選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床分析

雷后康550000貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床分析

雷后康
550000貴州省貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：2010年1月-2013年1月收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦41例，對(duì)所有患者進(jìn)行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療，觀察患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者術(shù)后收縮壓和舒張壓都有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后心率明顯下降（P＜0.05），血紅蛋白含量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)論：采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血，能有效改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，恢復(fù)患者正常生理指標(biāo)，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

選擇性子宮動(dòng)脈栓塞；產(chǎn)后出血；栓塞術(shù)

為進(jìn)一步探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果，2010年1 月-2013年1月收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦41例，進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治產(chǎn)后出血產(chǎn)婦41例，年齡21～38歲，平均（28.9±3.9）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，陰道生產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)29例。出血量1 100～3 000mL，經(jīng)口服米索前列醇、肌注欣母沛、止血等保守治療無(wú)效，采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)方法：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后在右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，進(jìn)行動(dòng)脈造影，術(shù)中給予甲硝唑注射液100mL進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注，然后在監(jiān)視器下將吸收性明膠海綿推入左右靶血管，進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，然后重復(fù)造影，見(jiàn)血管閉塞、無(wú)造影劑外溢后退出導(dǎo)管[1]。然后在穿刺部位壓迫止血10～15min，進(jìn)行包扎。術(shù)后7～8 h內(nèi)進(jìn)行抗生素治療，并密切觀察患者，同時(shí)靜脈滴注縮宮素促進(jìn)子宮收縮，術(shù)后患者感到明顯疼痛，適時(shí)給予止痛藥。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、血紅蛋白對(duì)比±s）

表1 患者術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、血紅蛋白對(duì)比±s）

時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 血紅蛋白（g/L）術(shù)前 99.81±15.62 61.22±12.12 109.0±12.0 77.54±12.35術(shù)后 125.23±20.23 73.58±11.62 90.0±11.0 87.58±12.32

觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前、術(shù)后血壓、心率和血紅蛋白情況。同時(shí)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s）表示，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：患者下腹疼痛、臀部疼痛、發(fā)熱癥狀較輕，未做特殊處理，自行康復(fù)。且在后期檢查中，未見(jiàn)明顯子宮動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、痙攣、誤拴等不良情況發(fā)生。

結(jié)果

患者術(shù)前及術(shù)后心率、血壓、血紅蛋白比較：患者術(shù)后收縮壓和舒張壓都有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后心率明顯下降（P＜0.05），血紅蛋白含量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，居孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[2]。其主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量超過(guò)500mL[3]，繼發(fā)出血性休克，極易發(fā)生感染，產(chǎn)生敗血癥、失血性貧血，甚至威脅產(chǎn)婦生命。造成產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素、產(chǎn)婦自身凝血功能障礙等。因此，及時(shí)進(jìn)行止血是保證產(chǎn)婦生命安全的重點(diǎn)。

子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的原理：產(chǎn)后出血與其他疾病的出血不同，選擇合適的手術(shù)方式及適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┦种匾?。女性盆腔是雙重血管供血，而髂內(nèi)動(dòng)脈是盆腔器官的主要供血?jiǎng)用}，而子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的重要分支之一，也是供給子宮血液的重要來(lái)源[4]。因此，在進(jìn)行產(chǎn)后出血治療時(shí)，在源頭上有效阻斷子宮供血，才能達(dá)到止血效果?；颊弋a(chǎn)后發(fā)生出血情況后，要及時(shí)進(jìn)行介入治療，通過(guò)選擇性子宮動(dòng)脈插管，對(duì)患者子宮進(jìn)行造影，從而發(fā)現(xiàn)出血部位，然后將栓塞劑注入到出血血管內(nèi)，阻斷血管出血，以達(dá)到迅速止血的目的，減少患者出血情況，有效保護(hù)患者子宮，維持盆腔器官的正常功能。在進(jìn)行栓塞劑選擇時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于仍有生育要求的產(chǎn)婦不能進(jìn)行永久性動(dòng)脈栓塞，要確?；颊叩恼Ｉδ?。②因?yàn)轺膬?nèi)動(dòng)脈與膀胱上下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈等相連，因此，如果栓塞劑選擇不當(dāng)，可能會(huì)妨礙其他器官供血，導(dǎo)致其他器官壞死，引發(fā)并發(fā)癥。而本研究選取的明膠海綿，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的栓塞劑，可以根據(jù)臨床需要制成直徑1mm的顆粒，從而靈活運(yùn)用于血管填塞，既能保證子宮動(dòng)脈毛細(xì)血管的完整性，還能保證患者的正常子宮功能。且吸收性明膠海綿在3周后會(huì)被自動(dòng)吸收，可以有效保證子宮動(dòng)脈在止血后恢復(fù)正常功能，從而不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，保證患者生育要求，保證栓塞的安全性和有效性。

子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的優(yōu)越性：在傳統(tǒng)保守治療無(wú)效時(shí)，傳統(tǒng)的方法是進(jìn)行患者子宮的切除或進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，雖然其能起到良好的止血效果，但是子宮切除后，患者會(huì)失去生育能力，為患者帶來(lái)較大心理壓力和生理創(chuàng)傷，不適用于有生育需要的患者。而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)操作較為復(fù)雜，可能會(huì)對(duì)膀胱、卵巢等器官造成影響，術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血有以下優(yōu)點(diǎn)：①造影可以清晰顯示出出血部位，表明出血原因、嚴(yán)重程度，從而可以更加有針對(duì)性地進(jìn)行治療；②導(dǎo)管介入治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確，其術(shù)后并發(fā)癥較少，止血成功率較高；③明膠海綿的阻塞性較好，可以快速止血，且在術(shù)后能被有效吸收，保證了患者的術(shù)后生育能力，保護(hù)卵巢、子宮等正常功能。④即使栓塞術(shù)失敗，也不影響進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)[6]。

本研究中，患者術(shù)后收縮壓和舒張壓都有明顯上升，心率明顯下降（P＜0.05），血紅蛋白含量明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥、不良反應(yīng)，恢復(fù)效果好。因此，采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血，可以有效改善患者出血情況，恢復(fù)患者正常生理水平，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮磊.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血45例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（7）：25-27.

[2]田錦林.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,8（1）：14-17.

[3]朱梅.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31（10）：84-85.

[4]袁亮.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)（中國(guó)介入放射學(xué)）,2012,2（4）：340-342.

[5]吉光輝.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 35（6）：632-633.

[6]高國(guó)明.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27（12）：65-66.

表1 470例患者LEEP術(shù)后病理與陰道鏡下活檢及頸管搔刮比較（例）

本組資料結(jié)果顯示，陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為慢性宮頸炎209例，LEEP術(shù)后病理慢性宮頸炎診斷283例，診斷符合率73.8％，陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷為宮頸息肉25例，LEEP術(shù)后病理診斷宮頸息肉26例，診斷符合率96.2％，陰道鏡下活檢及頸管搔刮診斷宮頸濕疣15例，誤診7例，診斷CINⅠ133例，誤診77例，診斷CINⅠ～Ⅱ13例，誤診2例，診斷CINⅡ70例，診斷符合率94.6％，診斷CINⅡ～Ⅲ5例，診斷符合率41.7％。

參考文獻(xiàn)

[1]Michelle JKhan,Edward E Partridge,Sophia SWang.Socioeconomic status and the risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 among oncogenic human papillomavirus DNA-positive women with equivocal or mildly abnormalcytology[J].Cancer,2005,104（1）：61-70.

[2]Wannapa Settheetham-Ishida,Yuwanee Singto,Pissamai Yuenyao.Contribution of epigenetic risk factors but not p53 codon 72 polymorphism to the developmentof cervical cancer in Northeastern Thailand[J].Cancer Letters,2004,210（2）：205-211.

Clinicalanalysisof selectiveuterineartery embolization in the treatmentof postpartum hemorrhage

LeiHoukang
HospitalAffiliated to GuiyangMedicalCollege,Guizhou Province 550000

Objective：To investigate the clinical effect of selective uterine arterial embolization in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods：41 maternal with postpartum hemorrhage were selected from January 2010 to January 2013.All of those patientswere treated with selective uterine artery embolization,thenwe observed the clinical therapeutic effectand the occurrence of complications in patients.Results：After operation,the systolic and diastolic blood pressure has increased significantly,the differences was statistically significant（P＜0.05）.The heart rate of patients decreased significantly after operation（P＜0.05）, hemoglobin content increased significantly,the differences was statistically significant（P＜0.05）.In addation,there has no obviously adverse reaction and complication.Conclusion：Selective uterine artery embolization in the treatment of postpartum hemorrhage can improve the clinical symptoms of patients,reduce patient pain,restore the normal physiological index of patients, and also safe,effective,so itisworthy ofclinicalapplication.

Selectiveuterine artery embolization；Postpartum hemorrhage；Embolization

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.35