切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

佟興102601北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科

切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

佟興
102601北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科

目的：探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果。方法：2012年5月-2014年5月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。通過隨訪觀察所有患者的骨折愈合情況和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：本組45例患者出院后均進行隨訪，隨訪時間5～12個月，平均（7.9±1.8）個月。所有患者的手術(shù)傷口均為Ⅰ期甲級愈合，均未出現(xiàn)切口感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。患者內(nèi)固定的取出時間6～18個月，平均（11.7±2.4）個月。根據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者的臨床療效進行評定得出：優(yōu)31例，良10例，可4例，差0，優(yōu)良率91.11％。結(jié)論：對踝關(guān)節(jié)骨折患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療具有良好的臨床療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

切開復(fù)位；內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其損傷機制比較復(fù)雜，多由高處墜落、運動損傷及交通事故等因素導(dǎo)致[1]。近年來，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。2012年5月-2014年5月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，所有患者均符合踝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，且均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查確診。其中男24例，女21例；年齡24～58歲，平均（36.7±7.1）歲；其中左踝關(guān)節(jié)骨折23例，右踝關(guān)節(jié)骨折22例；致傷原因：交通意外受傷13例，滑倒扭傷25例，高處墜落受傷7例；Danis-We-ber骨折分型[4]：A型16例，B型12例，C型15例。

方法：本組45例踝關(guān)節(jié)骨折患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。給予硬膜外麻醉，取仰臥位，對外踝骨折的患者選取腓骨外側(cè)部位作一縱形切口，將患者的外踝部和下脛腓聯(lián)合前部完全顯露出來，使用腓骨遠端解剖鋼板進行相應(yīng)的固定和處理，手術(shù)過程中需注意將此處的腓淺神經(jīng)保護好。若下脛腓聯(lián)合分離的距離＞2mm時，需要在其外踝位置采用皮質(zhì)骨螺絲進行相應(yīng)的固定和處理。對內(nèi)踝骨折患者需要作一前內(nèi)弧形切口，以內(nèi)踝尖作為手術(shù)中心而將患者的骨折線充分顯露出來，再采用半螺紋松質(zhì)骨螺釘進行相應(yīng)的固定和處理。若患者伴有后踝處骨折，則需要在前方部位放入1～2枚加壓螺釘進行固定處理，然后根據(jù)后方骨組織塊的移位情況，將踝關(guān)節(jié)骨折完全顯露出來，進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定等操作。手術(shù)結(jié)束后將患者足踝至小腿下約1/3位置的部位均采用棉墊進行均勻的包扎處理，使用石膏對患者踝關(guān)節(jié)功能的作用部位進行托外固定，固定范圍從踝關(guān)節(jié)處直至小腿中部，將患者患側(cè)的肢體墊高以確保靜脈回流的通暢。手術(shù)后1周給予抗生素頭孢拉定2.0 g+0.9％的氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，2次/d，以防止患者骨折處出現(xiàn)感染。待患者骨折的局部疼痛顯著減弱之后可安排患者進行膝關(guān)節(jié)、足趾等部位的功能鍛煉，術(shù)后1～3周后可將外固定裝置拆除，并進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動鍛煉，術(shù)后2周后可安排患者不負(fù)重下床進行適量運動，8周后可以負(fù)重進行適當(dāng)?shù)男凶咤憻?，直至患者的骨折痊愈?/p>

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：以Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)為依據(jù)[5]，根據(jù)患者的自述癥狀、術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定性、術(shù)后踝關(guān)節(jié)的外形、踝關(guān)節(jié)的運動狀態(tài)、術(shù)后患者的運動能力及影像學(xué)檢查結(jié)果對患者進行綜合性的分析評價：①優(yōu)：96～100分；②良：91～95分；③可：81～90分；④差：0～80分。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

本組45例患者出院后均進行隨訪，隨訪時間5～12個月，平均（7.9±1.8）個月。所有患者的手術(shù)傷口均Ⅰ期甲級愈合，均未出現(xiàn)切口感染、骨折不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥?；颊邇?nèi)固定的取出時間6～18個月，平均（11.7±2.4）個月。根據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者的臨床療效進行評定得出：優(yōu)31例，良10例，可4例，差0，優(yōu)良率91.11％。

討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、腓骨下端和距骨組成，屬于滑車關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面之間的結(jié)合緊密，主要功能為負(fù)重。踝關(guān)節(jié)在機體中通常處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在某些因素的影響下會導(dǎo)致其出現(xiàn)力學(xué)不平衡現(xiàn)象而使跖屈位發(fā)生內(nèi)翻，這樣在踝關(guān)節(jié)外側(cè)受到過強的牽拉力時，輕者會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的韌帶斷裂，重者則會導(dǎo)致機體的內(nèi)踝、外踝及后踝等位置出現(xiàn)骨折和下脛腓聯(lián)合分離等情況，而下脛腓韌帶和機體踝穴的完整性和穩(wěn)定性之間有著密切的聯(lián)系[6]。當(dāng)患者經(jīng)臨床確診為踝關(guān)節(jié)骨折后，應(yīng)立刻采用外科手術(shù)治療手段進行治療，只有在早期進行手術(shù)處理，才能夠得到踝關(guān)節(jié)骨折的解剖復(fù)位而使下脛腓聯(lián)合的解剖關(guān)系迅速恢復(fù)，再加上穩(wěn)定的內(nèi)固定處理后，可以得到滿意的臨床療效。

通常情況下，踝關(guān)節(jié)骨折會伴有下脛腓聯(lián)合分離的情況，其治療目的是為了使患者的踝關(guān)節(jié)重新獲得理想的解剖位置關(guān)系，盡可能地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的生理功能[7]。內(nèi)踝、外踝、后踝需要進行解剖復(fù)位，距骨在踝穴穩(wěn)定固定。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折患者常用的手術(shù)治療方式，不僅可以獲得解剖復(fù)位，還可以保持一個良好的復(fù)位效果，進而促進患者踝關(guān)節(jié)骨折的愈合，但是患者術(shù)后易并發(fā)切口感染癥狀，故需要進行相應(yīng)的處理[8]。為了確保踝穴的完整性，在切開復(fù)位的過程中，需要注意恢復(fù)外踝外翻角和腓骨的正常長度，避免因腓骨縮短移位而出現(xiàn)距骨外移或踝穴增寬現(xiàn)象。本次研究中對45例患者治療后根據(jù)Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對患者的臨床療效進行評定得出：優(yōu)31例，良10例，可4例，差0，優(yōu)良率91.11％。

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表1 兩組患者的流產(chǎn)情況對比（例）

表2 兩組患者的出血時間對比（例）

表3 兩組患者的出血量對比（例）

近年來，對于抗孕的藥物種類在不斷增加，其中，米非司酮是一種新型的抗孕激素。米非司酮抗孕激素能夠促使孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體進行不斷的結(jié)合，從而使絨毛以及蛻膜等組織受到干擾，發(fā)生質(zhì)的變化，最終導(dǎo)致胚囊壞死，終止受孕。米索前列醇是一種可以促進妊娠子宮不斷收縮的藥物，在服藥后可以采用靜脈注射的方式注射縮宮素，這樣能夠有效地提高流產(chǎn)的成功率，對于終止受孕的患者，可以有效地減少其術(shù)后陰道內(nèi)的出血量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比，完全流產(chǎn)人數(shù)明顯較多（P＜ 0.05）；觀察組陰道出血時間明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組陰道出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。因此，患者接受常規(guī)藥流后，使用縮宮素，可以明顯減少陰道出血，推薦臨床應(yīng)用。

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Clinicalefficacy of open reduction and internal fixation for the treatmentof ank le joint fracture

Tong Xing
Surgery,Panggezhuang Town CenterHospitalofDaxing District,Beijing City 102601

Objective：To explore the clinical efficacy of open reduction and internal fixation for the treatment of ankle joint fracture.Methods：45 patientswith ankle fracturewere selected from May 2012 to May 2014.They were treated by open reduction and internal fixation.Through the follow-up,we observed the fracture healing and functional recovery ofankle jointofallpatients.Results：45 patients were followed up after discharge,follow-up time was 5 to 12 months,average was（7.9±1.8）months.All patientswith operationwound were healed at the firststage,therewas no incision infection,nonunion of fracture,traumatic arthritis and internal fixation of fracture and so on.Remove fixed time in patients was 6 to 18 months,average was（11.7±2.4）months.According to the Baird-Jackson ankle jointscoring system,we evaluated the clinical curative effect：excellent in 31 cases,good in 10 cases,satisfactory in 4 cases,poor in 0 case,the excellent and good rate was 91.11％.Conclusion：Open reduction and internal fixation for the treatmentofankle joint fracturehad good clinicalefficacy,and complicationswere few,and itwasworth the clinical promotion.

Open reduction；Internal fixation；Ankle fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.29