醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查與分析

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查與分析

張勝▲盧小蓮吳彩霞

(中國人民解放軍第181醫(yī)院感染控制科廣西桂林541002)

摘要目的：分析本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，為提高手衛(wèi)生水平提供依據(jù)。方法：采用不定期抽查的方式觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和依從性；隨機(jī)采集外科手和衛(wèi)生手棉拭子樣本行菌落培養(yǎng)。結(jié)果： 2010年-2014年間該院醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工手衛(wèi)生依從性分別由27.1%、29.8%和18.4%上升至53.8%、67.3%和32.5%。調(diào)查期間，醫(yī)務(wù)人員不同時(shí)機(jī)的手衛(wèi)生執(zhí)行率存在差異，但均呈逐年上升趨勢(shì)。本調(diào)查共采集衛(wèi)生手樣本571份、外科手樣本376份，合格率分別為76.4%和92.6%，護(hù)士的衛(wèi)生手合格率顯著高于醫(yī)生和護(hù)工(P<0.01)。結(jié)論：本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作取得一定成效，但需針對(duì)崗位特點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)以便更好地控制院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；調(diào)查

作者簡介：張勝(1983.1-)，男，漢，廣西桂林人，微生物檢驗(yàn)主管技師，本科，中國人民解放軍第181醫(yī)院，主要研究方向?yàn)椴≡⑸餀z驗(yàn)。盧小蓮,主任護(hù)師，研究生,中國人民解放軍第181醫(yī)院。吳彩霞,護(hù)師，本科,中國人民解放軍第181醫(yī)院。

【中圖分類號(hào)】R192

Survey and investigation on hand hygiene quality among medical staff

ZHANGSheng,WUCaixia,LUXiaolianDepartment of Infection Control, NO.181 Hospital of PLA, Guilin 541002, China

AbstractObjective:To investigate the current state of hand hygiene quality among medical staff, so as to provide guideline for improving hand hygiene level. Methods:The hand hygiene practices of the medical staff were observed and recorded by using single-blind method,and the swab specimens of hand hygiene were collected randomly for bacterial culture. Results:During 2010 to 2014 the hand hygiene compliance of doctor, nurse and nursing assistant was increased from 27.1%, 29.8% and 18.4% to 53.8%, 67.3% and 32.5% respectively. Although the overall hand hygiene implementation rates of different posts rising during the period of investigation, statistical differences in hand hygiene implementationrate were observedat different operation time. A total of 947 swab specimens were collected for bacteriological detection, including 571 antiseptic handspecimens and 376 surgical handspecimens and the qualified rates of these specimens were 76.4% and 92.6%. The qualified rate of specimens from nurse was significantly higher than that of doctor and nursing assistant (P<0.01).Conclusion:The hand hygiene quality of our hospital has made progress in past few years, while more training and educationfor special post are still needed for reducing hospital infection.

KeywordsMedical staff; Hand hygiene; Survey

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，大量抗生素進(jìn)入臨床使用引發(fā)耐藥菌株的不斷增加，各種侵入性檢查和操作不斷增多，使醫(yī)院感染問題也日益凸顯。如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題。臨床90%的醫(yī)療護(hù)理操作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，醫(yī)務(wù)人員的雙手存在很多污染機(jī)會(huì)。接觸病人可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的手被病原菌污染。研究證明，以手為媒介傳播病原微生物所致的感染占醫(yī)院感染約30%，醫(yī)護(hù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%，并可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低 25% ~50%[1]。為了解部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量和評(píng)估院內(nèi)感染干預(yù)機(jī)制的效果，本研究調(diào)查了本院醫(yī)務(wù)人員2010-2014年間手衛(wèi)生的依從性和合格率，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1. 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010-2014年間醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員作為調(diào)查對(duì)象，其中醫(yī)生127名、護(hù)士191名、護(hù)工83名，共401名，年齡19-52歲，中位年齡28.7歲。按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB l5982-2012)和《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002)規(guī)定的消毒對(duì)象分類，檢測醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員外科手消毒情況，并將門診坐診醫(yī)生和從事護(hù)理操作的護(hù)士、護(hù)工等作為手衛(wèi)生依從性觀測對(duì)象。調(diào)查地點(diǎn)包括內(nèi)外婦兒門診、手術(shù)室、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室等院內(nèi)感染重點(diǎn)監(jiān)控科室。

1.2 研究方法

在WHO推薦的"5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)"，由醫(yī)院感染控制科人員隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況，記錄依從性。手衛(wèi)生合格率采樣和檢測方法依據(jù)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》采用無菌棉拭子涂擦和活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。判斷依據(jù)為GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，外科手細(xì)菌總數(shù)≤5 CFU/cm2為合格；衛(wèi)生手細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/cm2為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同項(xiàng)目組間率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 2010-2014年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

調(diào)查結(jié)果顯示，自2010年起我院臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的平均依從性呈逐年上升趨勢(shì)。截止到2014年，醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工的手衛(wèi)生依從性已由2010年的27.1%、29.8%和18.4%上升至53.8%、67.3%和32.5%(圖1)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖1　醫(yī)務(wù)人員年度手衛(wèi)生依從性變化

2.2 不同崗位手衛(wèi)生合格率

本調(diào)查共采集947份手衛(wèi)生樣本用于活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，其中衛(wèi)生手樣本571份、外科手樣本376份。檢測結(jié)果顯示：衛(wèi)生手合格率低于外科手；護(hù)士的衛(wèi)生手樣本合格率顯著高于醫(yī)生和護(hù)工(P<0.01)；醫(yī)生和護(hù)士的外科手標(biāo)本合格率無顯著性差異(表1)。

表1　 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率

**：P<0.01 VS 護(hù)士

2.3 不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的執(zhí)行率

雖然不同崗位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生合格率存在差異，但是各類醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)卻存在相似趨勢(shì)。如表2所示，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行率普遍高于操作前(P<0.05)。

表2　不同時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行率

**：P<0.01 VS 接觸病人前；▲：P<0.05 VS 無菌操作前；▲▲：P<0.01 VS 無菌操作前；##：P<0.01 VS 清潔衛(wèi)生前

3. 討論

通過2010年-2014年的連續(xù)監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性呈逐年上升趨勢(shì)。該趨勢(shì)與許?，|[2]、雷曉婷[3]等報(bào)道一致。說明近年來隨著醫(yī)院硬件設(shè)施的更新?lián)Q代，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況普遍有所提升。此外，本次調(diào)查結(jié)果提示有必要從手衛(wèi)生依從性的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的步驟方法等多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)工人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在調(diào)查監(jiān)測期間，護(hù)士的平均手衛(wèi)生依從性始終高于醫(yī)生和護(hù)工，許川等[4]調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了類似的趨勢(shì)。我們推測這與護(hù)理專業(yè)與醫(yī)院感染管理聯(lián)系較緊密，護(hù)理專業(yè)更重視醫(yī)院感染控制工作有關(guān)。

強(qiáng)化培訓(xùn)和持續(xù)干預(yù)有助于外科手衛(wèi)生合格率提高[5]由于我院一直高度重視手術(shù)平臺(tái)建設(shè)和質(zhì)量控制，因此醫(yī)生和護(hù)士的外科手衛(wèi)生合格率均保持在較高水平(表1)。但是，不同崗位的衛(wèi)生手合格率卻呈現(xiàn)顯著性差異，醫(yī)生和護(hù)工的衛(wèi)生手活菌檢測合格率顯著低于護(hù)士。造成這種現(xiàn)象的原因一方面是由于護(hù)士日常護(hù)理操作頻繁，且護(hù)理部護(hù)理操作考核頻率高要求嚴(yán)[6]；另一方面也與醫(yī)生接診工作量大，以及護(hù)工對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度不夠有關(guān)。

如表2所示，雖然各觀察時(shí)機(jī)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率逐年上升，但是接觸病人、執(zhí)行醫(yī)療操作或清潔后的執(zhí)行率顯著高于接觸病人、執(zhí)行醫(yī)療操作或清潔之前。這種現(xiàn)象不僅與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[7]，也從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者，說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中手部帶菌情況的了解尚存在一定誤區(qū)，自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染，未能充分認(rèn)識(shí)到雙向防護(hù)的重要性。

總之，手衛(wèi)生工作是一項(xiàng)關(guān)系到醫(yī)患雙方切身利益的系統(tǒng)性工作。手衛(wèi)生狀況的改善需要醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的長期努力，通過不斷玩善醫(yī)療環(huán)境并采取合理的監(jiān)控和培訓(xùn)手段，才能切實(shí)達(dá)到提高手衛(wèi)生水平，控制院內(nèi)感染的目的。

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