預(yù)見性護(hù)理在腦囊蟲病臨床治療中的應(yīng)用及效果觀察

毛宇燕671000云南省大理州血吸蟲病防治研究所

預(yù)見性護(hù)理在腦囊蟲病臨床治療中的應(yīng)用及效果觀察

毛宇燕
671000云南省大理州血吸蟲病防治研究所

目的：探討預(yù)見性護(hù)理在腦囊蟲病臨床治療中的應(yīng)用及效果。方法：2013年8月-2014年8月收治腦囊蟲病患者52例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用吡喹酮治療腦囊蟲病，根據(jù)護(hù)理方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組（n=26）預(yù)見性護(hù)理，給予對(duì)照組（n=26）常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：3個(gè)療程后，觀察組經(jīng)治療護(hù)理痊愈21例（80.76％），好轉(zhuǎn)5例（19.23％），無效0，治療有效率100％。對(duì)照組治愈14例（53.84％），好轉(zhuǎn)12例（46.16％），無效0，治療有效率100％，組間治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少于對(duì)照組，不良反應(yīng)情況組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理腦囊蟲病患者能減少用藥不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，加快患者的恢復(fù)進(jìn)度，提高治療質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理；腦囊蟲?。贿拎?；治療有效率；不良反應(yīng)

腦囊蟲病是因寄生蟲（豬帶絳蟲）寄生于人體腦組織所致的一種顱腦內(nèi)疾病。在20世紀(jì)90年代初囊蟲病的發(fā)病率下降至1％～3％，1995～1996年遼寧省囊蟲病的發(fā)病率下降到3.86/萬人[1]。國內(nèi)外治療腦囊蟲首選藥物治療，如吡喹酮和丙硫咪唑等[2]，但使用殺蟲藥物后會(huì)引劇烈的炎性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，臨床護(hù)理有助于減輕藥物不良反應(yīng)。

資料與方法

回顧分析2013年8月-2014年8月收治的52例腦囊蟲病患者的臨床資料。觀察組年齡13～73歲，平均（40.39±5.56）歲；其中男14例，女12例；彝族7例，藏族9例，漢族10例。對(duì)照組年齡9～75歲，平均（44.35±4.13）歲；其中男17例，女9例；彝族6例，藏族9例，漢族9例，滿族2例。部分患者有生吃肉類的習(xí)慣，所有患者的臨床癥狀、血清和頭顱CT或MRI檢查均符合腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：兩組患者均采用吡喹酮（吡喹酮片，200mg/片）行藥物治療，成人第1～3天的吡喹酮?jiǎng)┝?00mg，分2次口服，第4天起增加劑量600mg/d，分3次服用，第1個(gè)治療周期9 d。兒童劑量20mg/（kg·d），根據(jù)病情遵醫(yī)囑增加劑量，第1個(gè)治療周期9 d，每個(gè)療程間隔2個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

護(hù)理方法：根據(jù)護(hù)理方法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，給予觀察組（n= 26）預(yù)見性護(hù)理，給予對(duì)照組（n=26）常規(guī)護(hù)理。由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士成立專項(xiàng)護(hù)士組，回顧分析以往的腦囊蟲病患者的臨床資料，針對(duì)可能出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)及護(hù)理需要，制定預(yù)見性護(hù)理措施，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理內(nèi)容：①護(hù)理顱內(nèi)壓增高患者：在第1個(gè)治療周期的治療期間或提前3 d開始應(yīng)用地塞米松糖皮質(zhì)激素和20％甘露醇預(yù)防顱內(nèi)壓增高，靜脈滴注地塞米松10mg/次，1次/d，20％甘露醇125mL，靜脈滴注2次/d。適當(dāng)限制患者對(duì)液體和鹽的攝入量，注意水電解質(zhì)紊亂。用藥后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，瞳孔、意識(shí)的變化，若出現(xiàn)體溫升高、脈搏徐緩、呼吸不規(guī)則、血壓升高、瞳孔不等大等很可能是腦疝[4]，馬上建立靜脈通路并通知醫(yī)生。②護(hù)理癲癇發(fā)作的患者：護(hù)士在用藥前給予患者健康教育，向患者講明癲癇發(fā)作的原因，使患者及其家屬識(shí)別癲癇發(fā)作前兆，如肢體麻木、抽搐等，指導(dǎo)患者掌握預(yù)防癲癇的知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)。服用藥物前，解開患者的衣領(lǐng)和松開患者的褲帶，準(zhǔn)備張口器于身旁，用藥后平臥休息一段時(shí)間，以備出現(xiàn)癲癇。當(dāng)患者癲癇發(fā)作，使患者頭偏向一側(cè)，擦凈口角分泌物，給予張口器。遵醫(yī)囑予患者安定10 mg緩慢靜脈推注，癲癇大發(fā)作為首發(fā)癥狀者要堅(jiān)持用抗癲癇藥物1年，以免癲癇復(fù)發(fā)。③護(hù)理頭暈頭痛患者：保持病房的環(huán)境安靜，光線宜偏暗，用藥后囑患者平臥休息，床頭抬高15°～30°，遵醫(yī)囑給予止痛藥物和脫水劑。觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)及誘因，記錄每次持續(xù)的時(shí)間和伴隨的癥狀，針對(duì)患者情況，盡量避免頭痛誘因，給予患者頭部按摩。給予心理護(hù)理，讓患者保持良好心理狀態(tài)，緩解疼痛。④護(hù)理低鉀患者：由于脫水藥、嘔吐等會(huì)引起低血鉀、電解質(zhì)紊亂，因此在用藥期間要監(jiān)測(cè)血鉀濃度和心電圖，低血鉀者可以靜脈補(bǔ)鉀的同時(shí)口服鉀鹽維持血鉀。建議患者每日攝取足量的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪的飲食，并禁食辛辣刺激性食物及飲酒，鼓勵(lì)患者少食多餐[5]。

表1　兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況[例（％）]

結(jié)果

3個(gè)治療療程后，觀察組經(jīng)治療護(hù)理痊愈21例（80.76％），好轉(zhuǎn)5例（19.23％），無效0，治療有效率100％。對(duì)照組治愈14例（53.84％），好轉(zhuǎn)12例（46.16％），無效0，治療有效率100％，組間治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

殺蟲反應(yīng)的第1個(gè)療程，囊尾蚴被藥物殺死后囊結(jié)崩解，釋放大量異體蛋白形成抗原抗體復(fù)合物，誘發(fā)機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)最強(qiáng)烈時(shí)，伴發(fā)癥狀也是最嚴(yán)重的時(shí)期，為保證患者安全，抗囊治療必須在臨床密切觀察下進(jìn)行。隨著抗囊療程的增加，殺蟲反應(yīng)逐漸減少至消失，但是癲癇發(fā)作頻繁的患者絕對(duì)不可以中途停藥，也不可以自行減量。預(yù)見性護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，能減少用藥后不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，加快患者的恢復(fù)進(jìn)度，提高治療質(zhì)量。

[1]陳同.我國囊蟲病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].上海畜牧獸醫(yī)通訊,2006,5（2）：18-20.

[2]楊艷君.囊蟲病的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國病原生物學(xué)雜志,2008,9（4）：704-707.

[3]金永華.腦囊蟲病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2002,6（1）：381-382.

[4]費(fèi)益君.腦囊蟲病的臨床觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2007,3（2）：54-55.

[5]葉友琴,趙聯(lián)國,賴涼軍,等.腦囊蟲病患者21例護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,15（3）：136-137.

[6]吳曉燕,胡穎新,陳紅旗.腦囊蟲病護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,8（2）：734-735.

Observation on the app lication of p redictive nursing in the treatm ent of cerebral cysticercosis and its clinical effect

Mao Yuyan
Dalistate Institute ofParasitic Diseases,Yunnan Province 671000

Objective：To investigate the application of predictive nursing in the treatmentof cerebral cysticercosis and its clinical effect.Methods：52 patientswith cerebral cysticercosiswere admitted from August2013 to August2014.We retrospectively analyzed their clinical data.All patientswere treated with praziquantel,and they were randomly divided into the observation group and the controlgroup according to themethods ofnursing care.Patients in the observation group were given（n=26）predictive nursing,while in the control group patientswere given routine nursing（n=26）.Results：After 3 courses of treatment,therewere 21 patients（80.76％）cured in the observation group,while the other 5 cases（19.23％）were improved,without ineffective,therefore the effective rate in the observation group was100％.However,therewere 14 cases（53.84％）cured in the controlgroup,and 12 cases（46.16％）were improved, no one ineffective,and the effective rate in the control group was 100％,and there was no significant difference between two groups（P＞0.05）.During the treatment,the adverse reaction occurred in the observation group was less than that in the controlgroup, and the differencewas statisticlly significantbetween two groups（P＜0.05）.Conclusion：Using predictive nursing on the treatmentof cerebral cysticercosis can reducemedication side effects,improve the prognosis of patients,speed up the progress of recovery,and improve thequality of treatment.

Predictivenursing care；Cerebralcysticercosis；Praziquantel；Theefficiency of treatment；Adverse reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.92