循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值

楊揚214000中國人民解放軍第101醫(yī)院肝膽外科（江蘇省無錫市）

循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值

楊揚
214000中國人民解放軍第101醫(yī)院肝膽外科（江蘇省無錫市）

目的：探討循證護(hù)理在肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：2012年6月-2014年6月收治肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者66例，按隨機(jī)法分為對照組與觀察組，各33例，對照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06％顯著低于對照組的24.24％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理通過發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合患者實際情況、需求與護(hù)理能力制定針對性護(hù)理方案，對肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者護(hù)理效果好，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床推廣價值。

循證護(hù)理；肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；護(hù)理

循證護(hù)理指將理論與護(hù)理實踐相結(jié)合，摒棄直覺與經(jīng)驗為主的習(xí)慣性行為，有效提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理方式[1]。以往護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理，由于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)時間長，對護(hù)理質(zhì)量要求高，為提高護(hù)理效果，本科收治肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者66例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)患者66例，均為CT 或B超證實為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。其中男35例，女31例；年齡32～76歲，平均（56.26±3.14）歲。右半肝切除患者11例，左半肝切除10例，肝左外葉切除18例，右外葉切除13例，尾狀葉切除14例。將患者隨機(jī)分為兩組，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者術(shù)中氣管麻醉后經(jīng)右肋側(cè)切口開腹，確定結(jié)石位置，切開肝內(nèi)膽管取出結(jié)石，同時進(jìn)行引流。對照組術(shù)后行基礎(chǔ)護(hù)理：定時檢查患者引流管是否通暢，傷口有無感染，及時為患者換藥，遇到突發(fā)狀況時盡快通知醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察組術(shù)后行循證護(hù)理：①發(fā)現(xiàn)問題：通過查閱文獻(xiàn)了解肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項。②循證問題：搜索相關(guān)資料，分析其實用性、可靠性，根據(jù)患者實際情況、需求與護(hù)理能力制定護(hù)理方案。③選擇相關(guān)預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗，指導(dǎo)護(hù)理實踐：相關(guān)文獻(xiàn)顯示手術(shù)粘連易導(dǎo)致傷口感染與膽道感染，可導(dǎo)致免疫功能下降。預(yù)防傷口與膈下感染應(yīng)做到：術(shù)前做好抗感染措施，術(shù)后密切關(guān)注患者傷口狀況，保持傷口輔料干燥，引流管保持低腹壓吸引，行超聲霧化吸痰，必要時給予患者抗生素。④根據(jù)相關(guān)資料顯示術(shù)后腹腔因結(jié)扎線脫落、移位等致血管損傷、肝斷面滲血。膽紅素可攻破胃黏膜防御體系，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍[2]。因此應(yīng)警惕術(shù)后膽管出血現(xiàn)象。當(dāng)引流液出血而腹腔穿刺未發(fā)現(xiàn)凝血時，可能出現(xiàn)內(nèi)出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。⑤肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，對護(hù)理要求較高。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，參考最新護(hù)理研究，檢索主要并發(fā)癥及護(hù)理措施，尋找證據(jù)，結(jié)合患者實際情況，制定最佳護(hù)理方案，提高護(hù)理人員護(hù)理能力。

觀察指標(biāo)：觀察患者出現(xiàn)出血、胃黏膜潰瘍、肺部感染、膽漏并發(fā)癥的例數(shù)及比例。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.06％顯著低于對照組的24.24％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

循證護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者實際情況搜索、分析、提出問題，翻閱相關(guān)文獻(xiàn)了解肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)的發(fā)展與最新護(hù)理進(jìn)展，將搜集的資料與患者病情、意愿、自身護(hù)理水平相結(jié)合制定可行的護(hù)理計劃[3]。

表1　兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（％）]

與基礎(chǔ)護(hù)理相比，循證護(hù)理更具有針對性，根據(jù)不同患者實際情況針對性預(yù)防并發(fā)癥。如患者在出現(xiàn)引流液異常時，通過查閱相關(guān)資料分析引起異常的原因，觀察引流液流量與性質(zhì)，做出針對性處理。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組，減輕了患者痛苦。通過循證護(hù)理實踐，增強了護(hù)理人員臨床工作實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，無形中提高了護(hù)理能力。

[1]李愛華,項彩萍,滕安寶,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后雙套管引流的循證護(hù)理[J].中國臨床保健雜志,2007,10（3）：313-314.

[2]王秀鋒,許碩葵,曹麗,等.循證護(hù)理在肝性胸水辨證施護(hù)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥, 2013,（10）：119-121.

[3]凌麗.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21（4）：22-23.

App lication value of evidence-based nursing in patients w ith calculus of intrahepatic duct treated by lobectom y o f liver

Yang Yang
DepartmentofHepatobiliary Surgery,the 101stHospitalofthe People's Liberation Army（WuxiCity,Jiangsu Province）214000

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver.Methods：66 patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver were selected from June 2012 to June 2014.According to the random number tablemethod,they were divided into the control group and the observation group with 33 cases in each group.The control group was given the basic nursing,and the observation group was given evidence-based nursing.We compared the postoperative complications of the two groups.Results：After care,in the observation group,the incidence of complicationswas 6.06％,which was significantly lower than that of the control group of 24.24％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing can make targeted nursing scheme through finding problems,combined with the actual situation and needs of patients and nursing ability of nursing,the nursing effect for patientswith calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liverwas good.It could reduce the incidence of complications, and itwasworthy ofclinicalpromotion.

Evidence-based nursing；Calculusof intrahepatic duct；Lobectomy of liver；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.89