主動(dòng)脈夾層的急診特征及誤診原因分析

楊鑫森838000新疆吐魯番市人民醫(yī)院急診科

主動(dòng)脈夾層的急診特征及誤診原因分析

楊鑫森
838000新疆吐魯番市人民醫(yī)院急診科

目的：分析研究主動(dòng)脈夾層的急診診治特征以及誤診原因。方法：2011年1月-2014年6月收治主動(dòng)脈夾層患者20例，對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀以及誤診原因進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：在20例患者中，主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀不相類似，其中有15例（75％）患者的首發(fā)癥狀是典型的持續(xù)撕裂樣疼痛，有3例（15％）患者的疼痛癥狀不典型，還有2例（10％）患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)反應(yīng)。以上20例患者經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)檢查，有12例患者及時(shí)被確診為主動(dòng)脈夾層，但是有8例患者由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有及時(shí)確診，早期急診的誤診率40％，在這8例被誤診的主動(dòng)脈夾層患者中，3例被初診為急性冠脈綜合征，2例被初診為腦梗死，2例被初診為急腹癥，還有1例被初診為高血壓性心臟病。結(jié)論：主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀比較復(fù)雜，容易出現(xiàn)早期急診誤診的情況，因此通過多種手段及早確診主動(dòng)脈夾層，以便提高主動(dòng)脈夾層的急診診治效果。

主動(dòng)脈夾層；急診診治；臨床表現(xiàn)；誤診

目前，心血管疾病作為人群中的多發(fā)病和常見病，因?yàn)椴∷缆瘦^高而對(duì)相關(guān)人群的生命健康造成巨大的威脅[1]。為了提高主動(dòng)脈夾層的急診診治效果，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員處理主動(dòng)脈夾層急診診治的水平和能力，2011年1月-2014年6月收治主動(dòng)脈夾層患者20例，對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀以及誤診原因進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年6月收治主動(dòng)脈夾層患者20例，以上20例主動(dòng)脈夾層患者都為我院急診科收治，其中男12例，女8例，年齡30～80歲，平均61歲。在這20例主動(dòng)脈夾層患者中，患有高血壓12例，患有冠心病4例，患有大動(dòng)脈炎2例，還有2例患者有神經(jīng)系統(tǒng)上疾病。

方法：以上20例患者全都具有相應(yīng)的影像學(xué)檢查，并發(fā)現(xiàn)身體主動(dòng)脈處有游離瓣或者假腔。我院根據(jù)相關(guān)的臨床觀察記錄以及診治記錄資料，對(duì)該20例患者的臨床癥狀以及相關(guān)檢查治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。

結(jié)果

在以上20例患者中，主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀不相類似，其中有15例（75％）患者的首發(fā)癥狀是典型的持續(xù)撕裂樣疼痛，有3例（15％）患者的疼痛癥狀不典型，還有2例（10％）患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)反應(yīng)。以上20例患者經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)檢查，12患者及時(shí)被確診為主動(dòng)脈夾層，但是有8例患者由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有及時(shí)確診，早期急診的誤診率40％，在這8例被誤診的主動(dòng)脈夾層患者中，3例被初診為急性冠脈綜合征，2例被初診為腦梗死，2例被初診為急腹癥，還有1例被初診為高血壓性心臟病。具體而言，在15例典型持續(xù)撕裂樣疼痛患者中，疼痛主要發(fā)生于患者身體的腰部、胸部以及上腹部，并且疼痛會(huì)在以上部位發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且有4例典型疼痛患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等狀況。在3例不典型疼痛患者中，疼痛不劇烈且沒有較集中于身體某個(gè)部位。在2例有神經(jīng)反應(yīng)癥狀的患者中，都出現(xiàn)了頭暈以及暈厥的情況，見表1。

在對(duì)影像學(xué)檢查和心電圖檢查資料整理分析后，發(fā)現(xiàn)在20例主動(dòng)脈夾層患者中，有10例患者的主動(dòng)脈根部出現(xiàn)了顯著變寬的情況，平均增加的寬度51.3 mm。有5例患者的主動(dòng)脈瓣發(fā)生了合并的狀況，并且伴有不能完全關(guān)閉的現(xiàn)象。還有3例患者經(jīng)過影像學(xué)檢查，在主動(dòng)脈處發(fā)現(xiàn)了比較清楚的破口，另外還有2例患者是在主動(dòng)脈內(nèi)部黏膜的位置發(fā)現(xiàn)了破口。同時(shí)根據(jù)心電圖檢查資料的整理分析，有16例主動(dòng)脈夾層患者的體表心電圖表現(xiàn)異常，其余4例主動(dòng)脈夾層患者的體表心電圖顯示為正常。其中異常體表心電圖可以分為以下幾類，6例患者有左心室高電壓現(xiàn)象，4例患者有ST-T現(xiàn)象，3例患者有心房顫動(dòng)現(xiàn)象，還有3例患者有右束支傳導(dǎo)完全性阻滯現(xiàn)象。

在對(duì)以上20例主動(dòng)脈夾層患者的急診診治中，第一步是在確診后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者進(jìn)行降低血壓的處理，然后對(duì)部分高血壓患者行硝普鈉或者硝酸甘油靜脈用藥，控制以上患者的心率和收縮壓，有7例患者因?yàn)樯眢w疼痛難忍，醫(yī)生實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。在20例患者中，有17病情逐漸穩(wěn)定，在1～2個(gè)月左右痊愈出院，有1例患者因?yàn)椴∏榧觿?shí)施置換人工血管的手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月出院，有2例患者因?yàn)椴l(fā)癥而死亡。

討論

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層以男性患者居多，在年齡分布上以55～75歲占比最高。至于該病的具體發(fā)病原因，仍然不太明確，但是在醫(yī)學(xué)界形成了該病發(fā)病受高血壓以及主動(dòng)脈內(nèi)膜病變等影響的共識(shí)。所以對(duì)于患高血壓的老年人，要特別做好主動(dòng)脈夾層的應(yīng)急準(zhǔn)備[2]。主動(dòng)脈夾層在臨床癥狀上表現(xiàn)比較復(fù)雜，這是該病經(jīng)常發(fā)生誤診，進(jìn)而導(dǎo)致病死率高的主要原因。首先，主動(dòng)脈夾層在臨床上會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)劇烈的疼痛，并且該疼痛具有轉(zhuǎn)移性，在臨床不應(yīng)當(dāng)使用常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥，如杜冷丁、嗎啡等，而應(yīng)針對(duì)性使用降血壓制劑來緩解疼痛。另外對(duì)于一些癥狀不明顯或者不符合主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)采取影像學(xué)以及心電圖檢查，并結(jié)合患者的病史進(jìn)行綜合判斷，在緊急情況下，也可以根據(jù)患者的脈搏是否對(duì)稱來作為急診判斷的參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。尤其是在臨床觀察上，患者出現(xiàn)了全身多個(gè)器官系統(tǒng)損傷的時(shí)候，并且患者是主動(dòng)脈夾層的多發(fā)人群，相關(guān)醫(yī)生一定要警惕患者發(fā)生主動(dòng)脈夾層的可能性。為了提高主動(dòng)脈夾層的急診診治效果，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員處理主動(dòng)脈夾層急診診治的水平和能力，收治主動(dòng)脈夾層患者20例，對(duì)主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀以及誤診原因進(jìn)行總結(jié)分析。并且發(fā)現(xiàn)在以上20例患者中，主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀不相類似，其中15例（75％）患者的首發(fā)癥狀是典型的持續(xù)撕裂樣疼痛，3例（15％）患者的疼痛癥狀不典型，還有2 例（10％）患者首發(fā)癥狀為神經(jīng)反應(yīng)。以上20例患者經(jīng)過影像學(xué)等相關(guān)檢查，有12患者及時(shí)被確診為主動(dòng)脈夾層，但是有8例患者由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，沒有及時(shí)確診，早期急診的誤診率是40％，在這8例被誤診的主動(dòng)脈夾層患者中，3例被初診為急性冠脈綜合征，2例被初診為腦梗死，2例被初診為急腹癥，還有1例被初診為高血壓性心臟病。

表1　20例主動(dòng)脈夾層患者臨床癥狀

綜上所述，我們相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)院急診科室的醫(yī)護(hù)人員，要對(duì)主動(dòng)脈夾層持有較高的警惕性，認(rèn)清主動(dòng)脈夾層臨床癥狀的復(fù)雜性，針對(duì)該病容易出現(xiàn)早期急診誤診的情況，必須通過多種手段及早確診主動(dòng)脈夾層，以便提高主動(dòng)脈夾層的急診診治效果。

[1]張紅,張麗英,朱京煒.主動(dòng)脈夾層的急診診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,23（24）：3643-3644.

[2]李祖勇,余濤,蔣龍?jiān)?等.主動(dòng)脈夾層29例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,11（4）：257-258.

[3]徐燕.主動(dòng)脈夾層的急診診治分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37（3）：276-277.

To exp lore the em ergency diagnosis and treatm ent of aortic dissection and the causes o fm isdiagnosis.

Yang Xinsen
Emergency Department,the People's HospitalofTurpan City,Xinjiang838000

Objective：To explore the emergency diagnosis and treatment of aortic dissection and the causes of misdiagnosis.Methods：20 patients with aortic dissection were selected from January 2011 to June 2014.We summarized the emergency diagnosis and treatmentof aortic dissection and the causes ofmisdiagnosis.Results：In these 20 patients,the clinical symptoms of aortic dissection were not similar.Among them,the typical continuous tearing pain was the first symptom in 15 cases（75％）,pain symptoms of 3 cases（15％）were not typical,the first symptom of 2 cases（10％）was nervous reaction.20 patients were given the imaging examination,12 patientswere promptly diagnosed for aortic dissection,8 caseswere not timely diagnosed because clinical manifestationwas complicated,the early emergencymisdiagnosis ratewas40％,in the 8 casesofmisdiagnosed patientswith aortic dissection,3 caseswere diagnosed as acute coronary artery,2 caseswere diagnosed as cerebral infarction,2 caseswere diagnosed as acute abdomen,and 1 case was diagnosed as hypertensive heart disease.Conclusion：The clinical symptoms of aortic dissection were relatively complex,which was prone to misdiagnosis in early emergency,therefore,we need to diagnose the clinical manifestations of patients through a variety ofmeans,give early diagnosis of aortic dissection,in order to improve the effect of emergency diagnosisand treatmentofaortic dissection.

Aortic dissection；Emergency treatment；Clinicalmanifestation；Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.84