自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療

黃愛民654100云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院

自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療

黃愛民
654100云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院

目的：探討自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療效果。方法：2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，根據(jù)就診時(shí)間分為A組與B組，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：治療前，兩組患者的相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者的指標(biāo)變化更為明顯。結(jié)論：自身免疫性甲狀腺病臨床治療使用聯(lián)合用藥能夠有效改善患者的免疫功能，提高患者治療效果。

自身免疫性甲狀腺病；臨床治療；遺傳

自身免疫性甲狀腺病，屬于器官特異性類型的一種自身免疫性病癥，以抗體滴度上升、甲狀腺功能不正常等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病與患者自身的遺傳、免疫以及遺傳等因素密切相關(guān)[1]。自身免疫性甲狀腺病治療普遍使用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，臨床療效較好，潑尼松龍能夠增強(qiáng)患者的免疫力，降低炎癥并發(fā)率，且起效時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，聯(lián)合用藥能夠改善患者臨床治療的整體效果。2011年1 月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，根據(jù)就診時(shí)間分為A、B兩組，使用不同藥物進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析，以探討自身免疫性甲狀腺病臨床診斷及治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治自身免疫性甲狀腺病患者80例，均已確診，根據(jù)就診時(shí)間分為A組與B組，其中A組男22例，女18例，年齡18～56歲，平均（35.3±3.6）歲；B組男19例，女21例，年齡20～58歲，平均（36.7±3.3）歲，對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。80例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：均＞18歲；②臨床表現(xiàn)：存在高代謝體征與癥狀，血清中FT4超過正常范圍，而TSH水平卻低于正常數(shù)值；③甲狀腺抗體：血清中甲狀腺過氧化酶抗體水平＞100m IU/L，甲狀腺球蛋白抗體水平＞80m IU/L。排除計(jì)劃2年內(nèi)妊娠、精神疾病、心理障礙、糖尿病、消化性潰瘍以及肝腎等多種病史的患者，排除對(duì)潑尼松龍、丙硫氧嘧啶過敏的患者。

方法：兩組患者均禁用含碘較高的食物與藥物[2]，除此之外，一切如常。A組使用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，首次劑量300mg/d，并根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，一般150～400 mg/d，患者最大用藥劑量不超過600mg/d，分次服用，在患者病情得到控制后，可根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，用藥劑量控制在50～150mg/d；B組使用丙硫氧嘧啶+潑尼松龍進(jìn)行治療，劑量一般控制在15～40mg/d，病情嚴(yán)重者最大用藥劑量60mg/次，等患者病情穩(wěn)定后，可減少用藥劑量，5～10mg/d。兩組患者均進(jìn)行4個(gè)月的隨訪。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后的FT4、TSH、FT3、血清TGAb、TPOAb等進(jìn)行檢測與觀察，通過增強(qiáng)發(fā)光酶免疫檢測法對(duì)TSH進(jìn)行檢測，通過ELIISA法對(duì)FT3、FT4進(jìn)行檢測，通過微粒子酶免疫法對(duì)血清TGAb、TPOAb進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 14.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用±s）形式表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)我院治療的80例自身免疫性甲狀腺病患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，治療前，兩組患者的檢測指標(biāo)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的TSH、FT3、FT4、TGAb、TPOAb差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組患者的指標(biāo)變化更為明顯，見表1。

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s）

組別　　時(shí)間　TSH（pmol/L）　FT3（pmol/L）　FT4（％）（pmol/L）　TGAb（m IU/L）　TPOAb（m IU/L）A組（n=40）　　治療前　0.05±0.04　13.22±11.85　33.67±20.07　346.91±273.22　708.43±311.31治療后　0.10±0.09　8.53±5.11　22.67±13.14　312.94±292.37　609.25±365.34 B組（n=40）　　治療前　0.04±0.03　12.26±10.13　34.72±21.26　339.82±268.29　700.65±309.01治療后　3.22±2.38　4.28±2.13　13.67±6.09　306.97±200.76　254.20±349.89

討論

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，自身免疫性甲狀腺病在我國的發(fā)病率較高，但是發(fā)病原因尚未確定，普遍認(rèn)為與患者自身的免疫力、遺傳以及所處環(huán)境密切相關(guān)，主要是致病因素作用于T細(xì)胞造成甲狀腺發(fā)生特異性改變，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。一般情況下，T細(xì)胞活化或增生[3]，會(huì)造成自身免疫的異常，會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞因子，介導(dǎo)免疫，從而造成體內(nèi)抗體量的急劇上升，影響甲狀腺功能的正常。其中TGAb、TPOAb受甲狀腺功能異常的影響，且患者的復(fù)發(fā)率較高。丙硫氧嘧啶能夠抑制甲狀腺異常情況的發(fā)展，有效改善患者自身免疫系統(tǒng)與T淋巴細(xì)胞；潑尼松龍能夠明顯改善患者免疫功能，聯(lián)合用藥后，治療效果更為明顯。

本研究針對(duì)自身免疫性甲狀腺病的治療效果進(jìn)行探討，結(jié)果與馮學(xué)兵等[4]的研究結(jié)果差異不明顯。

綜上所述，丙硫氧嘧啶+潑尼松龍聯(lián)合用藥在自身免疫性甲狀腺病治療中的使用，不僅有效改善了患者的自身免疫力，保證免疫功能恢復(fù)正常，而且抑制甲狀腺的異常，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]趙維綱.自身免疫甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制及與其他疾病的關(guān)聯(lián)[J].新醫(yī)學(xué),2010,10（1）：55-56.

[2]李躍松,朱亞妮,殷政芳,等.血清甲狀腺過氧化物酶抗體在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,19（3）：195-198.

[3]楊曉嵐,潘輝,范淑歡.應(yīng)用血液測定實(shí)驗(yàn)室診斷自身免疫性甲狀腺疾病[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,18（6）：544-546.

[4]馮學(xué)兵,張華勇,周康興.原發(fā)性干燥綜合征合并自身免疫性甲狀腺病[J].江蘇醫(yī)藥, 2009,5（1）：72-74.

The clinicaldiagnosisand treatmentofautoimmune thyroid disease

Huang Aimin
The Second People'sHospitalofDongchuan District,Kunming City,Yunnan Province 654100

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment of autoimmune thyroid disease.Methods：80 patients with autoimmune thyroid disease were selected from January 2011 to December 2013.According to the time of treatment,they were divided into group A and group B.We compared the clinical treatment effect of the two groups.Results：Before treatment,the differences between the results of the test indexes of two groupswere not obvious,and therewas not statistically significant（P＞0.05）.After treatment,TSH,FT3,FT4,TGAb,TPOAb of the two groups had obvious differenceswith statistical significance（P＜0.05）, and the index change of B group wasmore obvious.Conclusion：Combination therapy for the clinical treatment of autoimmune thyroid disease can effectively improve the immune function ofpatientsand improve patient treatmenteffect.

Autoimmune thyroid disease；Clinical treatment；Genetic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.51