地塞米松防治羊水栓塞的效果探究

李淑青256400山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

地塞米松防治羊水栓塞的效果探究

李淑青
256400山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討地塞米松對羊水栓塞的防治效果。方法：2011年1月-2014年1月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例，按照術(shù)前用藥的不同分為對照組與觀察組，對照組術(shù)前給予5％碳酸氫鈉處理，觀察組術(shù)前給予地塞米松處理，觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞前驅(qū)癥狀的幾率。結(jié)果：比較兩組產(chǎn)婦的輕度寒顫、重度寒顫、總寒顫率、寒顫時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)前靜脈注射地塞米松能有效防止羊水栓塞及產(chǎn)后出血的發(fā)生，還能預(yù)防新生兒窒息，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

地塞米松；羊水栓塞；預(yù)防

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦300例，按照術(shù)前用藥的不同分為對照組與觀察組，每組150例。對照組年齡21～39歲，平均（26.4±4.7）歲；孕次1～4次，平均（1.4±0.9）次；孕周30～41周，平均（35.2±3.7）周。觀察組年齡20～37歲，平均（25.8±4.9）歲；孕次1～5次，平均（1.5±1.1）次；孕周32～42周，平均（35.4±3.5）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組孕產(chǎn)婦均在持續(xù)性硬膜外麻醉下給予剖宮產(chǎn)，對照組孕產(chǎn)婦在硬膜外導(dǎo)管置入后給予碳酸氫鈉注射液5mL靜脈注射，觀察組孕婦則給予地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈注射。若術(shù)中或術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫，立刻給予患者高流量氧氣吸入，同時(shí)推注10mg地塞米松，隨即再加入10mg地塞米松于滴注液體中。

觀察指標(biāo)：觀察兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的情況，可將寒顫分為輕度與重度[1]：輕度寒顫：產(chǎn)婦出現(xiàn)全身發(fā)冷現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)全身骨骼肌非自主性周期收縮，伴有或不伴有煩躁、嘔吐、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；重度寒顫：產(chǎn)婦出現(xiàn)全身發(fā)冷、顫抖現(xiàn)象，同時(shí)伴有煩躁、嘔吐、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。記錄產(chǎn)婦寒顫的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間及產(chǎn)后出血率，觀察新生兒是否出現(xiàn)窒息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫的情況比較，見表1。

兩組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較，見表2。

兩組新生兒出現(xiàn)窒息情況比較，見表3。

結(jié)論

產(chǎn)婦在出現(xiàn)羊水栓塞時(shí)會(huì)伴有明顯的羊水栓塞前驅(qū)癥狀，該類癥狀可屬于羊水栓塞的一過性癥狀，也可以為輕度的羊水栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)前驅(qū)癥狀都提示醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)婦或有典型的羊水栓塞發(fā)生[2]。羊水栓塞的主要生理病理特征是呼吸循環(huán)出現(xiàn)衰竭、肺血管痙攣以及彌散性血管內(nèi)凝血等一系列癥狀。肺組織由于受到羊水內(nèi)容物的刺激會(huì)產(chǎn)生白三烯、5-羥色胺、前列腺素F2α，造成肺動(dòng)脈血壓升高，出現(xiàn)一系列類似于過敏及敗血癥的休克反應(yīng)。相關(guān)研究指出，羊水栓塞造成的肺組織循環(huán)障礙的主要原因在于羊水中的某些有形成分會(huì)引發(fā)機(jī)械性栓塞，當(dāng)羊水進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)引發(fā)血細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，其中最重要的物質(zhì)為白三烯[3]。引發(fā)寒顫最重要的介質(zhì)也是血管活性物質(zhì)，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)羊水栓塞的最終表現(xiàn)主要取決于羊水量的多少。

表1　兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫的情況比較

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較±s）

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)中一般情況比較±s）

注：兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后出血比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（h）　　術(shù)中出血量（m L）　　術(shù)后拆線時(shí)間（d）　產(chǎn)后出血[例（％）]對照組　150　22.9±6.3　355.87±81.56　6.65±0.58　9（6.0）觀察組　150　18.7±3.3　236.30±42.73　6.69±0.54　2（1.3）t/χ2　7.23　15.90　0.61　4.60 P 0.000 0　0.000 0　0.536 9　0.031 8

表3　兩組新生兒出現(xiàn)窒息情況比較

地塞米松是一種典型的糖皮質(zhì)激素，能有效抗休克、抗感染與抗過敏。地塞米松對免疫過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)具有明顯的抑制作用，不僅能有效抑制5-羥色胺、前列腺素、血栓素以及白三烯的生成、釋放以及激活，同時(shí)還能影響巨噬細(xì)胞吞噬與處理抗原，抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，同時(shí)避免炎性物質(zhì)進(jìn)入血液后產(chǎn)生的一系列過敏性反應(yīng)。地塞米松還能增加溶酶體的穩(wěn)定型，起到保護(hù)細(xì)胞，改變機(jī)體反應(yīng)性的作用，以此來降低刺激對機(jī)體造成的病理性反應(yīng)[4]。

[1]余映花.羊水栓塞致產(chǎn)婦死亡1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14（9）：293.

[2]王樂霞.羊水栓塞2例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13（4）：172.

[3]孫婷怡,杜飛,任亮,等.羊水栓塞死亡2例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（3）：232-233.

[4]吳星光.羊水栓塞9例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30（18）：67-68.

Exp lore the effectof dexamethasoneon prevention and cure of amniotic fluid embolism

LiShuqing
Obstetrics and Gynecology Department,the Maternal and Child Health Hospital ofHuantai County,Zibo City,Shandong Province 256400

Objective：To explore the effect of dexamethasone on prevention and cure of amniotic fluid embolism.Methods：300 womenwith cesarean sectionwere selected from January 2011 to January 2014.According to the differentpreoperativemedication, they were divided into the control group and the observation group.The control group was given 5％sodium bicarbonate before operation,and the observation group wasgiven dexamethasone before surgery.We observed the probability of prodromal symptoms of amniotic fluid embolismof the two groups.Results：Mild chills,severe chills,chills rate,chills time,operation time,amount of bleeding during operation,risk of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia of the two groups were compared,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Before caesarean operation,intravenous injection of dexamethasone can effectively prevent the amniotic fluid embolism and postpartum hemorrhage,butalso can preventneonatalasphyxia,and ithad high clinicalvalue.

Dexamethasone；Amniotic fluid embolism；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.47