欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

唐素芳530700廣西河池市都安縣人民醫(yī)院

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

唐素芳
530700廣西河池市都安縣人民醫(yī)院

目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果。方法：2012年10月-2014年12月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者104例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，各52例。對照組使用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗進行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用欣母沛進行治療，觀察兩組患者2 h出血量、24 h出血量、舒張壓、收縮壓、脈搏次數(shù)和血氧飽和度的情況，比較兩組患者治療的總有效率。結(jié)果：經(jīng)過治療后，對照組治療的總有效率82.69％；觀察組治療的總有效率98.08％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在2 h出血量、24 h出血量方面，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在舒張壓、收縮壓、脈搏次數(shù)和血氧飽和度方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療過程中使用欣母沛治療能夠取得較為理想的止血和治療效果，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

欣母沛；宮腔填紗；前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；治療效果；縮宮素

產(chǎn)后出血是婦科中常見的，也是最為嚴重的并發(fā)癥，主要是指胎兒分娩之后的24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦失血量＞500mL。據(jù)不完全統(tǒng)計，產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，死亡率排名第一。產(chǎn)后出血即便沒有造成死亡現(xiàn)象的發(fā)生，也會危及到產(chǎn)婦和新生兒的身體健康，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。前置胎盤是婦科并發(fā)癥和導(dǎo)致孕產(chǎn)婦女死亡的重要原因，嚴重的情況下能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血、休克、凝血功能障礙的情況發(fā)生，威脅了患者生命。前置胎盤是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，患者在進行剖宮產(chǎn)的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)胎盤不能完全剝離的現(xiàn)象。為了探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，我院特選取極具代表性的患者104例進行相關(guān)研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年10月-2014年12月收治前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者104例，在患者知情并同意的情況下按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，對照組與觀察組各52例。對照組年齡范圍19～43歲，平均（27.48±2.25）歲，孕周37.45～42.4周，平均（37.98±1.25）周。刮宮史患者27例，剖宮產(chǎn)史患者25例，術(shù)前診斷為中央性前置胎盤的患者有17例，部分性前置胎盤的患者有16例，邊緣性前置胎盤的患者有19例。觀察組年齡范圍20～40歲，平均（26.57±2.16）歲，孕周36.57～41.9周，平均（36.24±1.30）周；刮宮史患者25例，剖宮產(chǎn)史患者27例，術(shù)前診斷為中央性前置胎盤的患者有18例，部分性前置胎盤的患者有17例，邊緣性前置胎盤的患者有17例。所有患者均進行腹部子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且兩組患者在年齡、性別、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：新生兒出生后對所有患者均進行子宮按摩、腹部引導(dǎo)壓迫子宮止血治療，對照組在此基礎(chǔ)上使用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗進行治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用欣母沛進行治療?？s宮素治療主要采用靜脈滴注的方式，將25U的縮宮素加入濃度5％的葡萄糖液，共550mL，將滴速控制在130～160mL/h；肌內(nèi)注射欣母沛250μg，2 次/d。宮腔填紗的主要操作步驟如下：①對出血面進行縫合，噴灑凝血酶；②將紗布條的一端從子宮切口放置到子宮腔內(nèi)，并在宮底填緊，在宮頸口處留出預(yù)計需要使用的紗條長度，剪斷紗條，將其送入陰道3 cm處。如果患者出現(xiàn)前置胎盤剝離面出血的情況需要分兩段進行堵塞。患者術(shù)后需要進行常規(guī)的抗生素、抗感染治療，加強宮縮，糾正貧血現(xiàn)象，嚴密監(jiān)測患者的生命體征和陰道流血情況。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者2 h出血量、24 h出血量、舒張壓、收縮壓、脈搏和血氧飽和度的情況，比較兩組患者治療的總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)過治療后，患者出血癥狀全部消失，無不良反應(yīng)和宮內(nèi)感染情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯的改善，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量有所提高；③無效：患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善，反而朝著更加嚴重的趨勢發(fā)展，發(fā)生宮內(nèi)感染。

統(tǒng)計學(xué)方法：對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

癥狀全部消失，無不良反應(yīng)和宮內(nèi)感染情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高，21例患者臨床癥狀得到明顯的改善，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量有所提高，1例患者發(fā)生宮內(nèi)感染情況，治療的總有效率98.08％。兩組患者治療的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=7.08，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

經(jīng)過治療后，對照組30例患者出血癥狀全部消失，無不良反應(yīng)和宮內(nèi)感染情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高；13例患者臨床癥狀得到明顯的改善，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量有所提高；9例患者發(fā)生宮內(nèi)感染情況，治療的總有效率82.69％。觀察組30例患者出血

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較±s）

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較±s）

組別　　舒張壓（mmHg）　　收縮壓（mmHg）　　脈搏次數(shù)（次/m in）　　血氧飽和度（％）對照組　79.8±12.6　109.5±13.4　85±7　96.8±6.6觀察組　77.9±11.3　106.4±11.3　83±4　94.7±6.5

在2 h出血量、24 h出血量方面，對照組分別為（221.5±32.4）、（331.4±31.8），觀察組分別為（194.3±23.6）、（297.5±27.4），T=4.01，P=0.0002，，在舒張壓、收縮壓、脈搏次數(shù)和血氧飽和度方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的意識觀念也發(fā)生著翻天覆地的變化，婚前同居的現(xiàn)象越來越多，但是，人們的自我保護意識卻沒能跟上時代的腳步，意外懷孕后反復(fù)進行不規(guī)范流產(chǎn)手術(shù)的現(xiàn)象頻發(fā)，對患者的子宮內(nèi)膜造成嚴重的損傷，進而導(dǎo)致前置胎盤患者的數(shù)量不斷增多，難治性產(chǎn)后出血患者也隨之增加[1]。

產(chǎn)后出血在醫(yī)學(xué)界的定義為新生兒分娩后的24 h之內(nèi)，陰道會發(fā)生流血現(xiàn)象，如果流血量＞500mL就可視為產(chǎn)后出血，24 h時間限制主要是指在新生兒娩出后到胎盤娩出前或者胎盤娩出到產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2 h到產(chǎn)后24 h[2]。產(chǎn)后出血是孕婦死亡的重要原因。

據(jù)研究相關(guān)研究表明，發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、羊水栓塞等[3]。因此，在臨床中，縮宮素聯(lián)合宮腔填紗進行治療效果較為顯著，并且這種方式所使用的材料隨處可見，基層醫(yī)院也不會受到限制。宮腔填紗治療的機制主要是使紗條對子宮壁施力，刺激子宮的感受器官，通過對感受器官進行刺激來激發(fā)大腦皮質(zhì)，從而促進子宮進行收縮。另外，紗布也能夠迫使胎盤進行剝離，并且能夠作用于剝離面，再加上縮宮素的使用能夠達到抑制出血的目的。

欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇注射液，主要適用于常規(guī)方式處理無效的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。本次研究中，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用欣母沛進行治療，止血效果更為明顯，在2 h出血量、24 h出血量方面，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究的結(jié)果充分證明了上述觀點的正確性。

綜上所述，在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療過程中，在進行常規(guī)子宮按摩、局部壓迫和使用宮縮素進行治療的基礎(chǔ)上給予欣母沛治療能夠取得較為理想的止血、治療效果，且并發(fā)癥情況較少，宮腔感染率較低，子宮能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)，具有極強的臨床推廣應(yīng)用價值，值得大力推廣。

[1]馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國生化藥物雜志,2014,（3）：147-148.

[2]許波,黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,（1）：31-32.

[3]高小紅,黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,（14）：111-112.

Effect observation of hemabate combined w ith uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section of p lacenta previa

Tang Sufang
The People'sHospitalofDu'an County,HechiCity,Guangxi530700

Objective：To explore the effect of treatment of hemabate combined with uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa.Methods：104 patients with postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa were selected from October 2012 to December 2014.According to the different ways of treatment,they were divided into the controlgroup and the observation group with 52 cases in each group.The controlgroup was treated with oxytocin combined with uterine packing,and the observation group was treated with hemabate on the basis of the control group.We observed the amountof bleeding in 2 hours,the amountofbleeding in 24 hours,diastolic blood pressure,systolic blood pressure, pulse rate and oxygen saturation,and compared the total efficiency of the two groups.Results：After the treatment,in the control group,the total efficiency was 82.69％；in the observation group,the total efficiency was 98.08％,the difference was statistically significant（P＜0.05）.In the amount of bleeding in 2 hours,the amount of bleeding in 24 hours,the observation group was significantly less than the patients in the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）.In diastolic blood pressure,systolic blood pressure,pulse rate and oxygen saturation,there was notmuch of difference in two groups of patients,and therewas no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：In the treatment process of postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa,using hemabate treatment can achieve ideal hemostasis and treatment effect,reduce complications,and it had strong clinicalapplication value,and itwasworthy ofpromotion.

Hemabate；Uterine packing；Postpartum hemorrhage in cesarean section of placenta previa；The effect of treatment；Oxytocin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.45