初發(fā)2型糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響

楊清敏453400河南省宏力醫(yī)院內(nèi)分泌科

初發(fā)2型糖尿病強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響

楊清敏
453400河南省宏力醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討初發(fā)2型糖尿病的強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響。方法：2012年3月-2014年3月收治初發(fā)2型糖尿病患者100例，患者均采用胰島素強(qiáng)化治療，療程3個(gè)月，對(duì)患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血漿胰島素、C肽水平等進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果計(jì)算胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果：治療后患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血漿胰島素、C肽水平有了明顯的升高，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化治療應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病的治療中能夠有效改善胰島β細(xì)胞分泌功能，建議在臨床上推廣使用。

初發(fā)2型糖尿??；強(qiáng)化治療；胰島β細(xì)胞功能

近年來，隨著我國(guó)人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率日漸升高，其臨床治療引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了分析和探討初發(fā)2型糖尿病的強(qiáng)化治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響，本文特選擇100例初發(fā)2型糖尿病患者，患者均采用胰島素強(qiáng)化治療，測(cè)定治療后患者FPG、2 hPG、HbA1c以及血漿胰島素、C肽水平等，并計(jì)算HOMA-β和HOMA-IR，下面為具體報(bào)道。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治初發(fā)2型糖尿病患者100例，所有患者均在診斷1個(gè)月內(nèi)入選，體重指數(shù)20～30 kg/m2，無酮癥史，經(jīng)診斷均符合1999年WHO中關(guān)于初發(fā)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者到醫(yī)院進(jìn)行診治前從未接受口服降糖藥、調(diào)脂藥或胰島素治療，并且無嚴(yán)重的心腦血管疾病以及嚴(yán)重的腎功能損害。其中男58例，女42例，年齡40～80歲，平均（56.5±6.4）歲。

方法：所有患者進(jìn)入醫(yī)院之后均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，并在飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。強(qiáng)化治療的控制目標(biāo)：FPG≤6.1 mmoL/L，HbA1c＜6.5％，2 hPG≤7.8 mmoL/L。治療方法：三餐前短效胰島素治療，睡前中效胰島素治療，必要時(shí)采用胰島素治療，療程2周；藥物使用諾和靈N早餐前和（或）睡前皮下注射以及諾和靈R三餐前皮下注射。在最初的時(shí)候，胰島素采用小劑量，隨后胰島素的劑量以患者的血糖水平為依據(jù)逐漸進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)還要對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，以避免患者出現(xiàn)低血糖事件。

觀察指標(biāo)：經(jīng)過3個(gè)月的治療后，測(cè)定患者的FPG、2 hPG、HbA1c、以及血漿胰島素、C肽水平等，并采用穩(wěn)態(tài)模型公式計(jì)算HOMA-β和HOMA-IR，其中 HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5）；HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用[例（％）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR變化情況比較：經(jīng)治療后，所有患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β和HOMA-IR有了明顯的升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

患者治療前后血漿胰島素、C肽水平變化情況比較：經(jīng)治療后，所有患者的血漿胰島素、C肽水平均有了明顯提高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c以及HOMA-β和HOMA-IR變化情況（n=100，x±s）

表2患者治療前后血漿胰島素、C肽水平變化（n=100，x±s）

討論

初發(fā)2型糖尿病患者往往在早期會(huì)表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能減退癥狀，這主要是因?yàn)槠咸烟菍?duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素具有生理調(diào)節(jié)作用，胰島β細(xì)胞功能隨著血糖水平的逐漸升高而減退。由此可見，高血糖一方面是是胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗的后果，另一方面也是它的誘因。這在其焦玲等的相關(guān)研究中就已經(jīng)得到證實(shí)[1]。不過在早期這種功能性損害是部分可逆的，如果能夠得到及時(shí)的治療和重建，就能夠有效改善患者的血糖代謝，最大程度地改善和恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能[2]。不少研究指出，短期胰島素強(qiáng)化治療能夠有效改善胰島素第2時(shí)相的分泌以及胰島素抵抗，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能的提高或恢復(fù)，并且在停藥后還能在一段時(shí)間維持血糖的穩(wěn)定[3-4]。在本組研究中，對(duì)100例初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，患者的FPG、2 hPG、HbA1c均有了明顯的下降，HOMA-β、HOMA-IR以及血漿胰島素、C肽水平有了明顯的升高，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，通過強(qiáng)化治療患者的血糖基本可以控制在理想水平，胰島素抵抗得到改善，胰島β細(xì)胞分泌功能明顯好轉(zhuǎn)。

總的來說，強(qiáng)化治療應(yīng)用于初發(fā)2型糖尿病的治療中能夠有效改善胰島β細(xì)胞分泌功能，建議在臨床上推廣使用。

[1]陸雷群,馬曉英,陳玲,等.初發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療后不同治療方案對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31（2）：108-109.

[2]李力,劉芳.胰島素泵與皮下注射諾和靈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32（12）：2470-2471.

[3]范麗梅,胡春玲,謝瓊,等.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13（6）：758-760.

[4]黃瑞華,錢金華,曹秀娟,等.早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能 的影響 [J].醫(yī) 學(xué)信息,2014,11（21）：608-608.

Influence of intensive treatmenton pancreatic isletbeta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus

YangQingmin
DepartmentofEndocrinology,the HongliHospitalofHenan Province 453400

Objective：To explore the influence of intensive treatment on pancreatic islet beta cell function in incipient type 2 diabetesmellitus.Methods：100 patients with incipient type 2 diabetesmellitus were selected from March 2012 to March 2014.Patients were given insulin intensive therapy,treatment for 3 months,before and after treatment,fasting blood glucose（FPG）,2 hours postprandial blood glucose（2 hPG）,glycosylated hemoglobin（HbA1c）,plasma insulin,C peptide levels were determined.According to the measured results,we calculated the islet beta cell function index（HOMA-β）and insulin resistance index（HOMA-IR）.Results：After treatment,FPG,2 hPG,HbA1cwere significantly decreased,HOMA-β,HOMA,IR and serum insulin,C peptide levelswere significantly elevated,compared with before treatment,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of intensive treatment in newly diagnosed type 2 diabetesmellitus can effectively improve the secretion function ofbeta cellof islet,and itwasworthy ofpopularization and application.

Incipient type2 diabetesmellitus；Intensive treatment；Pancreatic isletbeta cell function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.19