手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)效果觀察

傅瑜瑜 吳珊蝴 倪秀琴362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)效果觀察

傅瑜瑜 吳珊蝴 倪秀琴
362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科

目的：觀察手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期對(duì)減少躁動(dòng)的影響，提高蘇醒期安全性及患者舒適度。方法：收治需行腹部手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組于全麻蘇醒期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性及預(yù)防性護(hù)理措施，比較兩組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組拔管時(shí)刻、拔管5m in平均動(dòng)脈壓、心率分別為（82.5±11.2）mmHg、（80.3±10.5）mmHg、（76.4±13.9）次/min、（73.6±14.1）次/m in，均低于對(duì)照組，生命體征更為平穩(wěn)（P＜0.05）。觀察組蘇醒期躁動(dòng)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組蘇醒期VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期可顯著減輕躁動(dòng)發(fā)生。

麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；躁動(dòng)；臨床價(jià)值

蘇醒期躁動(dòng)主要表現(xiàn)為患者興奮、定向能力障礙，以及難以聽(tīng)從醫(yī)生指令，肢體亂動(dòng)，對(duì)蘇醒造成不利影響。相關(guān)研究表明［1］，無(wú)意識(shí)亂動(dòng)可增加導(dǎo)尿管、引流管、氣管導(dǎo)管拖曳、拖出等，還可增加腹壓，增加出血，對(duì)患者影響劇烈。正因如此，臨床極為重視蘇醒期躁動(dòng)的抑制，隨著臨床藥物及技術(shù)的發(fā)展，已有多種方式廣泛應(yīng)用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理工作對(duì)降低患者躁動(dòng)發(fā)生率、保障安全具有重要臨床意義，本研究旨在探討其價(jià)值。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治需行腹部手術(shù)患者80例，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。均無(wú)手術(shù)禁忌證［3］，均未合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全及癲癇等精神疾病，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。80例患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組40例，對(duì)照組男23例，女17例，年齡20～65歲，平均（45.6±12.4）歲，體重指數(shù)（22.5±5.3） kg/m2，其中胃腸道手術(shù)22例，婦科手術(shù)11例，肝膽手術(shù)7例，麻醉時(shí)間（138.6± 42.7）min；觀察組男21例，女19例，年齡22～67歲，平均（43.9±13.8）歲，體重指數(shù)（22.8±4.8）kg/m2，其中胃腸道手術(shù)20例，婦科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)8例，麻醉時(shí)間（145.7±41.2）min。經(jīng)分析，兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①對(duì)照組：均采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d隨訪，麻醉前完成導(dǎo)尿，蘇醒期對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，保障患者安全。②觀察組：均采取預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理措施：術(shù)前1 d訪視時(shí)向患者講述麻醉劑使用過(guò)程，講述蘇醒期注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒，進(jìn)行心理安慰。蘇醒期吸凈患者呼吸道痰液，并及時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵，避免因疼痛而發(fā)生躁動(dòng)，拔管時(shí)嚴(yán)格掌握指證，且吸凈痰液后迅速拔除導(dǎo)管，避免因?qū)Ч軞饽曳艢鈺r(shí)患者不舒適時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，拔管后迅速吸凈分泌物，并根據(jù)患者情況給予處理。拔管后密切觀察患者呼吸狀況及生命體征，保持去枕仰臥位，避免體位對(duì)機(jī)體大血管、神經(jīng)形成壓迫，并保持呼吸道通暢。術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛藥物，降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)、拔管5min不同時(shí)刻血壓、心率水平；②比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度；③比較兩組患者蘇醒期不同時(shí)刻VAS評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：患者安靜，無(wú)躁動(dòng)；②1分：吸痰時(shí)患者發(fā)生肢體躁動(dòng)，給予安慰后可改善；③2分：無(wú)刺激時(shí)患者即出現(xiàn)躁動(dòng)，并試圖拔除導(dǎo)管等；④3分：患者強(qiáng)烈掙扎，需多人配合制動(dòng)［4］。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：研究人員使用10 cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端為刻度分別代表0分、10分，將帶刻度一側(cè)背向患者，讓患者選擇可代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，研究人員根據(jù)位置評(píng)出分?jǐn)?shù)，其中，0～3分代表輕微疼痛，患者可忍受；4～6分表明疼痛可影響休息，但尚能忍受；7～10分代表患者難以忍受的強(qiáng)烈疼痛［5］。

表1 兩組患者不同時(shí)刻血壓、心率水平比較（x±s）

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者不同時(shí)刻血壓、心率水平比較，經(jīng)分析，兩組患者手術(shù)結(jié)束后平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管時(shí)刻、拔管5min觀察組MAP、HR均低于對(duì)照組，生命體征更為平穩(wěn)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度比較，經(jīng)分析，觀察組蘇醒期躁動(dòng)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者蘇醒期不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較，經(jīng)分析，觀察組蘇醒期VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論

腹部手術(shù)患者臨床較為常見(jiàn)，而全身麻醉為其重要麻醉方式。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，全身麻醉蘇醒期間部分患者發(fā)生躁動(dòng)，血壓顯著升高，且心率加快，未拔管時(shí)部分患者四肢亂動(dòng)，甚至無(wú)意識(shí)狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管或者引流管［6］。全麻蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患者影響劇烈，可導(dǎo)致患者創(chuàng)傷加重，出血量增加，且對(duì)機(jī)體內(nèi)臟器官具有擾動(dòng)作用，不利于預(yù)后。

表2 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)程度比較［例（％）］

表3 兩組患者蘇醒期不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較（x±s）

正因蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患者影響嚴(yán)重，且增加患者危險(xiǎn)。臨床極為重視其干預(yù)，手術(shù)室蘇醒期護(hù)理對(duì)降低躁動(dòng)具有重要臨床價(jià)值。相關(guān)研究表明［7］，全麻蘇醒期間發(fā)生躁動(dòng)具有多方面原因，患者對(duì)蘇醒期可能發(fā)生的刺激不了解為重要原因，恢復(fù)意識(shí)未拔管時(shí)心理恐慌，且對(duì)導(dǎo)管刺激難以忍受。術(shù)前訪視講述拔管情況對(duì)緩解患者恐慌、增強(qiáng)耐管具有重要作用。本研究在術(shù)前1 d訪視重點(diǎn)介紹了蘇醒期未拔管時(shí)患者可能出現(xiàn)的感受，導(dǎo)管留置尚未拔除時(shí)呼吸與日常呼吸具有顯著差異，告知患者完全不需緊張，拔管時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生指令，如睜眼、舉手等動(dòng)作。蘇醒期患者疼痛為躁動(dòng)的另一重要原因，手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)銜接鎮(zhèn)痛泵，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜藥物，減少躁動(dòng)［8］。本研究觀察組給予蘇醒期護(hù)理，結(jié)果躁動(dòng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且生命體征更為平穩(wěn)。

總之，蘇醒期護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者，蘇醒期對(duì)降低躁動(dòng)具有重要臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

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Effect observation of operating room anesthesia care to reduce abdom inal surgery anesthesia restlessness

Fu Yuyu,Wu Shanhu,NiXiuqin
DepartmentofAnesthesiology ofSecond Affiliated HospitalofFujian MedicalCollege 362000

Objective：To observe the operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients after generalanesthesia to reduce agitation effect,enhancing recovery period safety and patient com fort.Methods：80 patientswith abdominal surgery were selected.They were random ly divided into two groups,each group of 40 cases.The control group in the recovery period of general anesthesia for routine care,and the observation group were given targeted and preventive nursing measures.We compared two groups of patientswith general anesthesia restlessness of occurrence.Results：The observation group extubation time,extubation 5 minmean arterial pressure,heart ratewere（82.5±11.2）mmHg,（80.3±10.5）mmHg,（76.4±13.9）times/min,（73.6±14.1）beats/min, which were lower than the control group,with more stable vital signs（P＜0.05）.The observation of the degree of agitation awake patientswas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.VASscoreswake of the observation group was significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients aftergeneral anesthesia can reduceagitation.

Anesthesia care,Abdominalsurgery,Restlessness,Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.85