健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的療效

劉瑾瑋100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的療效

劉瑾瑋
100096北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：研究健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血的臨床療效。方法：收治消化道潰瘍出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，觀察組采用健脾利濕清熱活血法進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療，統(tǒng)計分析兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組黑便、乏力、痞滿等臨床癥狀改善程度及大便隱血轉(zhuǎn)陰時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率、不良反應(yīng)率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍出血具有療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

健脾利濕；清熱活血；消化道潰瘍

消化道潰瘍出血是消化道潰瘍最常見的急性并發(fā)癥，其臨床治療方案主要以內(nèi)科治療為主，而內(nèi)科治療方案多以質(zhì)子泵抑制劑為核心加以制定，該治療方案雖能有效控制出血，但其不良反應(yīng)發(fā)病率逐年升高，其中以胃腸道反應(yīng)最為常見［1］。本研究采用健脾利濕清熱活血法治療消化道潰瘍，療效確切，不良反應(yīng)少，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月收治消化道潰瘍急性出血患者80例，所有患者均符合《實用內(nèi)科消化病學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的消化道潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)數(shù)表生成隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例，年齡32～60歲，平均（38.2±5.3）歲；原發(fā)疾?。何笣?2例，十二指腸球部潰瘍20例，復(fù)合性潰瘍8例；對照組男25例，女15例；年齡33～64歲，平均（40.2± 5.38）歲；原發(fā)疾?。何笣?4例，十二指腸球部潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍8例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均采用同等基礎(chǔ)治療，包括禁食、輸液、補充血容量、輸血等。對照組在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑40mg，靜脈推注，2次/d，止血芳酸0.3 g加入0.9％氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行健脾利濕清熱活血治療，具體方案如下：①中藥湯劑：黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，大黃6 g，黃連6 g，黃芩10 g，三七粉6 g（沖），仙鶴草30 g，蒲黃炭10 g（包），甘草6 g。水煎內(nèi)服，1劑/d，加水500mL煎至150mL，由廈門中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一代煎，每劑煎2次，分上下午2次口服。②云南白藥0.5 g，口服，3次/d。③炎琥寧320mg+0.9％氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d；黃芪注射液40 mL+ 0.9％氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期7 d的治療，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，若出現(xiàn)出血加重，需要內(nèi)鏡止血或手術(shù)止血，則退出試驗。

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候進(jìn)行評估［2］。①顯效：癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥90％；②有效：癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥50％；③無效：癥狀、體征無改善，證候積分減少＜50％。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1周內(nèi)嘔血、黑便停止，大便潛血連續(xù)3 d陰性，出血癥狀完全緩解；②有效：1周內(nèi)嘔血、黑便減少，大便潛血連續(xù)3 d（++），出血癥狀略改善；③無效：出血未止，臨床癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后中醫(yī)證候改善情況比較：觀察組黑便、乏力、痞滿等臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而在嘔血、心悸、面色蒼白等方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候改善情況（例）

表2 兩組治療效果比較（例）

兩組總體療效和大便隱血轉(zhuǎn)陰時間比較：觀察組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間（3.1± 0.9）d，顯著優(yōu)于對照組轉(zhuǎn)陰時間（4.5±1.2） d（t=4.31，P＜0.05）；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=3.52，P＜0.05），見表2。

藥物不良反應(yīng)：觀察組1例皮疹，對照組5例惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，2例皮疹，1例白細(xì)胞降低，觀察組不良反應(yīng)率2.5％（1/40）顯著優(yōu)于對照組的20％（8/ 40）（χ2=6.13，P＜0.01），所有患者予以對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討論

消化道潰瘍屬于中醫(yī)“便血”“吐血”范疇，是內(nèi)科中的危急重癥，多數(shù)患者屬于脾虛濕熱血瘀證。消化道潰瘍原因多數(shù)在于現(xiàn)代物質(zhì)生活水平的提高，人群喜食肥甘厚膩，久而久之易造成脾胃損傷、生活節(jié)奏加快、思慮勞頓，進(jìn)而引起脾胃不能運化水濕，導(dǎo)致內(nèi)生濕濁、熱邪破血妄行。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要在于脾胃虛弱，其治療關(guān)鍵應(yīng)為攻補兼施。

健脾利濕清熱活血法可有效治療該病，該中藥組方為四君子湯和瀉心湯為基礎(chǔ)方加減而成，該組方中的四君子湯可有效增減胃黏膜的分泌量，同時降低胃蛋白酶的分泌量，進(jìn)而增強胃黏膜的抵抗能力［3］。該法可有效縮短出凝血時間，促進(jìn)血小板的有效黏附及聚集，促進(jìn)血栓的形成，降低纖溶酶活性，促進(jìn)潰瘍的愈合。黨參、白術(shù)可有效抗擊消化道潰瘍，大黃具有改善胃腸道血流灌注、清除氧自由基、促進(jìn)胃黏膜新陳代謝作用，同時還可對血液流變學(xué)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提升血漿滲透壓，而對血小板數(shù)目、功能均無影響，進(jìn)而達(dá)到活血、止血作用［4］。多藥聯(lián)合治療，可起健脾利濕清熱活血之功，輔助以炎琥寧、黃芪注射液與云南白藥，可達(dá)標(biāo)本兼治目的。

綜上所述，消化道潰瘍出血患者行健脾利濕清熱活血法治療，療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣。

［1］鄺生,徐進(jìn)康,陸喜榮.清胃和絡(luò)法治療胃熱血瘀型消化性潰瘍出血療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,19（6）：365-366.

［2］李超群.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10（2）：150-152.

［3］吳林峻.健脾利濕清熱活血法治療消化性潰瘍出血的療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南, 2014,12（33）：253-254.

［4］郭長河.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血89 例［J］.中醫(yī)研究,2012,19（10）：39-40.

表3 兩組患者療效比較［例（％）］

討論

依達(dá)拉奉能夠有效抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性及脂質(zhì)過氧化，其血腦屏障穿透率約60％［1］，是一種強效的自由基清除劑和抗氧化劑，能夠降低細(xì)胞毒性羥自由基的濃度，刺激前列腺素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，縮小缺血半暗帶發(fā)展或梗死的體積，并使其恢復(fù)正常。此外，依達(dá)拉奉不會增加出血的危險，因其不影響纖維蛋白的溶解、血液凝固、血小板聚集，能明顯改善腦梗死患者的活動障礙和神經(jīng)癥狀［2］。

疏血通注射液可抑制血小板聚集、激活纖溶酶原、溶解纖維蛋白［3］，其主要由地龍、水蛭等動物中藥材組成?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭含有血栓素、水蛭素、肝素等，能阻止凝血酶催化的血瘀反應(yīng)，防止纖維蛋白原凝固，具有促進(jìn)纖溶作用；地龍的主要成分是蚓激酶，具有活血通絡(luò)的功效。2種藥物協(xié)同作用可擴(kuò)張血管、減少纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制血栓形成、溶栓及減小腦缺血的范圍。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］Choi KH,Park MS,Kim JT,et al.The serum ferritin level is an important predictor of hemorrhagic transformation in acute ischaemic stroke［J］.Eur J Neurol,2011,19（4）：570-577.

［2］ 陳政波,吳振雄.依達(dá)拉奉和降纖酶聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死的療效及安全性研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志社,2005,25（12）：151.

［3］Thomalla G,Sobesky J,Kohrmann M.Two Tales：Hemorrhagic Transformation but Not Parenchymal Hemorrhage After Thrombolysis Is Related to Severity and Duration of Ischemia：MRI Study of Acute Stroke Patients TreatedWith Intravenous Tissue Plasminogen ActivatorWithin 6 Hours［J］.Stroke, 2007,38（2）：313-318.

Effectof sp leen dampnessheatand promoting blood circulation in the treatmentof peptic ulcer hemorrhage

Liu Jinwei
The Community Health Centre ofHuiLongguan in Changping District,Beijing City 100096

Objective：To discuss the effect of spleen dampness heat and promoting blood circulation in the treatment of peptic ulcer hemorrhage.Methods：80 patientswith peptic ulcer bleedingwere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group,40 cases in each.The observation group with spleen dampness heat and activating blood treatment. The control group were treated with routine western medicine therapy.We statistically analyzed the clinical efficacy of the two groups.Results：The observation groupmelena,fatigue,abdominal fullness and clinical symptoms improved degree and fecaloccult blood clearance time was significantly better than the control group（P＜0.05）.The observation group total effective rate,adverse reaction rate was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of spleen dampness heat and promotingblood circulation in the treatmentofpeptic ulcerhemorrhage isoutstanding and has fewerside effects.

Dampness；Heatand activating blood；Peptic ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.48