小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失代償期丙型肝炎肝硬化的臨床分析

王娟 趙春磊831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院

小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失代償期丙型肝炎肝硬化的臨床分析

王娟 趙春磊
831300新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院

目的：探討小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失代償期丙型肝炎肝硬化的臨床效果。方法：收治丙型肝炎肝硬化疾病患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組采用臨床常規(guī)保肝降酶方案治療，治療組采用小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果：治療組肝硬化癥狀消失時間、肝功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常時間、藥物治療計劃實施總時間明顯短于對照組。治療組藥物應(yīng)用期間的不良反應(yīng)明顯少于對照組。結(jié)論：小劑量干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失代償期丙型肝炎肝硬化的臨床效果非常明顯。

利巴韋林；小劑量；干擾素；失代償期；丙型肝炎肝硬化

Abstract Ribavirin；Small-dose；Interferon；Decompensated period；PosthepatitisC cirrhosis

丙型肝炎屬于目前我國范圍內(nèi)較為常見的一種肝臟傳染類疾病，靜脈注射不安全是導(dǎo)致該病出現(xiàn)的主要原因，在實際臨床工作中的大多數(shù)丙型肝炎疾病患者，都不會有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，只有當(dāng)病情發(fā)展到肝硬化階段的時候才會有明顯的癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，這一原因?qū)е略摬』颊叩呐R床死亡率長期居高不下。本次對病情處于失代償期的丙型肝炎肝硬化疾病患者應(yīng)用利巴韋林與小劑量干擾素聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治丙型肝炎肝硬化患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組男26例，女18例；年齡38～74歲，平均年齡（54.7± 1.4）歲；丙型肝炎病史1～8年，平均（3.2±0.5）年；肝硬化患病時間1～19個月，平均（4.7±1.1）個月。治療組男27例，女17例；年齡36～73歲，平均年齡（54.9±1.3）歲；丙型肝炎病史1～9年，平均（3.1±0.6）年；肝硬化患病時間1～17個月，平均（4.5±1.0）個月。上述指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

方法：采用臨床常規(guī)保肝降酶方案對對照組患者實施治療，具體藥物的選擇和應(yīng)用劑量，根據(jù)本組每位收治患者的實際情況而定；治療組在對照組基礎(chǔ)上，皮下注射聚乙二醇化干擾素α-2b，200萬U/次，每周注射3次，口服利巴韋林，200mg/次，3次/d，計劃治療2個月。

治療效果評價方法：①顯效：肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，肝硬化等癥狀表現(xiàn)消失；②有效：肝功能各項指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度＞50％，肝硬化等癥狀與用藥前比較明顯減輕；③無效：肝功能各項指標(biāo)仍存在明顯異常，肝硬化等癥狀沒有減輕，或病情加重。

觀察指標(biāo)：選擇兩組肝硬化藥物治療計劃實施總時間、肝功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間、藥物應(yīng)用期間的不良反應(yīng)、丙型肝炎肝硬化疾病的藥物治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

肝硬化藥物治療計劃實施總時間、肝功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常時間、癥狀消失時間：采用臨床常規(guī)保肝降酶方案治療后（13.68±3.52）d對照組患者的肝硬化癥狀消失，治療后（19.67±4.16）d該組患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，丙型肝炎肝硬化藥物治療計劃共實施（26.40±5.13）d；采用利巴韋林與小劑量干擾素聯(lián)合治療后（9.96±2.17）d治療組患者的肝硬化癥狀消失，治療后（14.29±3.16）d該組患者肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，丙型肝炎肝硬化藥物治療計劃共實施（22.08±3.44）d。3項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

丙型肝炎肝硬化疾病的藥物治療效果：采用臨床常規(guī)保肝降酶方案治療后對照組患者失代償期丙型肝炎肝硬化疾病治療總有效率70.5％；采用利巴韋林與小劑量干擾素聯(lián)合治療后治療組患者失代償期丙型肝炎肝硬化疾病治療總有效率88.7％。該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

藥物應(yīng)用期間的不良反應(yīng)：采用臨床常規(guī)保肝降酶方案治療期間對照組有9例不良反應(yīng)出現(xiàn)，采用利巴韋林與小劑量干擾素聯(lián)合治療期間治療組有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)。該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

干擾素在經(jīng)過聚乙二醇化處理之后，其在患者體內(nèi)的半衰期時間會明顯延長，可以使血藥濃度水平在更長的時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，對肝炎病毒所產(chǎn)生的抑制作用能夠更加持久地維持，從而減小在治療過程中的干擾素應(yīng)用劑量，對藥物相關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行控制，使疾病治療的有效率更高，其有效率與臨床上應(yīng)用普通干擾素比較可以提高10％左右。肝炎病毒可以對患者的肝臟組織產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重?fù)p傷作用，使肝硬化的病情程度進(jìn)一步加重發(fā)展，阻斷肝臟纖維化病理學(xué)變化的發(fā)生和發(fā)展是臨床對肝炎肝硬化疾病患者實施藥物治療的基本原則。肝星形細(xì)胞通過旁分泌和自分泌2種不同的途徑，出現(xiàn)活化和增生表現(xiàn)，從而對肝纖維化的病理學(xué)進(jìn)展產(chǎn)生明顯促進(jìn)作用。失代償期丙型肝炎肝硬化的治療主要是對肝臟的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，使肝臟的纖維化進(jìn)程速度減慢或中斷，控制病情的惡化速度，使肝癌疾病的發(fā)生率明顯降低。

表1 兩組患者丙型肝炎肝硬化疾病的藥物治療效果比較［例（％）］

利巴韋林屬于一種合成的核苷類抗病毒類藥物，該藥物在治療過程中所發(fā)揮的具體作用機制目前還不是十分的清楚，體外抗病毒活性可以被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷2種物質(zhì)逆轉(zhuǎn)，以細(xì)胞代謝類似物發(fā)揮藥效作用。應(yīng)用利巴韋林與小劑量干擾素聯(lián)合對病情處于失代償期的丙型肝炎肝硬化疾病患者實施治療，可以使干擾素的持續(xù)性應(yīng)答率明顯提高，從而進(jìn)一步增強該疾病治療的有效率。

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Clinicalanalysisof small-dose interferon p lus ribavirin treating decompensated period of posthepatitisC cirrhosis

Wang Juan,Zhao Chunlei
The Sixth Division HospitalofXinjiang Production and Construction Corps831300

Objective：To explore the clinical effectof small-dose interferon plus ribavirin treating decompensated period of post hepatitis C cirrhosis.Methods：88 cases ofpatientswith posthepatitis C cirrhosiswere randomly divided into the controlgroup and the treatment group,with 44 cases in each group.The control group adopted clinical routine protecting liver and lowering transaminase.The treatmentgroup were treated with small-dose interferon plus ribavirin.The clinicaleffectof the two groupswere compared.Results：The extinction time of cirrhosis symptoms,recovery time of liver function index,total time of implementing drug treatment in the treatment group were significantly shorter than that of the control group.The adverse reactions during the drug application of the treatment group were significantly lower than that of the control group.Conclusion：Small-dose interferon plus ribavirin in the treatmentofdecompensated period ofposthepatitis C cirrhosishad very obvious clinicaleffect.

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.21