翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果評(píng)價(jià)

侯懷進(jìn)836100新疆阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果評(píng)價(jià)

侯懷進(jìn)
836100新疆阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院

目的：探討翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：收治翼狀胬肉患者50例，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)。結(jié)果：觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組治愈率96.0％高于對(duì)照組的72.0％，復(fù)發(fā)率4.0％低于對(duì)照組的28.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效顯著。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；

翼狀胬肉是眼科較為棘手的疾病，目前治療的方法主要是手術(shù)治療［1］，但是傳統(tǒng)的切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來，我們對(duì)眼科患有翼狀胬肉的患者采用了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療方法，其臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年1月收治翼狀胬肉患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各25例，均為單眼患病，其中觀察組男12例；女13例，年齡34～73歲，平均54.4歲，對(duì)照組男11例，女14例，年齡34～75歲，平均54.8歲。

方法：對(duì)照組患者采用翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，首先進(jìn)行局部麻醉，采用的方法是2％的利多卡因和0.1％的腎上腺素，由胬肉頸部上下做弧形結(jié)膜切口，分離角膜，在半月皺襞前將胬肉根部剪斷，進(jìn)行燒灼及止血后，用金霉素眼膏涂抹隨后進(jìn)行單眼加壓包扎。觀察組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角緣干細(xì)胞移植手術(shù)，即在燒灼止血后，形成規(guī)整移植床，將植皮上方朝上，角膜緣側(cè)同植床角膜緣對(duì)合好縫合，金霉素眼膏涂抹后加壓包扎。

表1 兩組患者住院時(shí)間和角膜上皮修復(fù)時(shí)間比較（x±s）

表2 兩組患者療效比較［例（％）］

兩組患者療效比較：觀察組治愈24例，治愈率96.0％，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.0％；對(duì)照組治愈18例，治愈率72.0％，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率28.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間和角膜上皮修復(fù)時(shí)間比較：觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（2.9±1.0）d，住院時(shí)間（6.0±2.3）d，對(duì)照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（8.3±2.4）d；住院時(shí)間（13.5±3.8）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

翼狀胬肉較為常見的發(fā)生區(qū)域一般為鼻側(cè)的瞼裂區(qū)域［2］，可引起散光的發(fā)生，這是由于眼部發(fā)生的胬肉伸展發(fā)展至角膜，從而引發(fā)牽扯造成的。另一種結(jié)果會(huì)造成患者視力的障礙，視力障礙發(fā)生時(shí)由于胬肉對(duì)瞳孔的遮蔽［3］，翼狀胬肉這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者的視功能發(fā)生異常，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生眼部的不舒適感覺，也影響了患者的美觀，此種疾病采用常規(guī)手術(shù)易復(fù)發(fā)。近年來研究發(fā)現(xiàn)在胬肉生成與復(fù)發(fā)中有另一種原因起著至關(guān)重要的作用，這就是角膜緣干細(xì)胞的缺乏及病變。

角膜緣干細(xì)胞其位置主要是位于角膜緣基底的上皮層，它的作用是對(duì)于角膜的上皮組織再生具有直接的作用，而細(xì)胞的更新與組織再生則是由干細(xì)胞主宰的，角膜緣的干細(xì)胞具有壽命較長的特點(diǎn)和細(xì)胞分裂、增生的潛能，同時(shí)又具有可以組織結(jié)膜的上皮與血管朝向角膜內(nèi)生長的作用［4］。本院對(duì)于翼狀胬肉的治療采用了在常規(guī)切除手術(shù)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植這種手術(shù)治療方法，這種方法可以有效地阻止本病復(fù)發(fā)，其原理是因?yàn)楦杉?xì)胞具有高度的增生以及應(yīng)急反應(yīng)能力，利用干細(xì)胞的這種能力來遮蓋裸露的鞏膜床，同時(shí)也修復(fù)了鞏膜床的裸露，可以對(duì)角膜緣處干細(xì)胞進(jìn)行重建，而且也幫助了翼狀胬肉發(fā)生患側(cè)眼的重建，使患側(cè)眼部重新構(gòu)建成正常眼表面的生理環(huán)境，這樣就可以恢復(fù)到胬肉發(fā)生之前的這種平衡狀態(tài)，因此這種方法能夠更好地促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的過程，使瘢痕的生成減少，同時(shí)又可以組織結(jié)膜上皮以及新生的血管侵入到角膜［5］。

本組資料結(jié)果顯示：觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（2.9±1.0）d，住院時(shí)間（6.0± 2.3）d；對(duì)照組角膜上皮修復(fù)時(shí)間（8.3± 2.4）d，住院時(shí)間（13.5±3.8）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治愈24例，治愈率96.0％，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.0％；對(duì)照組治愈18例，治愈率72.0％，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率28.0％，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)這種治療方法在治療翼狀胬肉方面療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］王慶華,孫松,陸君如,等.肉眼下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植臨床分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志,2009,27（12）：1412-1413. ［2］吳兵楊,建楊學(xué),龍孫峰．自體角膜緣干細(xì)胞移植與人羊膜移植治療翼狀胬肉的療效對(duì)比觀察［J］．眼科新進(jìn)展,2008；28 （2）：136-137.

［3］Mutlu FM,SobaciG,Tatar T,etal.A comparative study of recurrent ptergium surgery；limbal conjunctival autograft transplantation versusmitomycin Cwith conjunctival flap［J］. Ophthalmology,1999,（106）：817-821.

［4］劉新,肖穎,盛家傳,等．翼狀胬肉的發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞缺乏的病程研究［J］．中國實(shí)用眼科雜志,2003,（21）：499-500.

［5］Ma DH,See LC,Liau SB,et al.Amniotic mtembrane graft for primary pterygium；comparison with conjunctival autograft and topicalmitomycin C treatment［J］.Br JOphthalmol,2000,84（9）：973-978.

Evaluation of theeffectof pterygium excision combined w ith autologous limbalstem cell transplantation

Hou Huaijin
The People's HospitalofFuyun County,AletaiDistrict,Xinjiang 836100

Objective：To investigate the clinical effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatmentof patientswith pterygium.Methods：50 patientswith pterygium were selected,they were random ly divided into the two groups on average.Patients of the control group were treated with pterygium excision,patients of the observation group combined with autologous stem cell transplantation treatment based on the control group.Results：The repair time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those of the control group,the cure rate of observation group was 72％higher than that96％of control group,the recurrence ratewas 4％lower than that28％of the controlgroup,there were statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The effect of pterygium excision combined with autologous limbalstem cell transplantation in the treatmentofpatientswith pterygium is significant.

Pterygium；Pterygium excision；Autologous limbalstem cell transplantation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.20