腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床比較

張瑋瑋256400山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院婦科

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床比較

張瑋瑋
256400山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院婦科

目的：分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥患者187例，分為腹腔鏡組和開腹組，對兩組患者圍手術(shù)期情況進(jìn)行比較。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后病率、住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡可作為子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)方式。

子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是以盆腔包塊、疼痛和不孕為主要特征的一組疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，生育期女性的發(fā)病率達(dá)10％左右。目前，其治療方式主要有藥物和手術(shù)2種辦法。對于直徑＞1 cm的內(nèi)膜異位灶，有人認(rèn)為完全依靠藥物已不可能治愈，需采用手術(shù)治療［2］。手術(shù)方式有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)2種。本研究采用回顧性分析，對腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥做臨床比較。

資料與方法

2008年6月-2011年6月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者187例，年齡20～54歲，平均38.97歲。分為腹腔鏡組107例和開腹組80例。術(shù)中根據(jù)探查所見，按照美國生育學(xué)會(huì)1997年修正的子宮內(nèi)膜異位癥分期法對患者進(jìn)行臨床分期，然后結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，對兩組患者年齡、囊腫情況和臨床分期等進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組病例具有可比性，見表1。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均于月經(jīng)后3～15 d入院，入院后行陰道分泌物常規(guī)檢查排除陰道炎；行婦科超聲檢查，明確囊腫大小及側(cè)別；常規(guī)檢查腫瘤系列指標(biāo)（包括AFP、CEA、CA125）排除惡性腫瘤；術(shù)前行陰道沖洗及清潔灌腸準(zhǔn)備。所有患者均無麻醉禁忌，無手術(shù)禁忌。②手術(shù)方式的選擇：本研究中根治性手術(shù)7例（3.7％），均為＞45歲、病史長、痛經(jīng)嚴(yán)重的重癥患者；手術(shù)范圍包括子宮全切術(shù)加雙附件切除術(shù)，及切除或電灼破壞所有肉眼可見病灶。半根治性手術(shù)16例（8.6％），均為＜45歲、痛經(jīng)嚴(yán)重患者；手術(shù)范圍包括子宮全切術(shù)加一側(cè)附件切除術(shù)加盆腔病灶電凝或切除，至少保留一側(cè)卵巢或部分卵巢。保守性手術(shù)164例（87.7％），均為年輕患者，尤其有生育要求的、曾經(jīng)采用藥物治療無效的，手術(shù)范圍包括卵巢囊腫剝除術(shù)加病灶祛除，保留子宮，盡量保留雙側(cè)附件，若粘連嚴(yán)重可切除一側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。腹腔鏡組保守性手術(shù)97例，半根治性手術(shù)10例，均采用全身麻醉。開腹組保守性手術(shù)67例，根治性手術(shù)7例，半根治性手術(shù)6例，采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中所有標(biāo)本均常規(guī)行快速冰凍病理檢查，以排除惡變情況，術(shù)后行常規(guī)病理檢查，均與快速病理檢查相符。術(shù)后藥物鞏固治療：術(shù)后月經(jīng)來潮當(dāng)天開始服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，連續(xù)服藥3～6個(gè)月。用藥后定期監(jiān)測血生化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)資料性質(zhì)：采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩樣本率比較，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

腹腔鏡組與開腹組圍手術(shù)期情況比較，子宮內(nèi)膜異位癥患者187例，術(shù)中、術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者圍手術(shù)期情況：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后病率、術(shù)后住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥是類似于正常的子宮內(nèi)膜組織，異位存在于子宮外而引起的疾病。這些子宮內(nèi)膜異位灶包含腺體和間質(zhì)，能夠響應(yīng)外源性、內(nèi)源性、或局部激素的刺激，發(fā)生功能性變化，從而引起一系列臨床癥狀。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者的一般資料比較

目前在臨床上，EMs的主要治療方法是手術(shù)和藥物治療。有些藥物可暫時(shí)改善疼痛癥狀，但在中度至重度EMs患者和DIE患者，藥物治療往往是不夠的，且停藥后容易復(fù)發(fā)，所以在藥物治療無效時(shí)，手術(shù)仍是能夠明顯減輕疼痛和改善生活質(zhì)量的［3］。Sengoku K等報(bào)道［4］，EMs術(shù)后60個(gè)月的累積發(fā)病率達(dá)42％，手術(shù)年齡小是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而術(shù)后妊娠則為復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。國外學(xué)者報(bào)道［5］，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后痛經(jīng)率由術(shù)前47％下降至3.3％（術(shù)后4年），說明手術(shù)在解決患者疼痛方面具有明顯效果。手術(shù)又分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和近年新興的腹腔鏡手術(shù)。Cosigning等報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，其術(shù)后各種疼痛緩解率及妊娠率基本相同，說明這2種手術(shù)方式均可用來治療子宮內(nèi)膜異位癥。但是腹腔鏡手術(shù)具有開腹手術(shù)永遠(yuǎn)不能實(shí)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)刀口小、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，腸管恢復(fù)快，排氣早。②腹腔鏡手術(shù)氣腹形成后，比開腹手術(shù)盆腔暴露得更充分，手術(shù)視野更加清晰，更易發(fā)現(xiàn)微小的內(nèi)膜異位灶，可以電灼破壞，減少復(fù)發(fā)。③在內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中，無論開腹還是鏡下，囊壁破裂難以避免，囊液外流在鏡下沖洗更徹底、更干凈，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)、感染及粘連。④另外，對合并不孕的內(nèi)異癥患者，腹腔鏡手術(shù)更容易松解輸卵管、卵巢及周圍組織的粘連，促進(jìn)輸卵管、卵巢功能恢復(fù)，有利于術(shù)后及早妊娠。有報(bào)道顯示［6-7］，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，術(shù)后1年內(nèi)的自然受孕率明顯高于開腹組。Chalermchockchareonkit報(bào)道［8］，對503例患有嚴(yán)重的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者行子宮切除術(shù)，115例行腹腔鏡子宮切除術(shù)（LH），388例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)（AH），比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)和輸血情況，結(jié)果顯示LH組手術(shù)時(shí)間明顯較長，然而，術(shù)中失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于AH組（P＜0.001），因此，LH應(yīng)該是嚴(yán)重的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥婦女切除子宮的首選術(shù)式。本組研究中，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、術(shù)后病率、術(shù)后住院天數(shù)均明顯優(yōu)于開腹組。因此，在治療效果相同的前提下，腹腔鏡手術(shù)有更多益處，更易于讓EMs患者接受，成為主要手術(shù)方式。

［1］Haas D,ChvatalR,ReichertB,eta1.Endometriosis：a premenopausal disease Age pattern in 42,079 patients with endometriosis［J］. Arch GynecolObstet,2012,286（3）：667-670.

［2］石一復(fù).子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療現(xiàn)狀［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31（10）：591.

［3］Roman JD.Surgical treatmentof endometriosis in private practice：cohort study with mean follow-up of 3 years［J］.JMinim InvasiveGynecol,2010,17（1）：42-46.

［4］Sengoku K,Miyamoto T,Horikawa M,et al. Clinicopathologic risk factors for recurrence of ovarian endometrioma following laparoscopic cystectomy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92（3）：278-284.

［5］Tarjanne S,Sjoberg J,Heikinheimo O.Radical excision of rectovaginal endome-triosis results in high rate of pain relief-results of a long-term follow-up study［J］.Acta obstetricia etgynecologica Scandinavica,2010,89（1）：71-77.

［6］黃婉,薛素華,黃燕清.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)的治療價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14（3）：161-162.

［7］張愛榮,亓向群,陳麗君,等.用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,38（3）：307-308. ［8］Chalermchockchareonkit A,Tekasakul P, Chaisilwattana P,et al.Laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy for severe pelvic endometriosis［J］.Int JGynaecolObstet,2012,116（2）：109-111.

Clinical comparison of laparoscopic and open surgery for endometriosis

ZhangWeiwei
DepartmentofGynaecology ofthe People's Hospital in HuantaiCounty,Shandong Province 256400

Objective：To analyze the clinicaleffectof laparoscopic and open surgery for endometriosis.Methods：187 patientswith endometriosiswere selected.They were divided into the laparoscopic group and the open surgery group.Two groups of patients were compared perioperative period.Results：In the laparoscopic group,operation time,intraoperative blood loss,for the first time the anus exhaust time,postoperative analgesic use,postoperativemorbidity,length ofhospital staywere significantly better than the open surgery group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopy can be used as the first operation choice for the treatmentofendometriosis.

Endometriosis；Ovarian endometriosiscyst；Laparoscopic operation；Open surgery

表2 兩組患者圍手術(shù)期情況

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.17