胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理對(duì)策分析

楊雅女361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

胰腺癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果及護(hù)理對(duì)策分析

楊雅女
361000廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：探討胰腺癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和護(hù)理措施。方法：收治胰腺癌手術(shù)患者100例，作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)，試驗(yàn)組接受術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)和并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胰腺癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于其免疫功能指標(biāo)的改善，以及治療效果的鞏固。

胰腺癌；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

胰腺癌的發(fā)生常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，且感染率和術(shù)后死亡率較高，營(yíng)養(yǎng)支持是一種較為有效的臨床護(hù)理措施，有助于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，以及治療效果的鞏固。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)胰腺癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果和護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治胰腺癌手術(shù)患者100例，作為觀察對(duì)象，男54例，女46例，年齡45～77歲，平均（66.5±11.3）歲?；颊卟±眍愋停簩?dǎo)管細(xì)胞癌25例，中分化腺癌25例，高分化腺癌50例。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：兩組患者均行胰腺癌手術(shù)，對(duì)照組術(shù)后采用腸外營(yíng)養(yǎng)，每天經(jīng)靜脈供給：非蛋白熱量84～105 J/kg，氮量0.2～0.3 g/kg。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況加入適量的維生素和電解質(zhì)。試驗(yàn)組采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，將減壓管經(jīng)鼻插入胃腸，術(shù)后24 h開始用糖鹽，觀察患者有沒(méi)有不舒服情況，再逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑并逐漸加量，要根據(jù)患者的不同情況選擇合適腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。具體護(hù)理方法如下：①口腔護(hù)理：因?yàn)楸悄c管會(huì)嚴(yán)重刺激患者的口腔腺體，進(jìn)而減少唾液的分泌量，因而患者口腔感染和細(xì)菌滋生幾率較高，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理工作，2次/d，增強(qiáng)患者舒適度。②保持管道通暢：導(dǎo)致患者發(fā)生導(dǎo)管不暢的原因包括：a.管道打結(jié)或打折，此時(shí)，可將導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲拉直，因此，患者滴注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作，降低感染和堵塞發(fā)生率；b.腸內(nèi)黏液凝結(jié)或營(yíng)養(yǎng)液沉淀，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)管道管理，在完成營(yíng)養(yǎng)液滴注后，用20～40mL溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，避免再次發(fā)生管道不暢[1]。③滴注技術(shù)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)液滴注溫度和速度的控制，過(guò)快地滴注易導(dǎo)致其出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)癥狀，而過(guò)慢的滴注速度則無(wú)法完成輸液，通常應(yīng)將滴注速度控制在40～100滴/min。另一方面，加強(qiáng)患者的誤吸護(hù)理，滴注過(guò)程中抬高床頭30°～40°。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液溫度也要盡量接近患者體溫，控制在38～40℃，避免過(guò)熱的營(yíng)養(yǎng)液灼傷腸黏膜，或過(guò)冷的營(yíng)養(yǎng)液刺激患者腸道，并誘發(fā)腹瀉或是腸痙攣。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給后免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T細(xì)胞（CD4+/CD8+）、T細(xì)胞（CD4+）等免疫功能指標(biāo)情況，以及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

結(jié)果

兩組患者免疫功能對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后IgG、IgA、CD4+/CD8+、CD4+等免疫功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥對(duì)比：試驗(yàn)組術(shù)后胃功能和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有易耐受、療效好、符合生理、安全、經(jīng)濟(jì)、操作方便等優(yōu)勢(shì)，能夠避免傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)存在的感染率高、價(jià)格昂貴等缺陷，以及微量元素缺乏等不足，同時(shí)，還具有下述優(yōu)勢(shì)：一是改善腸黏膜的屏障功能，二是促進(jìn)早期腸蠕動(dòng)。然而，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液存在高血糖、嘔吐、惡心、腹瀉等缺陷，所以，在胰腺癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，以鞏固臨床治療效果[3]。因此，胰腺癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于其免疫功能指標(biāo)的改善，以及治療效果的鞏固。

胰腺癌患者在術(shù)前由于食欲不振、消化功能障礙等原因，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者更需要大量的營(yíng)養(yǎng)來(lái)支持功能恢復(fù)，腸外營(yíng)養(yǎng)存在易感染、并發(fā)癥多、護(hù)理困難、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效保障患者安全度過(guò)圍術(shù)期。本組結(jié)果顯示，試驗(yàn)組免疫功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢钥闯?，胰腺癌患者術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于其免疫功能指標(biāo)的改善。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比分析±s）

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)對(duì)比分析±s）

注：與對(duì)照組相比?P＜0.05。

組別 例數(shù) IgG（g/L） IgA（g/L） CD4+/CD8+（％） CD4+（％）試驗(yàn)組 50 12.01±0.45? 2.70±0.33? 1.81±0.34? 55.01±6.45?對(duì)照組 50 9.75±3.23 2.11±0.43 1.42±0.23 45.12±4.34 t 4.900 7.697 6.718 8.996 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比分析[例（％）]

綜上所述，術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)消化液的分泌，從而促進(jìn)腸道的消化和吸收功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和腸功能恢復(fù)，因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)患者肛門排氣、排便時(shí)間有所提前；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，既保證了手術(shù)效果，減少了手術(shù)后吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，又及時(shí)補(bǔ)充了機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱金金.食管癌賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用級(jí)護(hù)理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（6）：891-892.

[2]張傳孝,李俊玲.老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,12（4）：332-334.

[3]許文華.對(duì)重癥急性胰腺炎患者髓內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（11）：101-102.

Analysis of the effect and nursing counterm easure of pancreatic cancer postoperative early enteral nutrition

Yang Yanv
The FirstHospital Affiliated to Xiamen University 361000

Objective：To explore the effect and nursing countermeasure of postoperative early enteral nutrition in patients with pancreatic cancer.Methods：100 patientswith pancreatic cancer operation were selected as the observation subjects.The patients were random ly divided into the control group and the experimental group.The control group was given parenteral nutrition,the experimental group was given postoperative early enteral nutrition.The clinical nursing effects of patients in two groups were compared and analyzed.Results：The immune function indexes and complications of patients in the experimental group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The patients with pancreatic cancer receive systematic clinicalnursing during the period of postoperative early enteralnutrition.It can help to improve the immune function indexes and consolidate the treatmenteffect.

Pancreatic cancer；Early enteralnutrition；Nursing countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.77