重癥急性胰腺炎術(shù)后護理分析

龔紅英435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

重癥急性胰腺炎術(shù)后護理分析

龔紅英
435000湖北省黃石市黃石港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討重癥急性胰腺炎術(shù)后護理配合。方法：回顧性總結(jié)分析16例重癥急性胰腺炎患者的護理資料。重點分析觀察體溫、血像、腹腔引流液顏色、壞死物的多少、腹腔灌洗引流的時間等與病情好轉(zhuǎn)的關(guān)系。結(jié)果：本組16例患者中死亡1例，主要死亡的原因為引流不暢致嚴重感染，再次手術(shù)后死亡，4例出現(xiàn)中毒休克、3例伴呼吸及循環(huán)功能障礙，3例伴急性腎功能不全，2例合并胰腺小囊腫，均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：早期有效腹腔灌洗及引流術(shù)后，保持術(shù)后引流管的通暢、根據(jù)引流液性狀來調(diào)整沖洗液量及時間，對提高治愈率、縮短病程起到關(guān)鍵作用。

胰腺炎；術(shù)后護理；腹腔灌洗引流

2000年1月-2013年10月收治重癥急性胰腺炎患者16例，運用腹腔灌洗及引流術(shù)治療，對其術(shù)后護理進行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者16例，男9例，女7例；年齡25～62歲，平均41歲。起病時間1～9 d，伴有膽道疾病史8例，黃疸2例，均為初次發(fā)病。其中入院時出現(xiàn)中毒性休克7例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2例，急性腎功能衰竭4例，胰性腦病1例，合并心功能不全3例。所有病例均在48 h內(nèi)手術(shù)。

手術(shù)方法：手術(shù)中先行清創(chuàng)，盡可能清除壞死物，行膽道、空腸等造口置管減壓，然后在胰腺頭、體、尾及背側(cè)等安放引流管，根據(jù)壞死胰腺部位及感染嚴重的部位重點置管及決定引流管數(shù)量，使每一管道都能起到?jīng)_洗及引流的作用。

護理：①術(shù)后觀察：密切觀察生命體征、意識、尿量改變，隨時發(fā)現(xiàn)中毒休克，及時發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等功能衰竭情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察腹腔引流液顏色、壞死物的多少、引流管是否通暢、有無出血。對比每天引流物的性狀、引流量的變化；觀察腹膜刺激征好轉(zhuǎn)情況以及精神、睡眠、飲食等，將所有變化及時報告醫(yī)生[1]。②方法：術(shù)后采用24 h經(jīng)腹腔引流管持續(xù)沖洗、間斷灌洗液方法，液體則用生理鹽水或+甲硝唑液或慶大霉素等，灌洗次數(shù)和量根據(jù)引流液的顏色及引流壞死物的多少而定，每次灌洗均應(yīng)將壞死物沖盡，顏色變淡，每一管道交替沖洗。一般早期需要沖洗的量多，后期逐漸減少，早期也需要持續(xù)沖洗或灌洗，后期改為間斷沖洗或灌洗。計算每天沖洗液的量，并行膽道引流計量及計尿量。

結(jié)果

本組16例患者中，1例因重度感染致嚴重的多器官功能衰竭死亡外。其中4例出現(xiàn)中毒性休克，3例呼吸及循環(huán)功能障礙，3例急性腎功能不全。

討論

重癥胰腺炎是胰腺暴發(fā)性壞死、感染性疾病，常伴有呼吸、循環(huán)、腎功能障礙，治療時間長，禁食時間長，對術(shù)后的護理要求極高，處理稍有不當則死亡率高。

急性胰腺炎的嚴重程度取決于胰腺本身和胰周組織的壞死范圍及繼發(fā)感染的嚴重性，同時，胰腺壞死使胰酶被激活及活性物質(zhì)釋放，這些有害物質(zhì)不同程度地影響機體各系統(tǒng)的正常功能。胰腺壞死后液性物質(zhì)滲入腹腔，刺激腸道及腸系膜，可使腸壁充血、水腫、擴張、腸蠕動減慢，腸脹氣，有利于腸道細菌繁殖和移位。同時，急性重癥胰腺炎的胰腺組織壞死釋放出多種炎性介質(zhì)及細胞因子。這些物質(zhì)吸收入血后會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的紊亂引起休克、急性腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征及胰性腦病等并發(fā)癥。過度的炎性反應(yīng)及機體內(nèi)嚴重紊亂是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡的主要原因。

因此，早期手術(shù)清創(chuàng)引流，能積極消除腹腔中的生物活性物質(zhì)及炎性介質(zhì)，也能初步阻斷胰腺炎進一步發(fā)展及穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。術(shù)后必須經(jīng)多部位引流管沖洗引流，防止壞死物的積驟，及時沖出炎性介質(zhì)及細胞因子，這對預(yù)防和控制感染、避免組織進一步壞死起到關(guān)鍵作用，也是促進病情恢復(fù)，縮短病期的保證[2]。應(yīng)保證術(shù)后任一引流管沖洗及引流有效通暢[3]，防止引流管堵塞。經(jīng)反復(fù)沖洗及持續(xù)引流，及時沖出殘渣，保持引流液相對清亮，是有效的預(yù)防引流管堵塞的措施。后期，隨著炎癥好轉(zhuǎn)、組織愈合，沖洗液逐漸變得清亮，可逐步減少沖洗量，漸次拔管。本組平均拔管時間15 d，基本沒有嚴重堵管情況，偶有堵管難以處理的，應(yīng)報告醫(yī)生緊急處理，否則難以再通。

所以，重癥胰腺炎術(shù)后患者，對腹腔引流管的護理，是影響愈后的關(guān)鍵點，必須熟練掌握和高度重視。

[1]中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎的診治指南[J].中華外科雜志, 2007,45（11）：727.

[2]岳雁鴻,孫治君.Th1/Yh2與失明癥胰腺炎[J].臨床外科雜志,2007,15（1）：51-52.

[3]周中秋.重癥胰腺炎患者的護理[J].實用全科醫(yī)學,2004,2（4）：373-374.

Analysis of postoperative nursing of severe acute pancreatitis

GongHongying
Huangshigang Community Health Service CenterofHuangshiCity,HubeiProvince 435000

Objective：To explore the postoperative nursing cooperation of severe acute pancreatitis.Methods：The nursing data of 16 patients with severe acute pancreatitis were retrospectively summarized and analyzed.The relationships between body temperature,blood picture,abdominal cavity drainage liquid color,how much of necrotic material,peritoneal lavage drainage time and the condition improved were analyzed and observed.Results：1 patientwas died in 16 patients of this group,themain reason was inadequate drainage caused serious infection,died after second operation.4 cases appeared toxic shock.3 cases had respiratory and circulatory dysfunction.3 cases had acute renal insufficiency.2 patients combined with small pancreatic cysts.They were improved.Conclusion：After early effective abdominal cavity lavage and drainage,keeping the postoperative drainage tube patency, according to the drainage liquid characters to adjust the amountand time of irrigation play a key role to improve the cure rate and shorten the course.

Pancreatitis；Postoperativenursing；Peritoneal lavage drainage

表1 3組不同時間點血清VEGF和VEGFR水平比較±s）

表1 3組不同時間點血清VEGF和VEGFR水平比較±s）

注：與正常對照組比較，aP＜0.01；NPS組與曲克蘆丁組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) VEGF（ng/L）VEGFR（ng/L）3 d 7 d 14 d 3 d 7 d 14 d PNS組 40 420±45a 568±69b 523±39b 408±42a 555±52b 502±39b曲克蘆丁組 40 414±39a 427±55a 496±41a 398±40a 403±59a 474±42a對照組 40 220±30 220±30 220±30 215±28 215±28 215±28

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.65