超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較

楊梅476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較

楊梅
476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科

目的：對比分析腹部X線、超聲、螺旋CT診斷腸梗阻的臨床效果，以確立腸梗阻早期診斷的確切方案。方法：2012年8月-2013年8月收治腸梗阻患者265例，比較X線腹部檢查、腹部超聲、螺旋CT對于腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因及是否發(fā)生腸絞窄的診斷符合率。結(jié)果：X線、超聲、CT檢查對診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；超聲、CT檢查對于腸梗阻診斷符合率分別可達(dá)93.2％、97.4％，較腹部X線檢查（70.6％）顯著升高，對于梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄的診斷符合率也顯著提高（P＜0.01）；超聲及CT檢查對比發(fā)現(xiàn)，CT檢查對于腸梗阻的各項診斷符合率均明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論：超聲、CT檢查對于腸梗阻的診斷符合率較腹部X線檢查顯著提高，以CT檢查結(jié)果最優(yōu)。鑒于腸梗阻需實時動態(tài)監(jiān)測，超聲診斷更適合腸梗阻診斷的臨床應(yīng)用。

腸梗阻；早期診斷；螺旋CT；腹部超聲；腹部X線

腸梗阻是臨床常見的多發(fā)疾病之一，由于起病急且發(fā)展迅速，往往易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸穿孔、休克等危重癥，嚴(yán)重者可引起患者死亡[1]。因此，對于腸梗阻的早期診斷，及早明確梗阻原因、部位等，對于確定治療方案具有重要意義。以往多以腹部X線平片檢查（KUB）結(jié)果作為判斷腸梗阻的首選，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅通過KUB檢查20％～52％的患者不能準(zhǔn)確診斷，使得其難以滿足臨床的需要[2]。近年來，腹部超聲及CT掃描技術(shù)應(yīng)用于腸梗阻診斷的報道大量涌現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)腸梗阻診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案[3]。本研究通過對比分析腹部超聲、螺旋CT和腹部X線診斷腸梗阻的準(zhǔn)確率，以期探索更準(zhǔn)確、更高效的腸梗阻診斷方法，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年8月-2013年8月收治腸梗阻患者265例，作為研究對象，其中男156例，女109例；年齡27～74歲，平均（52.7±14.4）歲。所有患者均出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐以及伴發(fā)腹部腫塊等臨床癥狀，術(shù)前采用X線腹部檢查、腹部超聲、CT掃描進(jìn)行檢查。265例患者均經(jīng)手術(shù)治療，并行病理診斷。此外，所有患者均簽署知情同意書，愿意參與本研究。

診斷方法：①X線腹部檢查：X線腹部檢查采用西門子R200型數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行?；颊呦刃形改c減壓，后分別取站立、仰臥、側(cè)臥位行X線腹部檢查。同時，選取2名具有多年閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。②超聲檢查：超聲檢查由胃腸外科以及超聲科醫(yī)師合作進(jìn)行，采用Philips HD6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，具體操作如下：囑患者取仰臥位以充分暴露腹部，自右上腹部始按順時針方向掃描整個腹部，直至發(fā)現(xiàn)梗阻部位，并進(jìn)一步觀察腸管擴(kuò)張情況、腸內(nèi)積液、腸道蠕動情況以及血流量變化等。③螺旋CT檢查：采用德國西門子公司的超高速64層螺旋CT機(jī)，沿膈頂至恥骨進(jìn)行全腹掃描，掃描參數(shù)厚度5.0mm，間距5mm，螺距1.325：1；部分患者可行增強(qiáng)掃描，以碘海醇為造影劑，以4.5mL/s速率高壓靜脈注射約100mL，延遲30 s、60 s、180 s掃描，后以層厚0.65mm、層距0.5 mm重建圖像。將掃描圖像上傳至CT工作站，由放射科醫(yī)師行曲面重建、最大密度投影等，以便觀察梗阻部位及腹部血管狀況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，其中計數(shù)資料采用％表示，組間對比行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者術(shù)后病理診斷情況：所有患者均行手術(shù)治療，并于術(shù)后進(jìn)行病理診斷。梗阻部位：小腸梗阻213例，結(jié)腸梗阻52例；腸絞窄發(fā)生情況：有97例，無168例；腸梗阻病因：腸粘連107例，腸道腫瘤57例，糞石24例，腹外疝19例，腹內(nèi)疝18例，腸套疊14例，腸扭轉(zhuǎn)7例，結(jié)核性腹膜炎7例，膽石性腸梗阻5例，腸系膜血管栓塞4例，蛔蟲3例。

X線、超聲、CT檢查腸梗阻的診斷符合率比較：X線、超聲、CT檢查單種方法在診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄發(fā)生間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，超聲、CT檢查對于腸梗阻診斷符合率分別可達(dá)93.2％、97.4％，較腹部X線檢查（70.6％）顯著升高，此外，對于梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄發(fā)生的診斷符合率也顯著提高（P＜0.01）。超聲及CT檢查對比發(fā)現(xiàn)，CT檢查對于腸梗阻的各項診斷符合率均明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

腸梗阻作為臨床常見的急腹癥，其發(fā)病急，進(jìn)展快，若不能及時治療，其致死率可達(dá)20％～30％[4]。因此，腸梗阻的早期診斷對于確定治療方案，降低患者痛苦及死亡率具有重要意義。以往多以腹部X線檢查作為腸梗阻診斷的首選方案，主要是由于其價格低廉、操作方便。但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于腹部器官組織較多，X線檢查易致影像重疊，同時其分辨率不高，使得腹部X線檢查對于腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性較差，因難以滿足臨床需要[5]。譚少慶等研究顯示[6]，采用腹部X線平片行腸梗阻診斷，其對于腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因及絞窄診斷的準(zhǔn)確率分別僅為72.4％、53.5％、34.1％、27.9％。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹部X線檢查對于腸梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄診斷的診斷符合率分別為70.6％、54.7％、35.8％、34.0％，表明腹部X線檢查對于腸梗阻診斷具有局限性，與其他文獻(xiàn)報道相一致[7]。

結(jié)果顯示，超聲檢查較腹部X線檢查的診斷符合率顯著升高，其腸梗阻診斷符合率可達(dá)93.2％。超聲對于實質(zhì)性器官的顯示能力較強(qiáng)，尤其對于積液型腸梗阻而言，腸道結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容物、腸蠕動情況均可清晰顯示，從而提高腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性[8]。但其對于積氣型腸梗阻的診斷效果較差，同時超聲也往往受到腹腔條件以及醫(yī)師閱片能力的影響，使得其在梗阻部位、梗阻病因、腸絞窄的診斷上仍有所限制[9]。而CT檢查擺脫了腸管積氣以及操作程度的限制，極大促進(jìn)了腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，超聲、CT檢查較腹部X線檢查的診斷符合率顯著升高，二者對于腸梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的診斷符合率分別為93.2％、74.0％、66.4％ 、 74.2％ 和 97.4％ 、 81.9％ 、84.2％、91.8％，CT檢查的診斷符合率較超聲更優(yōu)。張宗斌等研究也發(fā)現(xiàn)[10]，對于腸梗阻的診斷，超聲及螺旋CT檢查的診斷符合率較腹部X線檢查高，而對于梗阻病因的診斷，螺旋CT優(yōu)于超聲。

但另一方面，腸梗阻患者的病理、生理過程是動態(tài)變化的，實時監(jiān)測對于準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī)意義重大。然而，CT掃描較為昂貴，且具有輻射性，難以長時間持續(xù)使用。因此，超聲檢查可作為腸梗阻臨床診斷的最佳工具，其結(jié)合患者癥狀、體征可有效診斷腸梗阻的發(fā)生、部位、原因及是否出現(xiàn)腸絞窄等。

綜上所述，對于腸梗阻的診斷，超聲、CT檢查的診斷符合率較腹部X線檢查顯著提高，以CT檢查結(jié)果最優(yōu)。但由于腸梗阻需實時動態(tài)監(jiān)測，而CT掃描較為昂貴且具輻射性，超聲診斷更適合腸梗阻診斷的臨床應(yīng)用。此外，對于超聲診斷疑似腸梗阻的患者，可進(jìn)一步行CT檢查，以更好地確定腸梗阻部位和病因，以便制訂明確的治療方案。

[1]湯林峰,顧春花.螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的價值評估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（3）：307-308.

[2]丁桂香.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,（4）：11-12.

[3]張世勝,楊超,鄭燕,等.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué), 2013,34（2）：301-303.

[4]丁杰,張忠民,王潤華,等.CT對絞窄性腸梗阻的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2010,21（2）：119-120.

[5]蔡曙耘,周雁玲,梁碧玲,等.多層螺旋CT診斷粘連性小腸梗阻征象及其臨床價值探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,15（4）：309-310.

[6]譚少慶,張捷.64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21（7）：1052-1054.

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[9]吉雙梅.超聲診斷腸梗阻漏診誤診原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（21）：132.

[10]張宗斌,梁社富,李佳,等.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析[J].現(xiàn)代 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志,2014,23（24）：2714-2716.

Clinical value com parison of ultrasound,CT and X-ray in the diagnosis of intestinal obstruction

YangMei
Ultrasound Department,the FirstPeople's HospitalofShangqiu City,Henan Province 476100

Objective：To compare and analyze the clinical effect of abdomen X-ray,ultrasound,spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction,to establish the exact solution of the early diagnosis of intestinal obstruction.Methods：265 patients with intestinal obstruction were selected from August 2012 to August 2013.The accordance rates of X-ray abdominal examination, abdominal ultrasound and spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction,obstruction position,obstruction reason and whether intestinal strangulation occur.Results：X-ray,ultrasound,spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction,obstruction position, obstruction reason and intestinal strangulation had significant difference（P＜0.05）.The accordance rates of ultrasound and spiral CT in the diagnosis of intestinalobstruction were respectively 93.2％and 97.4％,therewere significantly increased than 70.6％of X-ray abdominal examination.The accordance rates in the diagnosis of obstruction position,obstruction reason and intestinal strangulationwere also significantly improved（P＜0.01）.Ultrasound and CTwere compared found that the accordance ratesof CT examination in the diagnosis of intestinal obstruction were obviously increased（P＜0.05）.Conclusion：The accordance rates of Ultrasound and CT examination in the diagnosis ofobstruction position were significantly improved than thatof X-ray abdominal examination,the CT examination result is the best.In view of intestinal obstruction needs real-time dynamic monitoring,the ultrasonic diagnosis ismore suitable for clinicalapplication in the diagnosisof intestinalobstruction.

Intestinalobstruction；Early diagnosis；SpiralCT；Abdominalultrasound；AbdominalX-ray

表1 X線、超聲、CT檢查腸梗阻的診斷符合率比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.60