丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床觀察

沈孝鋒271200山東省新泰市人民醫(yī)院麻醉科

丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床觀察

沈孝鋒
271200山東省新泰市人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查中的安全性和有效性。方法：選取430例自愿使用無(wú)痛胃鏡檢查患者，隨機(jī)分為A組和B組，A組單純靜注丙泊酚完成胃鏡檢查，B組丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼0.1μg/kg完成胃鏡檢查，觀察比較兩組患者反應(yīng)、睫毛反射消失后丙泊酚用量、術(shù)中血壓和血氧飽和度變化、清醒離院時(shí)間、清醒后患者自我感受滿意度5個(gè)方面。結(jié)果：B組丙泊酚用量明顯少于A組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼能夠安全用于無(wú)痛胃鏡檢查，且丙泊酚用量小，清醒快，離院時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

丙泊酚；舒芬太尼；無(wú)痛胃鏡

資料與方法

2014年10月選取自愿使用無(wú)痛胃鏡檢查患者430例，均無(wú)藥物禁忌，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A組（215例）和B組（215例）。

方法：兩組擺好體位后，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，備好呼吸機(jī)及氣管插管急救設(shè)備。給予血壓、血氧飽和度檢測(cè)，A組單純靜脈注射丙泊酚，B組靜注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后靜注丙泊酚，兩組隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，待睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后30 s，進(jìn)境檢查，記錄丙泊酚用量，患者血壓、血氧飽和度變化，術(shù)畢清醒時(shí)間，自我滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析以及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組與B組應(yīng)用丙泊酚待睫毛反射消失后，A、B兩組均有不同程度的血壓、血氧飽和度下降，血壓下降30～40 mmHg，A組90例，較B組25例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），一般不需特殊處理，進(jìn)鏡后血壓有所回升，SpO2下降A(chǔ)組較B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。托起下頜，保持呼吸道通暢SpO2能較快恢復(fù)正常，A組有1例托起下頜SpO2仍升高不明顯，需退出鏡子面罩加壓吸氧后迅速改善。術(shù)畢B組清醒較快，離院時(shí)間較短（P＜0.05），兩組均能完成無(wú)痛胃鏡檢查，清醒后均對(duì)胃鏡檢查過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)不適及惡心嘔吐感覺，自我感覺舒適，滿意度高，對(duì)下次復(fù)查充滿信心，均安全離院。A組與B組情況對(duì)比，見表1。

討論

表1 A組與B組情況對(duì)比

局部噴涂局麻藥用于普通胃鏡檢查，由于表面麻醉不全面，加之藥苦和患者恐懼心理影響，往往不能完全消除惡心嘔吐現(xiàn)象，而且術(shù)后口咽部麻木異物感較重，分泌物較多，患者懼怕胃鏡檢查。隨著科技水平和人們追求舒適程度的提高，無(wú)痛胃鏡逐步取代普通胃鏡。丙泊酚應(yīng)用于臨床多年，是全身麻醉常用且較理想的藥物，具有鎮(zhèn)靜充分、起效迅速、作用時(shí)間短、惡心嘔吐少見等特點(diǎn)，但我們發(fā)現(xiàn)，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，能達(dá)到進(jìn)鏡麻醉深度的丙泊酚用量，易發(fā)生低血壓和短暫性呼吸抑制，生理干擾較大，給胃鏡檢查帶來(lái)不便。舒芬太尼是臨床輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)常用藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，可抑制腎上腺素分泌，增加迷走神經(jīng)張力，可降低氣管插管刺激咽喉部帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。0.1μg/kg舒芬太尼呼吸抑制作用不明顯，且有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生。

丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于無(wú)痛胃鏡檢查，減少丙泊酚用量，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者生理干擾較小，更加安全舒適，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

Clinicalobservation of propofol combined w ith smalldose of sufentanil in painlessgastroscopy

Shen Xiaofeng
DepartmentofAnesthesia,the People'sHospitalofXintaiCity,Shandong Province 271200

Objective：Toexplore the safety and efficacy ofpropofolcombined with smalldose ofsufentanil in painlessgastroscopy.Methods：430 cases of voluntary use of painless gastroscopy patients were selected and random ly divided into A group and B group.A group was given only propofol intravenous administration to achieve gastroscopy.B group was given propofol combined with small dose of sufentanil 0.1μg/kg to achieve gastroscopy.The propofol dosage when eyelash reflex disappearing, intraoperative blood pressure,blood oxygen saturation changes,conscious departure from the hospital time,patients'self satisfaction afterwake up this 5 aspects of patients in two groupswere observed and compared.Results：The propofol dosage of B group was less than that of A group,the adverse reaction occurrence rate was obviously less than that of A group（P＜0.05）.Conclusion：Propofol combined with small dose of sufentanil can be safely used in painless gastroscopy,and the propofol dosage is small,the recovery is fasterand the leavehospital time is short,the adverse reaction occurrence rate is low.

Propofol；Sufentanil；Painlessgastroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.32