重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持

杜麗潔454150河南省焦作市第二人民醫(yī)院

重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持

杜麗潔
454150河南省焦作市第二人民醫(yī)院

目的：觀察腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在重癥急性胰腺炎治療中的效果。方法：將78例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后C反應(yīng)蛋白均比治療前有明顯改善，觀察組血清白蛋白及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）變化程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），血鈣、血糖則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：為更好地改善患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡量選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。

重癥急性胰腺炎；營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

急性胰腺炎可分為輕癥和重癥兩種，后者病情危重，胰腺出血壞死，患者死亡率較高，需及時(shí)予以有效治療[1]。因患者處于高代謝狀態(tài)，為減少機(jī)體消耗，需增加營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)是兩種常用方式。我院對(duì)兩種方式進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)更具優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年9月收治重癥急性胰腺炎患者78例，男50例，女28例，年齡42～68歲。發(fā)病原因：高脂性12例，酒精性25例，膽源性32例，其他原因9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組：予以腸外營養(yǎng)支持。每天采用20％脂肪乳、50％葡萄糖為患者提供能量，糖脂供能比2：1，每天供熱量120 kCal/kg左右；采用8.5％樂凡命給患者供氮，每天約0.15 g/kg。同時(shí)適量增加微量元素、胰島素、水溶性維生素等營養(yǎng)物，將其混入3 L袋中，營養(yǎng)液輸入時(shí)間至少12 h。②觀察組：予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。使用內(nèi)鏡協(xié)助留置鼻空腸喂養(yǎng)管，以短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑為患者提供主要能量，初始量30～50 g，逐漸增加，3～4 d后營養(yǎng)劑可增至240 g/d。3 次/d提供營養(yǎng)，于8：00、12：00、20：00注入。氮和熱量不足時(shí)，按照對(duì)照組方法予以補(bǔ)充。

觀察指標(biāo)：治療前后測量患者的CRP、ALT、血清白蛋白、血鈣和血糖指標(biāo)，觀察變化情況，并對(duì)治療后兩組變化程度進(jìn)行比較。另外，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以±s）形式表示計(jì)量資料，且計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：治療前后兩組患者有關(guān)指標(biāo)均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；就指標(biāo)變化程度而言，觀察組的ALT、血清白蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），而CRP、血鈣、血糖指標(biāo)變化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較：觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

急性胰腺炎是胰酶在多種外因作用下被激活而導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、壞死等癥狀的一種疾病，發(fā)病時(shí)通常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、血胰酶增高等癥狀。輕癥急性胰腺炎患者多表現(xiàn)為胰腺水腫，較為多見，而重癥急性胰腺炎則多表現(xiàn)為胰腺出血壞死，病死率相對(duì)較高，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療[2]。相關(guān)研究表明[3]，重癥急性胰腺炎患者呈現(xiàn)出高代謝狀態(tài)，尤其是伴有感染者，代謝至少增高100％，患者此時(shí)極其缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪動(dòng)員明顯增多，蛋白質(zhì)不斷分解，使得患者自身免疫力迅速下降，所以治療過程中必須給予營養(yǎng)支持。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s）

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） ALT（U/L） 血清白蛋白（mg/L） 血鈣（mmol/L） 血糖（mmol/L）觀察組 治療前 21.42±8.08 116.26±41.10 24.44±3.26 1.72±0.31 17.50±1.42治療后 9.17±6.20 40.75±10.06 36.30±4.82 2.65±0.55 6.33±1.29對(duì)照組 治療前 21.35±8.22 115.93±41.15 24.45±3.30 1.74±0.25 17.42±1.38治療后 10.66±6.48 57.14±10.85 29.94±4.36 2.50±0.53 6.44±1.45

表2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥、死亡情況比較[例（％）]

以往觀念認(rèn)為[4]，在提供營養(yǎng)支持時(shí)采用腸外營養(yǎng)方式能夠給胰腺創(chuàng)造休息時(shí)間，從而抑制胰液和胃酸的分泌。但隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，若長期采用腸外營養(yǎng)，易降低患者腸屏障功能，引起胃腸黏膜萎縮，一旦免疫力下降，極易誘發(fā)腸道細(xì)菌易位，內(nèi)毒素進(jìn)入血管，進(jìn)而全身感染。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)方式越來越受關(guān)注，在給患者提供足夠營養(yǎng)的同時(shí)，可有效避免腸外營養(yǎng)的弊端，且費(fèi)用相對(duì)較低。國外許多研究認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)方式可減少內(nèi)毒素吸收、增強(qiáng)腸道黏膜免疫力，從而降低病死率，與本次研究所得結(jié)果基本一致。

從此次研究結(jié)果中可看出，觀察組血清白蛋白、ALT治療前后變化更為明顯，表明在改善患者營養(yǎng)狀況、肝功能方面更具優(yōu)勢。另外，觀察組的血鈣、血糖治療前后變化與對(duì)照組無較大差異，這表明腸內(nèi)營養(yǎng)方式能夠讓胰腺充分休息。同時(shí)不會(huì)引起胰腺外分泌，加重患者病情，這與采取空腸上段的喂養(yǎng)方式有關(guān)。對(duì)胃腸激素造成重大影響的分泌細(xì)胞多分布于十二指腸及空腸上段，營養(yǎng)劑經(jīng)過時(shí)會(huì)刺激這些細(xì)胞，分泌出大量胃腸激素，以至于胰腺分泌大量胰液，加重患者病情。觀察組患者使用鼻空腸喂養(yǎng)管，因末端位于屈氏韌帶下部30～40 cm處，營養(yǎng)劑可直接進(jìn)入空腸為患者提供能量，還有利于防止病情惡化。

[1]姚紅兵.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺癌的臨床效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（14）：2231.

[2]盤毅輝.腸內(nèi)外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的對(duì)比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（10）：21-23.

[3]吳丹.不同早期營養(yǎng)支持療法治療重癥急性胰腺炎的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40（18）：1834.

[4]周瑞祥.谷氨酰胺強(qiáng)化早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013,32（7）：885.

表1 COPD患者臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較±s）

表2 兩組患者治療前后臨床療效比較±s）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 臨床癥狀評(píng)分（分） FEV1（L） FEV1/FVC（％）對(duì)照組 30 治療前 6.93±2.57 1.26±0.32 57.97±9.04治療12周后 2.71±1.12? 1.45±0.31? 70.13±8.60?試驗(yàn)組 30 治療前 6.7±2.34 1.39±0.38 60.93±8.16治療12周后 2.11±1.07?# 1.95±0.35?# 77.97±7.97?#

參考文獻(xiàn)

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Nutritionalsupportof severe acute pancreatitis

Du Lijie
Jiaozuo City Second People's HospitalofHenan Province 454150

Objective：To observe the effects of parenteral nutrition（PN）and enteralnutrition（EN）in the treatmentof severe acute pancreatitis.Methods：78 patientswith severe acute pancreatitiswere random ly divided into the observation group and the control group.They were respectively given enteral nutrition support and parenteral nutrition support.The curative effects of two groups were compared.Results：The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group,and the incidence rate of complicationswas lower than that of the control group（P＜0.05）,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The C reactive protein after treatment in two groups were significantly improved than that before treatment,the serum albumin and alanine aminotransferase（ALT）changes of the observation group were significantly larger than those of the control group（P＜0.05）.The blood calcium,blood glucose had no significantdifference（P＞0.05）.Conclusion：About the nutritionalsupport in severe acute pancreatitis,we try to choose the enteralnutrition to better improve the nutritionalstatus ofpatientsand reduce the incidence rateofcomplications.

Severeacute pancreatitis；Nutritionalsupport；Enteralnutrition；Parenteralnutrition

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.20