不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

方建勤 何海峰 黃廣用

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

方建勤 何海峰 黃廣用

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

目的分析研究腹部手術(shù)患者給予全憑靜脈麻醉、吸入麻醉兩種麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者手術(shù)后的認(rèn)知功能影響。方法選擇2011年2月至2014年2月我院腹部手術(shù)患者118例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組患者給予全憑靜脈麻醉，Ⅱ組患者給予七氟醚吸入麻醉，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、MMSE評(píng)分。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比差異不明顯，P＜0.05；靜脈麻醉患者睜眼時(shí)間短、拔管快，P＜0.05；靜脈麻醉患者手術(shù)后MMSE達(dá)到術(shù)前水平以靜脈組更快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在腹部手術(shù)患者手術(shù)中使用全憑靜脈麻醉的效果更好，不但能夠提高麻醉恢復(fù)，還有助于認(rèn)知功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

腹部手術(shù)；麻醉；全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；認(rèn)知功能

手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙是臨床較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是患者在麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的一種持續(xù)的記憶力、定向力及抽象思維等障礙，且患者還可能會(huì)伴有社會(huì)活動(dòng)能力降低，為一種輕度的神經(jīng)認(rèn)知紊亂[1]。隨著手術(shù)比例、例數(shù)的增加，對(duì)腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防及減少也成為臨床研究的重點(diǎn)。本文研究分析了不同麻醉方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組腹部手術(shù)患者不同麻醉方式下的各項(xiàng)指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年2月至2014年2月我院腹部手術(shù)患者118例為研究對(duì)象，共118例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18歲以上，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，擇期手術(shù)，全身麻醉，患者簽署知情同意書，無(wú)精神疾病、精神病家族史，無(wú)長(zhǎng)期使用安定類藥物患者，無(wú)術(shù)前認(rèn)知功能障礙。

隨機(jī)將118例患者分為兩組。I組59例，包括男31例，女28例，年齡在23～74歲，平均為（43.54±12.12）歲；手術(shù)包括：肝胰部位4例，胃腸道手術(shù)36例，其他19例；術(shù)前MMSE評(píng)分為（28.18± 1.32）分。Ⅱ組59例，包括男30例，女29例，年齡在22～72歲，平均為（44.53±12.99）歲；手術(shù)包括：肝胰部位6例，胃腸道手術(shù)37例，其他16例；術(shù)前MMSE評(píng)分為（28.88±1.05）分。兩組腹部手術(shù)患者基本資料（性別、年齡、手術(shù)部位及MMSE）評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后均開(kāi)放外周靜脈，并給予乳酸鈉格林氏液，監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸氧、咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈推注。藥物劑量為咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg。在患者睫毛反射消失后給予氣管內(nèi)插管并連接麻醉呼吸機(jī)，并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

Ⅰ組患者給予全憑靜脈麻醉，麻醉藥物使用：瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg·min），丙泊酚3～6 mg/（kg·min），藥物使用泵做持續(xù)輸注。Ⅱ組患者給予七氟醚吸入麻醉，手術(shù)中使用七氟醚做持續(xù)吸入。兩組患者在手術(shù)中均給予維庫(kù)溴銨以維持肌肉松弛。

同時(shí)，兩組患者均根據(jù)手術(shù)中出血量對(duì)輸液的速度進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)血壓、心率等調(diào)整麻醉藥物。Ⅱ組患者有心率增快、MAP增大等可以增加藥物吸入濃度，心率減慢、MAP降低等可以減少麻醉吸入濃度。Ⅰ組患者在BIS達(dá)到50以上增加丙泊酚輸入，MAP增加或HR升高增加瑞芬太尼給藥速度；BIS降低到40減少丙泊酚輸液濃度，MAP降低或者HR降低瑞芬太尼速度。

在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)兩組患者均停用維庫(kù)溴銨，并在縫皮時(shí)停止Ⅱ組吸入麻醉藥物、Ⅰ組患者停止給予瑞芬太尼和丙泊酚?；颊哌B接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患者從手術(shù)結(jié)束到呼之睜眼（睜眼時(shí)間）、手術(shù)完成到將氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間（拔管時(shí)間）[2]。

使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表MMSE對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，比較患者恢復(fù)手術(shù)前認(rèn)知功能所用時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間對(duì)比差異不明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜脈麻醉患者睜眼時(shí)間短、拔管快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜脈麻醉患者手術(shù)后MMSE達(dá)到術(shù)前水平以靜脈組更快，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的影響因素較多，主要涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的紊亂。手術(shù)患者的年齡、腦氧平衡失衡、微血栓、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)中低氧血癥等均會(huì)引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3]。在腹部手術(shù)中，全身麻醉是臨床主要麻醉方法，而在全麻藥物消除后，患者大腦仍處于形態(tài)學(xué)及功能的改變，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)變性、持續(xù)性學(xué)習(xí)能力損傷等。

七氟醚和丙泊酚做全身靜脈麻醉，均會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。吸入麻醉、全憑靜脈麻醉兩種方法作用機(jī)制不同，其中丙泊酚主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜及遺忘，主要影響在于學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知、外顯記憶。而吸入麻醉同時(shí)對(duì)外顯記憶、內(nèi)隱記憶產(chǎn)生影響，導(dǎo)致定向力和理解能力降低[4]。

全憑靜脈麻醉的患者，使用瑞芬太尼為超短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可以快速被血液、組織中的非特異性酯鍵快速水解，因此起效快，作用時(shí)間短，患者的恢復(fù)快，不會(huì)產(chǎn)生蓄積。通過(guò)靜脈給藥后，一般1 min內(nèi)可以達(dá)到有效的藥物濃度，且持續(xù)作用時(shí)間為5～10 min，分布半衰期僅為1 min，消除半衰期為6 min，藥物的終末半衰期僅為10～20 min。瑞芬太尼不會(huì)受到肝臟、腎功能及年齡等影響。

將瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用，還可以減少丙泊酚的使用，加快了蘇醒時(shí)間[5]。吸入麻醉的患者，手術(shù)中沒(méi)有使用其他的鎮(zhèn)痛藥物，因此手術(shù)中麻醉藥物的吸入量較高、濃度高，在停止藥物使用后藥物濃度消除慢，因此對(duì)患者的影響較大。

且吸入麻醉方法的藥物選擇性地作用到中樞相關(guān)核團(tuán)，其中包括了海馬等部位。這種麻醉方法對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，會(huì)直接誘發(fā)炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷亡。

本次實(shí)驗(yàn)研究分析了不同麻醉方式對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉兩種。從表1中我們可以看出，全憑靜脈麻醉的患者，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間無(wú)明顯的變化，但睜眼時(shí)間短（17.88±5.65）min、拔管快（10.32±4.33）min、恢復(fù)MMSE評(píng)分快（2.75±0.97）h，各項(xiàng)指標(biāo)與吸入麻醉比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腹部手術(shù)患者手術(shù)中使用全憑靜脈麻醉的效果更好，不但能夠提高麻醉恢復(fù)，還有助于認(rèn)知功能恢復(fù)。在全憑靜脈麻醉中使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的效果較好，值得應(yīng)用。

[1]何海波,杜建龍,劉俊,等.全靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):346-347.

[2]廖志品,靳敏,羅愛(ài)林,等.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉用于乳腺癌根治術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):435-437.

[3]徐卉,田玉科,楊輝,等.丙泊酚反饋靶控輸注靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的臨床效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(7):387-389.

[4]劉濤,張榮明.異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4737-4739.

[5]湯程,費(fèi)建芬.常用靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):122-122.

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