應(yīng)急設(shè)備保障中心管理模式實踐

劉立潔，樓 林，耿西亮，王忠明，張 兵

應(yīng)急設(shè)備保障中心管理模式實踐

劉立潔，樓 林，耿西亮，王忠明，張 兵

介紹了一套醫(yī)院處理突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及調(diào)配制度，系統(tǒng)闡述了應(yīng)急設(shè)備保障中心的具體構(gòu)成及運行模式。結(jié)合實踐經(jīng)驗，證明了成立應(yīng)急設(shè)備保障中心是合理分配醫(yī)療資源、充分發(fā)揮設(shè)備效益、提高設(shè)備使用率的有效措施之一。從信息化、應(yīng)用培訓(xùn)、資源配置、消毒維護(hù)等4個方面分析了保障中心存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策和解決辦法，以期提高急救設(shè)備的使用率，避免設(shè)備的重復(fù)購置和盲目引進(jìn)，初步達(dá)到資源共享的目的。

急救設(shè)備；應(yīng)急預(yù)案；調(diào)配制度；保障中心；信息化

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，急救設(shè)備在醫(yī)院配備的數(shù)量越來越多，很多醫(yī)院在急救設(shè)備管理中都存在著設(shè)備閑置或重復(fù)購置等問題。急救設(shè)備在大部分時間里閑置，造成設(shè)備質(zhì)量下降，使用效率和經(jīng)濟(jì)效益都較低。這不僅浪費醫(yī)院的資源，同時也增加了臨床科室的運營成本[1]。此外，急救患者對某些臨床科室來說并非常見，一旦遭遇患者病情惡化需要使用急救設(shè)備時，科室醫(yī)護(hù)人員難免手忙腳亂、倉促上陣，這時急救設(shè)備的性能狀態(tài)及操作人員對設(shè)備的操作熟練程度將直接影響救治的成功率。

急救設(shè)備與其他常規(guī)設(shè)備相比，具有閑時多、用時急、分布廣、風(fēng)險大等特點。針對這些特點，如何減少資源浪費，充分發(fā)揮急救設(shè)備的效能，同時降低設(shè)備的使用風(fēng)險，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中不可回避的問題。許多醫(yī)院為此成立了急救設(shè)備調(diào)配中心或類似的設(shè)備調(diào)配部門，統(tǒng)一管理常規(guī)急救設(shè)備（例如呼吸機、注射泵、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）。

我院根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展實際，借鑒了其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗，制訂出一套較為完善的突發(fā)事件應(yīng)急保障預(yù)案及應(yīng)急設(shè)備調(diào)配管理制度[2]，并在此基礎(chǔ)上于2008年5月成立了應(yīng)急設(shè)備保障中心。

1 建立完善的應(yīng)急預(yù)案及調(diào)配制度

針對新疆地區(qū)突發(fā)事件相對較多及維穩(wěn)任務(wù)重的特點，醫(yī)院制訂了一套較為完備的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案主要內(nèi)容包括：（1）急救設(shè)備的選型；（2）建立急救設(shè)備調(diào)配綠色通道和協(xié)調(diào)機制；（3）制定相應(yīng)的處突程序及措施。應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度則是在應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)上制定的更為詳盡的調(diào)配管理制度。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程如圖1所示。

圖1 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程

2011年夏天，巴基斯坦連遭暴雨襲擊，造成嚴(yán)重洪澇災(zāi)害。為幫助巴基斯坦開展救災(zāi)工作，根據(jù)上級部署安排，我院派遣國家救援隊趕赴巴基斯坦洪水重災(zāi)區(qū)——信德省昆瑞，實施人道主義醫(yī)療救援。

此次救援任務(wù)時間緊、任務(wù)重，院黨委根據(jù)前方了解到的災(zāi)區(qū)實情，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。我科應(yīng)急設(shè)備保障中心迅速響應(yīng)，根據(jù)災(zāi)區(qū)氣候特點及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件，對醫(yī)療設(shè)備及物資進(jìn)行分類選型，在1 d內(nèi)將所有醫(yī)用耗材和急救設(shè)備籌集完畢，并連夜派專人赴機場協(xié)助民航運輸系統(tǒng)核對轉(zhuǎn)運物資，以保障這些急救物資順利抵達(dá)災(zāi)區(qū)[3]。

救援隊于10月20日從烏魯木齊國際機場出發(fā)，并于11月4日乘包機回國，歷時16 d。不僅為當(dāng)?shù)貫?zāi)民提供了急需的醫(yī)療救護(hù)及疾病防治服務(wù)，還向巴基斯坦軍方贈送了價值200多萬元的醫(yī)療物資，圓滿地完成了救援任務(wù)。此次任務(wù)，有效發(fā)揮了應(yīng)急預(yù)案的保障作用，充分證實了該預(yù)案的科學(xué)性和可操作性，并為今后處理類似的突發(fā)事件提供了很好的實踐經(jīng)驗。

2 應(yīng)急設(shè)備保障中心設(shè)備選型及人員配置

根據(jù)三級甲等醫(yī)院相關(guān)規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院自身實際，我院應(yīng)急設(shè)備保障中心目前僅對4類急救設(shè)備實現(xiàn)了應(yīng)急保障及資源共享，分別是呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵等[4]。經(jīng)過6 a多的建設(shè)及發(fā)展，保障中心現(xiàn)有呼吸機4臺、監(jiān)護(hù)儀30臺、注射泵15臺、輸液泵10臺。

保障中心隸屬于醫(yī)學(xué)工程科。在人員配置方面，中心配備1名調(diào)配員，醫(yī)學(xué)工程科的9名工程師兼管保障中心的設(shè)備維護(hù)工作。中心實行24 h值班制，調(diào)配員負(fù)責(zé)平時的設(shè)備登記、保養(yǎng)和驗收工作；工程師輪流負(fù)責(zé)應(yīng)急設(shè)備的調(diào)試與維修，并在必要時指導(dǎo)使用科室人員正確操作儀器，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3 保障中心運行流程

應(yīng)急設(shè)備保障中心在接到臨床科室的設(shè)備租借申請時，值班人員立即響應(yīng)，并詳細(xì)登記出借設(shè)備的名稱、型號、設(shè)備編碼、出借時間、出借科室等信息。雙方簽字確認(rèn)后將設(shè)備交申請科室使用。設(shè)備租借完畢后，使用科室應(yīng)即刻返還，保障中心值班人員對返還的設(shè)備進(jìn)行驗收，并登記相關(guān)信息和扣除相應(yīng)的租賃費用，雙方簽字確認(rèn)。保障中心具體工作流程如圖2所示。

圖2 應(yīng)急設(shè)備保障中心工作流程

4 應(yīng)急設(shè)備的驗收與質(zhì)控

出借的應(yīng)急設(shè)備在每次返還時，保障中心調(diào)配員需對返還的設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)驗收，檢查設(shè)備外觀及附屬配件是否完好，并開機對設(shè)備的主要功能進(jìn)行必要的檢測。此外，由于急救設(shè)備的使用安全風(fēng)險性較高，需要對其定期進(jìn)行風(fēng)險評估及質(zhì)量控制[5]。我院的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)軍隊醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)規(guī)定，需定期進(jìn)行計量及質(zhì)控。為此，我院成立了醫(yī)學(xué)計量三級站，每年定期開展醫(yī)學(xué)計量和質(zhì)控工作。對于保障中心的應(yīng)急保障設(shè)備，應(yīng)用安全和質(zhì)量控制更是一項十分重要的工作。針對應(yīng)急設(shè)備使用頻率高、使用風(fēng)險大的特點，我們對保障中心的呼吸機、注射泵等使用頻率較高的急救設(shè)備規(guī)定每半年檢測1次，其他設(shè)備每年定期檢測1次。如設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障，則需立即對該設(shè)備進(jìn)行維修，并在維修或更換配件后重做質(zhì)控[6]。

5 存在的問題及改進(jìn)措施

經(jīng)過6 a多的具體實踐，我院應(yīng)急設(shè)備保障中心已初具規(guī)模，不過在實際運行過程中仍發(fā)現(xiàn)很多需要完善之處，運行模式和全程管理等環(huán)節(jié)均有待進(jìn)一步探索及改進(jìn)。

5.1 實現(xiàn)應(yīng)急設(shè)備全程信息化管理

應(yīng)急設(shè)備保障中心目前的管理模式還停留在較為原始的手寫記錄階段，應(yīng)急設(shè)備的所有出借及返還記錄都需要手寫逐一記錄。隨著保障中心急救設(shè)備不斷增多，原來的管理方式已經(jīng)難以滿足臨床應(yīng)用需求。此時需要開發(fā)一套數(shù)據(jù)信息管理軟件，結(jié)合成熟的條形碼錄入技術(shù)，將設(shè)備的所有信息（包括設(shè)備的出錯、使用、故障、維護(hù)、保養(yǎng)、質(zhì)控、租賃費用等信息）都自動錄入該系統(tǒng)中[7]。這對提高設(shè)備使用率、完好率及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析能力均大有益處，能真正實現(xiàn)租借設(shè)備信息全程化、信息化和自動化，還能為今后醫(yī)院設(shè)備選型提供強有力的數(shù)據(jù)支持，并為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。

5.2 加強急救設(shè)備臨床應(yīng)用培訓(xùn)

急救設(shè)備作為臨床使用的一類特殊設(shè)備，在實際應(yīng)用中具有用時急、閑時多、分布廣、風(fēng)險大等特點，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員必須十分熟悉設(shè)備的操作和安全規(guī)程，一旦需要能立刻投入到搶救工作中[8]。但在實際應(yīng)用中，我們發(fā)現(xiàn)除了重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診科等一些專業(yè)科室外，有些臨床科室的醫(yī)護(hù)人員平時對呼吸機等急救設(shè)備的操作并不十分熟練。此外，由于人員流動頻繁，新上崗的醫(yī)生、護(hù)士很少接受系統(tǒng)的急救設(shè)備操作培訓(xùn)。我們在應(yīng)急設(shè)備調(diào)配過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護(hù)人員對呼吸機的操作十分陌生，呼吸機出現(xiàn)報警，分不清是參數(shù)設(shè)置的問題還是患者自身的病情所造成的。這不僅影響了患者的救治，有時甚至可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故。因此定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救設(shè)備的操作培訓(xùn)顯得十分必要，而且在注重培訓(xùn)的同時應(yīng)結(jié)合操作考核，并將考核結(jié)果直接與科室考評掛鉤，使科室充分認(rèn)識到規(guī)范操作急救設(shè)備的重要性[9]。目前，醫(yī)院已經(jīng)制訂了較為詳盡的培訓(xùn)計劃，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部每季度舉辦的護(hù)理人員培訓(xùn)考核，加入急救設(shè)備操作培訓(xùn)內(nèi)容，并對急診、重癥加強護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）、冠心病監(jiān)護(hù)病房等不定期進(jìn)行抽考，并將考核成績納入科室的績效考核，定期公布。

5.3 綜合分析合理配置應(yīng)急設(shè)備

應(yīng)急設(shè)備保障中心運行6 a來，隨著臨床科室醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展及對中心認(rèn)知度的提高，中心成立之初配備的4臺呼吸機逐漸不能滿足調(diào)配需求。個別科室長期占用保障中心的呼吸機，造成其他科室急需使用呼吸機時無設(shè)備可調(diào)，緊急情況下只能臨時在全院范圍內(nèi)尋找空閑呼吸機，這無疑埋下了醫(yī)療安全隱患。這種狀況說明保障中心前期設(shè)備論證不夠充分。對于長期借用呼吸機的臨床科室，說明該科室重癥患者較多，呼吸機使用頻率高，應(yīng)為該科室單獨購置一定數(shù)量的專屬呼吸機，而非長期占用保障中心的設(shè)備。2014年，我院在原有4臺呼吸機的基礎(chǔ)上，計劃增配4臺便攜式有創(chuàng)呼吸機，以便充實平時的保障力量，提升應(yīng)急保障能力。此外，保障中心輸液泵的租用率很低，6 a來租借次數(shù)僅有10余次，一定程度上造成了資源浪費。這說明醫(yī)院在今后的設(shè)備配置論證過程中，需根據(jù)應(yīng)急設(shè)備的使用特點和頻率及時作出相應(yīng)的調(diào)整，以避免此類現(xiàn)象再次發(fā)生。在2014年年初制訂醫(yī)院設(shè)備采購計劃時，經(jīng)醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，我中心將部分閑置的輸液泵調(diào)配到提出相應(yīng)采購申請的臨床科室，以使該類設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益得以充分發(fā)揮。

5.4 完善應(yīng)急設(shè)備消毒及維護(hù)保養(yǎng)措施

由于受到人員配置和辦公條件的限制，我院應(yīng)急設(shè)備保障中心的設(shè)備消毒及維護(hù)保養(yǎng)一直是整個工作流程的薄弱環(huán)節(jié)[10]。目前采取的消毒措施僅僅是定期對設(shè)備進(jìn)行紫外線照射消毒及使用酒精對表面消毒除塵；針對呼吸機所采取的措施是每次使用一次性呼吸管路，但是對于呼吸機的內(nèi)部管路及外部附屬器件缺乏有效的消毒措施。這些措施都難以滿足醫(yī)院的感控要求，對保障中心的管理人員也存在潛在的健康危害。不過，隨著醫(yī)療安全意識的提高及辦公環(huán)境的不斷改善，這項工作已被提上議程，保障中心目前正在制訂相應(yīng)的消毒工藝流程及消毒設(shè)備購置計劃。

6 結(jié)語

急救醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)之一，應(yīng)急設(shè)備的調(diào)配使用也是醫(yī)院等級評審的一項重要考核內(nèi)容。應(yīng)急設(shè)備保障中心的成立不僅提高了急救設(shè)備的使用率，而且可使醫(yī)院避免重復(fù)購置和盲目引進(jìn)，初步達(dá)到了資源共享的目的。6 a來，我院應(yīng)急設(shè)備保障中心運行情況總體良好。經(jīng)初步統(tǒng)計，呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、注射泵的使用率分別為75%、71%和65%，輸液泵使用率較低，僅為7%。除輸液泵外其他應(yīng)急設(shè)備的使用率都比較高，有效地實現(xiàn)了資源共享，初步發(fā)揮出了保障中心的調(diào)配效能。

我院的應(yīng)急設(shè)備保障中心尚處在雛形階段，很多保障功能尚待開發(fā)和完善，一些在運營過程中發(fā)現(xiàn)的問題也需要進(jìn)一步解決和改進(jìn)，例如設(shè)備的全程信息化管理、加強人員操作培訓(xùn)、完善消毒流程等。相信隨著醫(yī)院管理水平的提高，急救設(shè)備有效管理受重視的程度也會水漲船高，這些問題最終將會得到妥善解決。

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（收稿：2014-06-22 修回：2014-12-05）

Management patterns of emergency equipment supply center

LIU Li-jie,LOU lin,GENG Xi-liang,WANG Zhong-ming,ZHANG Bing
(Department of Medical Engineering,Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Area Command,Urumqi 830000,China)

A set of emergency response plan and equipment allocation system was introduced.The structure and management mode of emergency equipment supply center were described in detail.Emergency equipment supply center proved to be of importance to rationally allocate medical resources,bring economic benefits into full play and improve utilization rate.Meanwhile，some problems of the center were discussed from the following aspects,such as informatization,operation training,resource allocation and maintenance.Finally,a series of countermeasures were put forward to realize the sharing of first aid equipment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：131-133]

first aid equipment;emergency response plan;allocation system;supply center;informatization

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）06-0131-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.131

劉立潔（1972—），男，工程師，主要從事急救醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制方面的研究工作。

830000烏魯木齊，蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（劉立潔，樓 林，耿西亮，王忠明，張 兵）

樓 林，E-mail:xjloulin@sina.com