多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值

李 亮，彭 晉，吳貴華，劉昌華，陳思敏，王曉磊

多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值

李 亮，彭 晉，吳貴華，劉昌華，陳思敏，王曉磊

目的:分析陰道斜隔綜合征在不同影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)，探討多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析5例陰道斜隔綜合征患者資料，術(shù)前行多種影像學(xué)檢查，包括B超檢查，子宮輸卵管造影，隔后腔造影，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP），泌尿生殖系計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（nucler magnetic resonance，MRI）等，總結(jié)陰道斜隔綜合征在不同影像學(xué)檢查中的特點(diǎn)。結(jié)果:5例患者中，雙子宮、雙宮頸4例，單角子宮1例，5例均有患側(cè)陰道斜隔內(nèi)積血及患側(cè)的腎臟缺如。Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。結(jié)論:單一的檢查容易造成漏診、誤診，聯(lián)合多種影像學(xué)檢查能獲得更多元、更全面的信息，對陰道斜隔綜合征的診斷、分型及診療前評估具有重要意義。

陰道斜隔；生殖系統(tǒng)畸形；影像檢查；診斷

0 引言

先天性陰道斜隔綜合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是一種少見的先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形，表現(xiàn)為內(nèi)生殖器官異常，包括雙子宮、雙宮頸伴陰道斜隔。斜隔起源于2個(gè)宮頸之間，向陰道遠(yuǎn)端偏離中線斜行，與健側(cè)陰道壁融合，形成一側(cè)陰道盲端，同時(shí)伴有同側(cè)腎臟發(fā)育異常[1]。陰道斜隔綜合征發(fā)生率較低，國外于1922年首次報(bào)道，我國報(bào)道較晚，由卞美璐[2]于1985年首次報(bào)道。筆者搜集本院自2002—2013年診治的5例陰道斜隔綜合征患者資料，術(shù)前均作了多種影像學(xué)檢查，通過對陰道斜隔綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷過程的分析，探討多種影像學(xué)檢查聯(lián)合診斷陰道斜隔綜合征的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共5例，年齡為15～41歲，平均年齡28歲；5例均有月經(jīng)史，4例已婚，3例有生育史，1例婚后未避孕不孕2 a。1例因不孕不育就診；1例因反復(fù)尿頻、尿急并陰道水樣分泌物2 a，臨床懷疑陰道膀胱瘺就診；3例因下腹痛伴腫塊及月經(jīng)異常就診。5例均在術(shù)前作了多種影像學(xué)檢查，包括B超檢查，子宮輸卵管造影，隔后腔造影，靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP），泌尿生殖系計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（nucler magnetic resonance，MRI）等。

1.2 檢查方法

子宮輸卵管造影檢查選擇在月經(jīng)干凈后5～10 d內(nèi)進(jìn)行，采用日本東芝ultimax多功能數(shù)字胃腸機(jī)，經(jīng)子宮造影通水管往子宮腔內(nèi)注入非離子型對比劑（碘帕醇注射液370 mgI/mL）約10 mL，觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管情況。

靜脈腎盂造影檢查采用日本東芝ultimax多功能數(shù)字胃腸機(jī)，檢查前禁食、禁水12 h，并行碘過敏試驗(yàn)，預(yù)先行肘前靜脈內(nèi)留置針留置，注射碘帕醇注射液20～25 mL，透視下觀察腎臟分泌排泄功能，腎盂、腎盞及輸尿管情況，并于注射完畢后1～2、5～7、15和30 min依次攝片。

CT掃描采用日本東芝Aquilion one 320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描儀，Dualscano模式掃描獲得定位圖像，頭-足方向，螺旋掃描，掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，掃描速度0.35 s，層厚0.5 mm，螺距0.5，數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行后處理，獲取多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等重建圖像。

MRI檢查采用GE 3.0T高場強(qiáng)掃描儀，檢查前給予腸蠕動(dòng)抑制劑，去除金屬物品，取仰臥位，足先進(jìn)，采用體線圈或包繞式體部表面線圈，選擇成像序列（常規(guī)使用SE、FSE序列），行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

B超檢查采用經(jīng)腹探頭，檢查前盡量喝水使膀胱充盈，患者取仰臥位，于下腹部多方向查掃。

2 結(jié)果

3例術(shù)前行子宮輸卵管造影檢查，其中2例顯示雙子宮，1例顯示單角子宮。3例經(jīng)陰道側(cè)壁小孔注入對比劑顯示隔后腔，2例為橢圓形，1例為不規(guī)則形。1例顯示宮頸瘺管，雙宮腔均顯影（如圖1所示），1例診斷為子宮周圍囊性占位，1例懷疑位于盆腔的異位腎。3例泌尿生殖系CT顯示雙子宮畸形合并偏側(cè)的陰道囊狀積液擴(kuò)張（如圖2、3所示）。3例行靜脈腎盂造影（如圖4所示）、腎臟超聲成像，提示左腎盂及左輸尿管未見顯影，右腎分泌排泄功能正常，腎盂受壓變形，為腎囊腫推壓所致。4例行上腹部CT掃描，均提示一側(cè)腎缺如（如圖5所示）。2例經(jīng)陰道鏡檢查證實(shí)有陰道斜隔及隔后腔存在。2例均于術(shù)前診斷為陰道斜隔綜合征，3例術(shù)前僅單一診斷為雙角子宮、陰道壁囊腫或單側(cè)腎缺如。2例行陰道斜隔切除，暴露隔后腔，術(shù)中見隔后腔積血。5例患者中，雙子宮、雙宮頸4例，單角子宮1例，5例勻有患側(cè)陰道斜隔內(nèi)積血及患側(cè)的腎臟缺如。如按照Rock分型法，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。

圖1 隔后腔造影檢查

圖2 盆腔CT平掃

圖3 盆腔CT平掃冠狀位重建

圖4 靜脈腎盂造影檢查

圖5 雙腎CT平掃

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制及分型

陰道斜隔綜合征屬生殖道非對稱畸形，發(fā)生機(jī)制與胚胎時(shí)期一側(cè)中腎管并一側(cè)苗勒氏管發(fā)育障礙有關(guān)。生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在發(fā)育過程中存在著密切的關(guān)系，生殖道的非對稱畸形更易合并同側(cè)泌尿系統(tǒng)的發(fā)育畸形[3]。按照1980年Rock分法，目前國內(nèi)外公認(rèn)將陰道斜隔綜合征分為3型：Ⅰ型，無孔斜隔；Ⅱ型，有孔斜隔；Ⅲ型，無孔斜隔合并宮頸瘺管。

3.2 臨床表現(xiàn)

陰道斜隔綜合征的臨床表現(xiàn)與陰道斜隔的閉鎖程度密切相關(guān)，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也源于梗阻的基礎(chǔ)，隔后腔積血、積膿阻塞或引流不暢，可引起一系列癥狀及體征，甚至誘發(fā)急腹癥[4]。月經(jīng)期經(jīng)血下行排出通道阻塞，積聚在斜隔形成的盲腔內(nèi)，積血量增多會(huì)導(dǎo)致患側(cè)宮腔積血，并進(jìn)一步通過輸卵管導(dǎo)致盆腔積血。所以臨床上主要表現(xiàn)為周期性下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、陰道流膿、下腹部包塊以及因盆腔炎引起的一系列癥狀。

3.3 誤診原因分析

陰道斜隔綜合征臨床上較為罕見、表現(xiàn)癥狀復(fù)雜多樣、病情隱秘且無特異性，檢查的局限、認(rèn)識不夠深入及思維的制約是導(dǎo)致誤診的主要原因。

3.3.1 癥狀易被掩蓋

陰道斜隔綜合征同時(shí)存在著通暢的宮頸及陰道，月經(jīng)規(guī)率，部分患者并無明顯的痛經(jīng)及不規(guī)率的陰道出血等臨床癥狀，可有正常性生活和妊娠、分娩，因而畸形狀態(tài)易被掩蓋或混淆[5]。

3.3.2 診斷經(jīng)驗(yàn)不足

陰道斜隔綜合征發(fā)病率低，日常工作中少見，報(bào)道較少，造成人們對該病的特征認(rèn)識不足，延誤最佳診治時(shí)間，甚至漏診。

3.3.3 臨床表現(xiàn)復(fù)雜

陰道斜隔綜合征為生殖及泌尿系合并畸形，種類多且位置變化。病史、主訴及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需進(jìn)行全面分析才能做出正確診斷。細(xì)節(jié)常被忽略，體征易被遺漏，病程可長達(dá)數(shù)十年，均增加診斷難度[6]。本病易被誤診為子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道炎癥、功能性子宮出血、闌尾炎等疾病，甚至有的患者僅表現(xiàn)為盆腔包塊，較易造成誤診[7]。

3.3.4 超聲檢查缺陷

超聲檢查一般作為診斷陰道斜隔綜合征的首選方法，但也有其缺陷。超聲檢查的空間及密度分辨率相對較低，局部細(xì)節(jié)顯示欠清晰，如果隔后腔內(nèi)積血較多，會(huì)掩蓋健側(cè)宮頸及陰道，所以僅行超聲檢查容易造成漏診、誤診。

3.4 影像學(xué)特征

仔細(xì)分析，陰道斜隔綜合征有一定特征及診斷指標(biāo)，而每一種不同的影像學(xué)檢查都有重要意義。子宮輸卵管造影：行子宮輸卵管造影時(shí)，由于一側(cè)宮腔和宮頸閉塞，所以一般只能顯示功能正常一側(cè)單角子宮，如存在宮頸瘺則造影劑經(jīng)瘺口進(jìn)入閉塞一側(cè)宮腔，從而顯示雙子宮，同時(shí)宮頸管瘺口也可以較清晰顯示，對本病的分型具有重要意義。因此當(dāng)子宮造影顯示雙子宮或單角子宮時(shí)，尤其是單角子宮偏向一側(cè)而對側(cè)存在腫塊時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮到本病的可能，并行進(jìn)一步的檢查。國外也有作者[8-9]認(rèn)為不必行子宮輸卵管造影，因?yàn)橛锌赡軙?huì)引起逆行感染，故只用于個(gè)別診斷困難的病例。對于有孔斜隔型，隔后腔造影能顯示隔后腔的形態(tài)，對診療有一定幫助。靜脈腎盂造影不但可以顯示患側(cè)腎和輸尿管的缺如，也可了解對側(cè)存留腎臟的分泌排泄功能。超聲作為一種簡單易行、無創(chuàng)和檢出率高的檢查手段，其對陰道斜隔綜合征的正確診斷有重要作用，正確的超聲診斷可指導(dǎo)臨床采取正確術(shù)式，避免不必要的開腹切除子宮、輸卵管等手術(shù)[10]。CT較之超聲檢查有更高的空間及密度分辨率，能獲得更清晰的圖像，強(qiáng)大的后處理技術(shù)能更直觀、更全面地獲得重要的信息，對診療前的評估有很大幫助。MRI對于子宮及陰道結(jié)構(gòu)的顯示要明顯優(yōu)于CT，因?yàn)镸RI對軟組織及液性成分較敏感，能清楚顯示隔后腔積液與子宮頸的關(guān)系，并可對腔內(nèi)積液的成分作初步判斷，對陰道斜隔綜合征的確診具有重要意義。

3.5 治療方法

陰道斜隔綜合征明確診斷后，陰道斜隔切除是首選的手術(shù)方式，也是解除生殖道梗阻最直接有效的治療方法。月經(jīng)期是最好的手術(shù)時(shí)間，此時(shí)陰道壁包塊體積大，容易定位。各種影像學(xué)檢查技術(shù)不斷提高及微創(chuàng)手術(shù)的普及與發(fā)展，推進(jìn)了陰道斜隔綜合征的診療水平，減少了不必要的剖腹探查，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

陰道斜隔綜合征發(fā)病少見、癥狀復(fù)雜多變，僅行單一的影像學(xué)檢查容易造成誤診、漏診，而聯(lián)合多種影像學(xué)檢查對陰道斜隔綜合征的診斷、分型及診療前評估具有重要意義。

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（收稿：2014-01-25 修回：2014-08-09）

Combined imaging examinations for diagnosis of oblique vaginal septum syndrome

LI Liang,PENG Jin,WU Gui-hua,LIU Chang-hua,CHEN Si-min,WANG Xiao-lei
(Department of Radiology,Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University, the 174th Hospital of the PLA,Xiamen 361003,Fujian Province,China)

ObjectiveTo analyze the manifestations of oblique vaginal septum syndrome in different imaging examinations, and to investigate the diagnostic value of combined imaging examinations for the syndrome.MethodsFive patients with oblique vaginal septum syndrome underwent multi imaging examinations before operation,including B-ultrasonic examination,hysterosalpingography,intravenous pyelography (IVP),urogenital CT and urogenital MRI.The manifestations of oblique vaginal septum syndrome were summarized for different imaging examinations.ResultsThere were four cases of double uterus,double cervix and one case of unicornuate uterus.All the five patients suffered from haematocele and kidney absence on the oblique septum side,including one case of type I,three cases of type II and one case of type III. ConclusionMisdiagnosis may occur when there is one imaging examination involved in for the diagnosis of oblique vaginal septum syndrome,and combined imaging examinations are of significance for its diagnosis,classification and evaluation.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：73-75]

oblique vaginal septum;genital system abnormality;imaging examination;diagnosis

R318；R445；R711.1

A

1003-8868（2015）06-0073-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.073

南京軍區(qū)“十二五”重點(diǎn)科研項(xiàng)目（10Z020）

李 亮（1985—），男，醫(yī)師，主要從事320排動(dòng)態(tài)容積CT應(yīng)用優(yōu)勢方面的研究工作，E-mail:liliang19850907@163.com。

361003福建廈門，廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，解放軍174醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（李 亮，彭 晉，吳貴華，劉昌華，陳思敏，王曉磊）

彭 晉，E-mail:xmpengjin@163.com