鞠忠建,郭華源,鞏漢順,徐 偉,王小深,沈周慧子
復(fù)雜放療環(huán)境信息管理系統(tǒng)研制
鞠忠建,郭華源,鞏漢順,徐 偉,王小深,沈周慧子
目的:開發(fā)放療科信息管理系統(tǒng),優(yōu)化治療流程,實(shí)時(shí)采集治療信息。方法:針對(duì)放療科網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀,調(diào)研業(yè)務(wù)流程,梳理放療信息采集及管理需求,以流程優(yōu)化和信息化管理為目的,對(duì)原有流程進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上研制信息化管理網(wǎng)絡(luò),并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果:該系統(tǒng)優(yōu)化了放療流程,改變了科室多個(gè)放療網(wǎng)絡(luò)間缺乏聯(lián)系紐帶、信息散亂的現(xiàn)狀,大大方便了技師、醫(yī)生對(duì)患者治療情況的及時(shí)掌握。結(jié)論:該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了放射治療業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化和關(guān)鍵信息的實(shí)時(shí)采集,提高了科室信息化管理水平,提高了患者滿意度。
信息管理;網(wǎng)絡(luò);放射治療
放射治療科作為技術(shù)依賴、設(shè)備依賴型科室,對(duì)網(wǎng)絡(luò)的要求極高。一方面,多種治療計(jì)劃系統(tǒng)、各種治療設(shè)備都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接的;另一方面,放療網(wǎng)絡(luò)還需要外接到醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)等,其網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成非常復(fù)雜。
作為全國(guó)首批數(shù)字化示范醫(yī)院之一,我院對(duì)信息化網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)一直很重視。全院建立了較完整的數(shù)字化醫(yī)療業(yè)務(wù)處理平臺(tái),例如HIS[1-2]、PACS[3]、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)(laboratory information system,LIS)等。
盡管全院信息化程度很高,但放療科在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時(shí)仍然遇到較大挑戰(zhàn)[4]。我科擁有多種放療設(shè)備,如ELEKTA公司的Precise、Synergy,Nucletron公司的HDR,TomoTherapy公司的Hi-Art系統(tǒng)以及模擬定位機(jī)、CT定位機(jī)等。2011年以來(lái),又陸續(xù)引進(jìn)Accuray公司的CyberKnife、Variance公司的RapidArc、國(guó)產(chǎn)圣愛γ-knife等多種技術(shù),共計(jì)不同種類醫(yī)療設(shè)備9臺(tái)。設(shè)備種類、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成非常復(fù)雜,Mosaiq、Aria、Tomo、Cyberknife 4種放療局域網(wǎng)共存,卻并不相通,同時(shí)還有術(shù)中放療[5]、γ刀等無(wú)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。這不僅直接制約了治療科室自身的信息共享、流程改進(jìn)和業(yè)務(wù)發(fā)展,而且不便于醫(yī)院對(duì)治療科室進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)、成本核算和人員績(jī)效考核等精細(xì)化管理,已成為醫(yī)院整體信息化進(jìn)程中的一塊短板[6]。
為改變這種被動(dòng)局面,我科協(xié)同計(jì)算機(jī)應(yīng)用管理科針對(duì)治療科室業(yè)務(wù)流程特點(diǎn),梳理治療信息采集共享需求,圍繞流程優(yōu)化和科室管理,自行研制通用治療申請(qǐng)與管理軟件。該軟件不僅能夠靈活地采集治療申請(qǐng)、執(zhí)行確認(rèn)、項(xiàng)目費(fèi)用、人員設(shè)備等信息,還具有各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)功能。目前,軟件已試用1 a多,取得了良好效果。
1.1 需求分析
放射治療過(guò)程非常復(fù)雜,從患者就診開始,歷經(jīng)模擬定位、CT定位、靶區(qū)和正常組織輪廓勾畫、處方制定、計(jì)劃設(shè)計(jì)與優(yōu)化、計(jì)劃質(zhì)控、錄入計(jì)價(jià)、治療預(yù)約、治療實(shí)施等步驟。期間根據(jù)患者治療情況,還需適當(dāng)調(diào)整治療方案,甚至重新擬定放療方案。
與PACS相比,放射治療的流程復(fù)雜化程度大大增加:(1)一個(gè)療程周期內(nèi),患者需要定時(shí)接受多次治療;(2)患者的一次治療費(fèi)用數(shù)額較大,通常需花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元,因此,患者有一次交清療程費(fèi)用的,也有分批繳費(fèi)的;(3)系統(tǒng)需要準(zhǔn)確計(jì)算患者已治療費(fèi)用,并參考押金總額計(jì)算其是否欠費(fèi);(4)患者治療計(jì)劃制定后,技師執(zhí)行治療操作,記錄患者的治療進(jìn)展,必要時(shí)通知醫(yī)生變更治療方案、調(diào)整治療內(nèi)容;(5)不同治療技術(shù)之間由于技術(shù)原理、設(shè)備性能等原因,流程存在差異。
此外,醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)、成本核算和人員績(jī)效考核等管理[7],需要實(shí)時(shí)采集治療人次、收費(fèi)、患者分布、人員工作量、設(shè)備工作量等數(shù)據(jù),以進(jìn)行管理分析。
1.2 功能流程
基于我科放療技術(shù)種類繁多、流程復(fù)雜的特點(diǎn),為研制實(shí)用治療管理軟件,首先對(duì)現(xiàn)有治療流程進(jìn)行梳理,確定關(guān)鍵流程節(jié)點(diǎn),實(shí)時(shí)采集治療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù);然后,利用信息存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)對(duì)治療過(guò)程、治療費(fèi)用、患者通過(guò)量和設(shè)備負(fù)荷的信息進(jìn)行共享,滿足醫(yī)院績(jī)效管理、科室流程管理等需求。
原有治療流程如圖1(a)所示,患者經(jīng)接診決定做放療后,醫(yī)師開具治療申請(qǐng)單和計(jì)價(jià)單;患者在收費(fèi)處繳納治療押金,到錄入室由錄入員將治療計(jì)價(jià)單的計(jì)價(jià)項(xiàng)目明細(xì)錄入信息系統(tǒng),確認(rèn)患者押金數(shù)額;隨后,患者開始按療程治療;最后,療程結(jié)束,患者到收費(fèi)處結(jié)算。
原有流程存在的主要問(wèn)題有:(1)患者僅預(yù)交押金,其數(shù)額與實(shí)際治療費(fèi)有偏差,技師治療時(shí)無(wú)法得知其繳費(fèi)情況,導(dǎo)致欠費(fèi)甚至漏費(fèi);(2)無(wú)法做到單機(jī)工作量及收費(fèi)等實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。
改進(jìn)后流程如圖1(b)所示,在患者確定治療,預(yù)約定位后,即給患者建立數(shù)據(jù)庫(kù),并預(yù)交部分押金,錄入相關(guān)費(fèi)用。在計(jì)劃設(shè)計(jì)完成后,根據(jù)治療計(jì)劃初步確定患者該療程所需費(fèi)用,通知患者補(bǔ)齊押金,開始治療。在每次治療時(shí),自動(dòng)計(jì)算該次治療費(fèi)用,并在押金中自動(dòng)扣除。
圖1 應(yīng)用新管理網(wǎng)絡(luò)前后流程對(duì)比
通過(guò)押金分開繳納以及治療確認(rèn)2個(gè)關(guān)鍵流程點(diǎn)的優(yōu)化,大大地方便了患者繳費(fèi)、科室管理,不僅方便患者分次繳納費(fèi)用,有效避免欠費(fèi)、漏費(fèi)等現(xiàn)象,而且可以關(guān)聯(lián)治療時(shí)間、設(shè)備、醫(yī)生、技師等要素,對(duì)工作量統(tǒng)計(jì)、成本核算和人員績(jī)效考核等績(jī)效項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。
新設(shè)計(jì)軟件治療申請(qǐng)與計(jì)價(jià)流程如圖2所示。在該流程中,強(qiáng)化了登記處及治療機(jī)房2處在流程中的節(jié)點(diǎn)地位,通過(guò)這2個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,為科室信息管理提供數(shù)據(jù)。
圖2 新研制軟件治療申請(qǐng)與計(jì)價(jià)流程
軟件功能模塊見表1。其中,核心功能包括:(1)在登記處,錄入人員建立每個(gè)患者的放療基本信息,錄入治療申請(qǐng)項(xiàng)目和每項(xiàng)費(fèi)用信息,并提供信息修改功能;(2)在治療機(jī)房,治療師確認(rèn)每次治療情況,并記錄該次治療實(shí)施的人員、設(shè)備、時(shí)間及計(jì)價(jià)信息;(3)判斷本次療程是否結(jié)束,如未結(jié)束,則提示技師及患者療程尚需繼續(xù)治療;否則通知患者療程結(jié)束,需找經(jīng)治醫(yī)生開具治療小結(jié),并到收費(fèi)處結(jié)算;(4)判斷是否欠費(fèi),如已欠費(fèi),則提示技師督促患者及時(shí)繳納押金;(5)根據(jù)各節(jié)點(diǎn)采集的數(shù)據(jù),提供統(tǒng)計(jì)分析功能,從而實(shí)時(shí)查詢?nèi)剖抑委熜畔ⅲ瑢?duì)科室治療情況進(jìn)行統(tǒng)籌安排。
表1 軟件系統(tǒng)模塊功能
1.3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與接口
系統(tǒng)程序開發(fā)語(yǔ)言采用C#,運(yùn)用Microsoft Vi-sual Studio 2010作為集成開發(fā)環(huán)境。用戶群主要分為3種:錄入護(hù)士、治療技師、管理物理師。其中錄入護(hù)士權(quán)限為新增申請(qǐng)、修改申請(qǐng);治療技師權(quán)限為治療確認(rèn);物理師負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理,權(quán)限為查詢統(tǒng)計(jì)、字典維護(hù)、系統(tǒng)設(shè)置。統(tǒng)計(jì)查詢可以將數(shù)據(jù)匯總導(dǎo)出,以便為醫(yī)院、科室決策提供數(shù)據(jù)支持[8]。
系統(tǒng)與HIS無(wú)縫連接,患者在申請(qǐng)登記時(shí)可直接調(diào)用HIS中的相關(guān)信息,包括患者身份信息、治療情況、費(fèi)用繳納情況。系統(tǒng)與HIS的接口技術(shù)采用邏輯層的異構(gòu)訪問(wèn),通過(guò)開發(fā)應(yīng)用程序端,在應(yīng)用端安裝應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)異構(gòu)連接數(shù)據(jù)的訪問(wèn),方案如圖3所示。該接口技術(shù)在程序運(yùn)行時(shí)發(fā)出指令,進(jìn)行連接,不會(huì)影響原有數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),安全性較高。
圖3 信息管理系統(tǒng)與HIS接口方案
1.4 實(shí)現(xiàn)功能
鑒于放射治療過(guò)程的復(fù)雜性、治療設(shè)備的多樣性,本軟件研制的主要目的在于優(yōu)化流程,方便患者診治及費(fèi)用繳納,提高科室管理水平。因此軟件既要盡可能優(yōu)化流程,又要采集足夠信息。為此,在軟件研制過(guò)程中采用以下技術(shù),確保軟件使用便捷、數(shù)據(jù)采集完整、用戶交互友好。
1.4.1 建立放療數(shù)據(jù)庫(kù),完善管理
我科僅放療網(wǎng)絡(luò)就有Monaiq、Varia、TOMO、Cyberknife等多套不同系統(tǒng)。采取不同技術(shù)實(shí)施治療的患者,缺乏聯(lián)系的紐帶,給科室管理帶來(lái)很大的困擾。通過(guò)該軟件,為患者建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)一管理和標(biāo)志,建立治療號(hào)機(jī)制。一個(gè)療程對(duì)應(yīng)唯一一個(gè)治療號(hào),該號(hào)將此療程的定位、計(jì)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行確認(rèn)、計(jì)價(jià)費(fèi)用、治療設(shè)備等各個(gè)環(huán)節(jié)信息聯(lián)接起來(lái)。通過(guò)條形碼技術(shù),使得在流程各環(huán)節(jié)中都能便捷獲取治療信息。
1.4.2 后臺(tái)自動(dòng)信息采集機(jī)制
放療環(huán)節(jié)眾多,包括模擬定位、CT定位、靶區(qū)及危及器官勾畫、計(jì)劃設(shè)計(jì)與優(yōu)化、質(zhì)控與驗(yàn)證、治療實(shí)施等多個(gè)步驟,而這些工作涉及不同設(shè)備、人員和崗位。為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,需要區(qū)分治療前和治療中的人員、設(shè)備、費(fèi)用等信息。本軟件采用端到端機(jī)制,在代表治療起點(diǎn)的登記處和代表治療最終實(shí)施的治療機(jī)房2個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行信息采集及校驗(yàn),實(shí)現(xiàn)放療信息的自動(dòng)采集,以完善科室治療信息數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.4.3 后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)機(jī)制
對(duì)于不同環(huán)節(jié)涉及到的不同設(shè)備、人員、崗位、收費(fèi)項(xiàng)目,系統(tǒng)采取治療地后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)機(jī)制。其原理是建立治療計(jì)價(jià)分類字典,將每條治療計(jì)價(jià)項(xiàng)目按照?qǐng)?zhí)行地點(diǎn)分類,如專用X線復(fù)雜模擬定位等項(xiàng)目屬于模擬定位,碘帕醇注射液等項(xiàng)目屬于CT定位,加速器療法、實(shí)時(shí)顯像與劑量監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目屬于放射治療。不同階段的治療師在實(shí)施確認(rèn)時(shí),僅需掃描條形碼,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別本項(xiàng)目的執(zhí)行地點(diǎn),自動(dòng)搜索并列出計(jì)價(jià)項(xiàng)目,從而實(shí)現(xiàn)后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)。
1.4.4 基于數(shù)據(jù)集成實(shí)現(xiàn)流程無(wú)縫對(duì)接
通過(guò)與HIS的數(shù)據(jù)集成,本軟件可以實(shí)時(shí)提取患者基本信息、治療信息、治療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)及價(jià)表、治療設(shè)備信息等。支持將治療計(jì)價(jià)信息實(shí)時(shí)返回到門診患者的待收費(fèi)明細(xì)表和住院患者的住院費(fèi)用明細(xì)表中。
本軟件由我院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科根據(jù)放療科的特殊情況,與放療科共同開發(fā)研制,迄今已運(yùn)行1 a多。從運(yùn)行情況來(lái)看,軟件優(yōu)化了放療流程,方便了患者費(fèi)用繳納,進(jìn)一步改善了醫(yī)患關(guān)系;改變了科室多個(gè)放療網(wǎng)絡(luò)缺乏聯(lián)系紐帶、信息散亂的現(xiàn)狀,統(tǒng)一了科室對(duì)放療人員、設(shè)備、費(fèi)用的管理;實(shí)現(xiàn)了治療業(yè)務(wù)信息與HIS的共享。不僅有效避免了治療欠費(fèi)、漏費(fèi)、大額退費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生,而且通過(guò)數(shù)據(jù)共享,大大方便了技師、醫(yī)生對(duì)患者治療情況的及時(shí)掌握,提高了科室績(jī)效管理水平。
通過(guò)在放療科的試點(diǎn),本軟件擬進(jìn)一步完善,增加各個(gè)科室的特有項(xiàng)目,進(jìn)而推廣到全院,作為本院所有科室,尤其是醫(yī)技輔診相關(guān)科室的通用計(jì)價(jià)收費(fèi)管理軟件。
在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)改進(jìn),進(jìn)一步優(yōu)化流程和提高科室精細(xì)化管理及信息化水平:(1)與門診系統(tǒng)集成,實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站直接發(fā)送電子申請(qǐng),簡(jiǎn)化錄入工作流程;(2)與分診叫號(hào)系統(tǒng)集成,支持待治療患者的報(bào)到、排隊(duì)和語(yǔ)音叫號(hào),進(jìn)一步規(guī)范患者治療秩序,提升治療科室服務(wù)質(zhì)量;(3)逐步實(shí)現(xiàn)與放療計(jì)劃工作站系統(tǒng)(treatment planning system,TPS)的集成,實(shí)現(xiàn)治療計(jì)劃數(shù)據(jù)的在線獲取與集成;(4)加入預(yù)約排程功能,提高設(shè)備利用效率,方便患者治療。
醫(yī)院信息化方興未艾,以數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、IT基礎(chǔ)設(shè)施和各類臨床信息系統(tǒng)為支撐的數(shù)字化醫(yī)療
(????)(????)正在改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療工作模式,在提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)、優(yōu)化醫(yī)療工作流程等方面表現(xiàn)出巨大潛力[9]。
隨著腫瘤發(fā)病率的日益提高以及放射治療在腫瘤綜合治療中的重要作用,放療科在全國(guó)乃至全世界都在蓬勃發(fā)展。在國(guó)外,放療信息系統(tǒng)已經(jīng)相當(dāng)成熟,工作流程基本信息化;但是國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展滯后,由于客觀條件的限制,大部分放療中心僅擁有最簡(jiǎn)單的放療網(wǎng)絡(luò),即使引進(jìn)先進(jìn)網(wǎng)絡(luò),也無(wú)法充分利用。
部分放療中心引進(jìn)國(guó)外知名網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),但這些“洋品牌”盡管功能強(qiáng)大,卻很難適應(yīng)中國(guó)放療設(shè)備構(gòu)成復(fù)雜、治療患者眾多、后續(xù)投入難的特殊情況。更由于技術(shù)壁壘、語(yǔ)言、使用習(xí)慣、與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)不兼容等原因,利用程度仍然相對(duì)偏低。國(guó)內(nèi)的部分軟件廠商也嘗試開發(fā)本土放療信息系統(tǒng),但由于技術(shù)、投入、市場(chǎng)等原因,表現(xiàn)不佳,已有的成熟產(chǎn)品雖已投入市場(chǎng),但仍需不斷完善。
放療科作為設(shè)備依賴型科室,具有資產(chǎn)成本高、收益率高、設(shè)備故障率高等特點(diǎn),同時(shí)由于患者病情復(fù)雜、心理壓力大、周轉(zhuǎn)慢,如無(wú)有效的管理途徑,很容易造成資源利用不均衡,醫(yī)患矛盾加劇。本軟件立足科室的實(shí)際需要,首先整合了科室資源,解決了流程信息化的問(wèn)題,促進(jìn)了業(yè)務(wù)發(fā)展,提高了治療效率;同時(shí),有助于實(shí)現(xiàn)全院各臨床科室與治療科室之間治療流程的優(yōu)化和治療信息的共享,對(duì)臨床業(yè)務(wù)工作的提升起到至關(guān)重要的支撐作用;此外,本著以人為本的原則,在費(fèi)用的繳納、治療過(guò)程提醒等方面方便了患者,提高了患者滿意度,改善了醫(yī)患關(guān)系;也為更先進(jìn)放療信息系統(tǒng)的研發(fā)提供了有益參考。
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(收稿:2014-04-30 修回:2014-07-11)
Development of information management system for complex radiotherapy environment
JU Zhong-jian1,GUO Hua-yuan2,GONG Han-shun1,XU Wei1,WANG Xiao-shen1,SHEN Zhou-hui-zi3
(1.Department of Radiotherapy,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China; 2.Department of Computer Application and Management,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China; 3.Department of Radiotherapy,Shandong Cancer Hospital,Jinan 250117,China)
ObjectiveTo develop a radiotherapy department information management system to optimize treatment flow and acquire real-time treatment information.MethodsThe existing radiotherapy department network,operation flow and requirements for information acquisition and management were explored,and informatized management network was established and further improved.ResultsThe radiotherapy flow was optimized,and the problems due to miscommunication between multiple radiotherapy networks were solved,and the radiologist and doctor were facilitated to be aware of the condition of the patient.ConclusionThe radiotherapy department informatization gains promoted by optimized radiotherapy flow and real-time treatment information acquisition,and patient satisfaction is enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal,2015,36(6):58-60,86]
information management;network;radiotherapy
R318;TP393.1
A
1003-8868(2015)06-0058-04
10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.58
國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(2012AA022701)
鞠忠建(1981—),男,工程師,主要從事放療設(shè)備及流程質(zhì)量管控方面的研究工作。
100853北京,解放軍總醫(yī)院放射治療科(鞠忠建,鞏漢順,徐 偉,王小深),計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科(郭華源);250117濟(jì)南,山東省腫瘤醫(yī)院放療科(沈周慧子)