一種新型平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器的設(shè)計

尹建芳，袁慧欣，曹建奎，楊敬輝，王 宇，白 松，范 斌

一種新型平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器的設(shè)計

尹建芳，袁慧欣，曹建奎，楊敬輝，王 宇，白 松，范 斌

目的:設(shè)計一種適用于院前急救、結(jié)構(gòu)簡單、易操作的胸腔閉式引流器。方法:根據(jù)自發(fā)性氣胸排氣的需要設(shè)計，由胸腔穿刺針，帶有單向活瓣的注射器外管、芯桿，引流管及引流袋組成。單向活瓣須滿足胸腔內(nèi)壓力大于零時自動打開，小于或等于零時自動關(guān)閉。結(jié)果:該胸腔閉式引流器操作簡單、效率高、可重復穿刺，適用于院前及災難現(xiàn)場急救。結(jié)論:該裝置克服了傳統(tǒng)胸腔閉式引流器用于院前及災難現(xiàn)場的瓶頸，為胸腔閉式引流器的發(fā)展提供了一種新的思路。

胸腔閉式引流器；創(chuàng)傷性血氣胸；手動控制；平戰(zhàn)兩用

0 引言

在現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭中，直接由槍彈、刃器引起的胸傷明顯減少，但由炸彈、炮彈、導彈引起的胸部創(chuàng)傷明顯增多。近年來，自然災害（如地震、泥石流）和交通事故等突發(fā)事件頻繁發(fā)生，因其導致的嚴重胸部創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷性血氣胸的發(fā)生率也不斷增高。創(chuàng)傷性血氣胸是胸部創(chuàng)傷常見的合并癥之一，病情較為復雜，多伴有氣胸、血胸與不同程度的呼吸循環(huán)功能紊亂。如果傷者胸腔內(nèi)有積液、積氣、積膿時，需要進行緊急處理，將胸腔內(nèi)的氣體和（或）液體引流出來。如果處理不當或不及時，將直接致傷員死亡[1]。胸腔閉式引流術(shù)是創(chuàng)傷性血氣胸的主要治療手段，約85%的創(chuàng)傷性血氣胸患者可經(jīng)胸腔閉式引流而治愈[2]。

胸腔閉式引流器在臨床上是一種常見的引流裝置，穿刺成功連接引流管后，多是用水封瓶封閉引流管的開口，同時兼做引流物儲存器[3-5]。在大型醫(yī)院的急診科和相應(yīng)?？评迷撗b置進行胸腔閉式引流術(shù)比較容易，但在戰(zhàn)場，尤其是在地震、泥石流等自然災害的現(xiàn)場，對穿刺引流術(shù)要求較高。醫(yī)院傳統(tǒng)的胸腔引流裝置較為復雜、體積較大，必須經(jīng)過專業(yè)的培訓，導致野戰(zhàn)條件下應(yīng)用困難，因此，迫切需要研制一種體積小、方便攜帶、操作簡單的胸腔引流裝置，用于平時和戰(zhàn)時胸部傷傷員的急救，挽救更多傷員的生命。

目前，臨床上普遍應(yīng)用的胸腔閉式引流器具有操作復雜、創(chuàng)傷大、切口疼痛等缺點[6-7]，其結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作要點如下：

（1）結(jié)構(gòu)為引流管和水封瓶，臨床多為一次性使用。（2）胸腔閉式引流術(shù)所需要的手術(shù)器械及耗材為手術(shù)刀、持針器、7號絲線、碘伏、紗布、膠布、彎鉗、無菌洞巾等。（3）操作者需經(jīng)過專門培訓，完成手術(shù)最短時間也需要10 min。（4）術(shù)后不宜遠距離轉(zhuǎn)運。（5）需專業(yè)人員看護。

針對胸腔閉式引流器的特點和院前及災難現(xiàn)場的實際情況，筆者研制出一種新型平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器，并已成功申請了專利，現(xiàn)將其結(jié)構(gòu)設(shè)計和使用方法介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計及原理

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器是由胸腔穿刺針，帶有單向活瓣的注射器外管、芯桿，引流管，引流袋組成（如圖1所示）。單向活瓣為膨脹式，要求開啟靈活，關(guān)閉嚴密。在正向壓力大于零時即自動打開，小于或等于零時自動關(guān)閉，并能承受4.67kPa以上的反向壓力而不至于被壓穿。因此，符合自發(fā)性氣胸排氣的需要，既能適應(yīng)于張力性氣胸時迅速排出胸腔內(nèi)氣體，又能在胸腔內(nèi)壓降低時活瓣口靠其本身的彈性變小，排氣速度減慢，以利于被壓縮的肺組織均勻一致膨脹。引流袋用醫(yī)用塑料做成，容積1 000 mL，上有刻度，底端設(shè)有帶活塞的排放孔，引流袋入口與芯桿遠端用接頭連接。

圖1 平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器結(jié)構(gòu)設(shè)計示意圖

1.2 原理

正常人平靜呼氣末胸腔內(nèi)壓為-0.4～0.67 kPa，平靜吸氣末胸腔內(nèi)壓為-0.67～1.33 kPa。氣胸傷員胸腔內(nèi)負壓減小，波動在零上下，而張力性氣胸會形成致命的正壓狀態(tài)。使用一次性胸腔閉式引流器以后，當患者呼氣相胸腔內(nèi)壓大于零時，引流器內(nèi)的活瓣開放，胸腔內(nèi)氣體進入引流袋，這時活瓣靠其本身的彈性，根據(jù)胸腔內(nèi)壓力自動調(diào)節(jié)瓣口大??；當患者吸氣相胸腔內(nèi)壓力小于或等于零時，瓣口自動關(guān)閉，阻止氣體返流。這樣，隨呼吸運動胸腔內(nèi)氣體就會源源不斷地排出體外。

2 性能及特點

平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器的獨特結(jié)構(gòu)具有以下特點：

（1）改進后的注射器設(shè)計有單向活閥。（2）質(zhì)量輕、攜帶方便，適用于戰(zhàn)場和災難現(xiàn)場急救。（3）操作簡單，易學易會。（4）可以迅速解除氣胸、血氣胸，尤其是張力性氣胸患者的呼吸困難，挽救患者生命。（5）操作創(chuàng)傷微小，待患者呼吸困難緩解后可拔除引流裝置，術(shù)后用創(chuàng)可貼封閉針孔即可。（6）在途中可反復進行穿刺引流。（7）該設(shè)計無水封瓶，便于途中轉(zhuǎn)運。（8）緊急情況下引流注射器可單獨使用，引流袋非必需連接。（9）可行診斷性穿刺。

3 使用方法

平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器可通過以下使用方法來實現(xiàn)其功能：

根據(jù)患者癥狀和體征明確氣胸或血氣胸，選擇相應(yīng)的穿刺點和適當型號的穿刺針頭。選擇好穿刺部位，連接引流袋，排空注射器內(nèi)氣體，局部消毒后穿刺。成功抽出氣體或液體后不要拔出穿刺針，而要擠壓芯桿，因為芯桿和穿刺針頭部均為單向活瓣，可使液體或氣體流向引流袋，解除患者的呼吸困難癥狀，挽救患者生命。針筒內(nèi)要保持負壓。危急情況下可先不連接引流袋，改進后的注射器可單獨使用。只要穿刺成功后，左手固定穿刺針和外筒，右手握緊按手部位，使芯桿在外筒內(nèi)做活塞運動，即可使胸腔內(nèi)的氣體和（或）液體排出體外。因外筒表面有刻度線，只要記住抽吸的次數(shù)，就能計算排出氣體和（或）液體的體積，使之放氣（液）量適當，恰好解除呼吸困難，又不影響血液動力學改變，以最快的速度解除患者的病痛。使用手動胸腔閉式引流器進行穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，不必縫合，用無菌紗布加壓包扎即可。同時，術(shù)后并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低，具有較高的臨床推廣價值。

4 臨床應(yīng)用

4.1 院前和災難現(xiàn)場救治

平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器適用于戰(zhàn)場、院前和災難現(xiàn)場，特別是對于張力性氣胸和血氣胸的救治效果顯著，能迅速解除危險，為傷員的后續(xù)救治和轉(zhuǎn)運贏得寶貴時間。

4.2 急診科的應(yīng)用

對于急診胸部傷的患者，同樣可以應(yīng)用該裝置進行救治，可取得良好效果。尤其對于張力性氣胸的患者，可以迅速解除病痛，克服傳統(tǒng)胸穿間斷放氣的不足。對于單純性氣胸，應(yīng)用該裝置穿刺創(chuàng)傷小、術(shù)后局部可無疤痕。

5 結(jié)語

創(chuàng)傷性血氣胸是胸外傷早期死亡的主要原因，在國內(nèi)外胸部創(chuàng)傷救治中均強調(diào)了早期行胸腔閉式引流術(shù)的必要性[8]。傳統(tǒng)的胸腔引流裝置使用粗硅膠管，其優(yōu)點是管腔粗、不易堵管、引流效果好，但其管徑較粗，對局部損傷較大，易出現(xiàn)皮下氣腫、血胸、傷口感染、切口疼痛，且拔管后傷口愈合時間長，易留有較大疤痕，影響美觀[9]。同時，體積大、不便攜帶、操作要求高，無法滿足野外條件下救治傷員的需求。近年來，我們使用靜脈套管針制成簡易胸腔閉式引流裝置，在創(chuàng)傷性氣胸的救治上取得一定效果，但因靜脈套管針的設(shè)計目的是應(yīng)用于靜脈輸液上，其材料容易打折，并且僅有一個針孔，容易堵管[10]，存在一定的設(shè)計缺陷。我們設(shè)計的平戰(zhàn)兩用手動胸腔閉式引流器克服了傳統(tǒng)閉式引流器、胸穿包等裝置的不足，設(shè)計安全可靠，特別適用于戰(zhàn)時基層衛(wèi)生員對傷員的急救和互救，也適用于院前和自然災害的現(xiàn)場危重傷員急救。同時，便于及時觀察了解胸腔內(nèi)出血量、出血速度，為是否實行開胸手術(shù)提供臨床依據(jù)[11]。

（????）（????）該裝置在全封閉的環(huán)境下工作，完全防止了逆行感染，不必使用水封瓶，避免了胸管與水封瓶錯接、水封瓶放置位置不恰當以及傷員轉(zhuǎn)移時難以保證水封瓶及其內(nèi)水的穩(wěn)定和安全。該裝置的優(yōu)點有：（1）體積小，便于攜帶及固定；（2）穿刺操作簡單，無需切開，使用單向閥阻斷氣體、液體的逆流，可避免使用水封瓶；（3）操作時間短，一人即可操作；（4）損傷小，患者痛苦輕；（5）并發(fā)癥少，能迅速引流血氣胸，改善患者的呼吸困難，促進肺功能的恢復；（6）拔管后不需創(chuàng)口處理。因此，該手動胸腔閉式引流器可為院前急救、災害現(xiàn)場血氣胸傷員急救提供可靠的技術(shù)支撐，可以推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-07-04 修回：2014-11-19）

（欄目責任編校:邢 楠 孫麗麗）

Design of manual device of closed thoracic drainage for military and civilian use

YIN Jian-fang1,YUAN Hui-xin1,CAO Jian-kui1,YANG Jing-hui1,WANG Yu1,BAI Song2,FAN Bin2
(1.Shanxi Corps Hospital of CAPF,Taiyuan 030006,China; 2.The Affiliated Hospital of Logistics University of People's armed Police Force,Tianjin 300162,China)

ObjectiveTo design a closed thoracic drainage device with simple structure and easy operation to meet the requirements of pre-hospital first aid.MethodsThe device consisted of a thoracentesis needle,a injection sleeve with a single-way flap,a plunger,a drainage tube and a drainage bag.The flap was opened in case the thoracic pressure was more than zero,and closed when it turned not more than zero.ResultsThe device had easy operation and high efficiency, and could be used repeatedly for pre-hospital and disaster rescue.ConclusionThe device eliminates the problems of the traditional drainage device used for pre-hospital and disaster rescue.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（6）：52-53，57]

closed thoracic drainage device;traumatic hemopneumothorax;manual control;military and civilian use

R318.6；TH777

A

1003-8868（2015）06-0052-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.06.052

專 利:國家實用新型專利（ZL 201220114612.X）

尹建芳（1971—），男，主任，主治醫(yī)師，主要從事急診急救方面的研究工作，E-mail:13834136838@163.com。

030006太原，武警山西總隊醫(yī)院（尹建芳，袁慧欣，曹建奎，楊敬輝，王 宇）；300162天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院（白 松，范 斌）

范 斌，E-mail:fanbin911@126.com