臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察

張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222000

臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對(duì)策與效果觀察

張靜

江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇連云港 222000

目的 對(duì)臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制進(jìn)行探討，研究醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)該院2012年1月—2013年1月臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前實(shí)施常規(guī)監(jiān)控，抽查500份尿液樣本，統(tǒng)計(jì)出合格數(shù)量，分析出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的原因，此組視為對(duì)照組；對(duì)該院2013年1月—2014年10月的臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前實(shí)施質(zhì)量控制對(duì)策，同樣抽查500份尿液樣本，統(tǒng)計(jì)出不合格數(shù)量，此組視為觀察組。將對(duì)照組和觀察組進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組內(nèi)500份隨機(jī)抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達(dá)到14.4%，而觀察組患者則沒有出現(xiàn)尿液樣本污染的現(xiàn)象。觀察結(jié)果顯示：實(shí)施質(zhì)量檢測(cè)后，樣本污染情況明顯改善，對(duì)照組的不合格率明顯高于觀察組。另外標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤和超時(shí)送檢的現(xiàn)象是對(duì)照組產(chǎn)生不合格的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 質(zhì)量監(jiān)控在尿液常規(guī)檢查中具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

尿液常規(guī)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；尿液樣本；尿液分析儀

在20世界80年代前，尿液的分析僅僅停留在簡單的尿蛋白和尿糖的檢測(cè)上，主要的手段是依靠顯微鏡[1]。這種方式得出的診斷數(shù)據(jù)繁多，而且操作具有極強(qiáng)的精密性要求，不利于臨床做出快速的診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展[2]，尿液分析的方法發(fā)生了劃時(shí)代的變化。在臨床檢驗(yàn)的項(xiàng)目中，尿常規(guī)的檢查十分普遍，尿液分析儀的誕生實(shí)現(xiàn)了從手工檢測(cè)到自動(dòng)分析的目標(biāo)，鞏固了尿常規(guī)檢查的重要地位。在尿常規(guī)的檢驗(yàn)中，主要檢驗(yàn)的對(duì)象為尿液的顏色、透明度、酸堿度、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、隱血和抗壞血酸等眾多方面。尿常規(guī)檢查的方法非常簡單，具有報(bào)告快、對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病反應(yīng)迅速的特點(diǎn)。但是在檢驗(yàn)的過程中，由于標(biāo)本采留、化驗(yàn)單開具、運(yùn)送等多道復(fù)雜的程序使經(jīng)手的人員增多[3]，也增加了不合格樣本的數(shù)量。因此在臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前進(jìn)行質(zhì)量控制具有重要意義。為了探討臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的對(duì)策與效果，該院特選取了2012年1月—2013年1月和2013年1月—2014年1月來該院檢測(cè)的尿液樣本各500份進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組的患者選取為該院臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前實(shí)施常規(guī)監(jiān)控時(shí)期的500分尿液樣本，樣本中包含男270例，女230例，年齡在22～60歲，平均年齡為（32.5±3.5）歲，病程3～14 d，平均病程（5±2.1）d；

觀察組患者的選取對(duì)象為該院臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前實(shí)施質(zhì)量控制時(shí)期的500分尿液樣本，樣本中包含男 275例，女225例，年齡分布在25～66歲，平均年齡（36±2.6）歲，病程5～10 d，平均病程（6±2.3）d。

1.2 一般方法

兩組的500例患者尿液樣本分別進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)出不合格樣本數(shù)量，計(jì)算出不合格率，分析出現(xiàn)不合格現(xiàn)象的原因。誘發(fā)不合格現(xiàn)象發(fā)生的因素主要是樣本的標(biāo)本量少、送檢超時(shí)和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤。

對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的因素要做到：（1）向患者及其家屬普及留取標(biāo)本的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)等，多與患者進(jìn)行溝通，在患者心目中樹立良好的形象，爭取患者的積極配合。（2）分析前質(zhì)量監(jiān)控。首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)編寫標(biāo)本不合格的主要因素，再針對(duì)不合格因素確定出一整套適用于臨床觀察的操作規(guī)章制度，對(duì)觀察組內(nèi)的500例患者尿液樣本進(jìn)行質(zhì)量控制，控制的過程貫穿于樣本的采集、運(yùn)送、交接和退回等各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范填寫相關(guān)申請(qǐng)單和醫(yī)囑等[3]，保證患者的疾病類型、體征等基本信息的完整度，為真實(shí)反應(yīng)患者的病情打下良好的基礎(chǔ)。另外，在采集樣本前應(yīng)交代患者注意飲食和休息，不要服用任何藥物和能夠影響檢查結(jié)果的食物，統(tǒng)一檢驗(yàn)器具，加強(qiáng)對(duì)患者信息的管理，如：姓名、性別、年齡、床號(hào)、采集時(shí)間、具體病理變化等，發(fā)現(xiàn)不合格樣本后及時(shí)退回，減少樣本不合格數(shù)量。（3）加強(qiáng)質(zhì)量控制措施的力度。對(duì)于所有的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)而言，標(biāo)本的合格率影響著檢驗(yàn)的正確性，因此在保證常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制時(shí)還要采取相關(guān)的制度設(shè)施，為質(zhì)量控制的效果保駕護(hù)航。醫(yī)院作為主體，首先要與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好地溝通，充分聽取醫(yī)護(hù)人員的改進(jìn)意見，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其不斷地掌握分析前質(zhì)量控制的知識(shí)內(nèi)容的要點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在采集標(biāo)本之前有效地與患者進(jìn)行溝通，掌握標(biāo)本采集的方法，在運(yùn)送中注意對(duì)標(biāo)本的保護(hù)。建立質(zhì)量控制的具體措施。例如本院在標(biāo)本的驗(yàn)收過程中加強(qiáng)監(jiān)管的制度，拒絕收取不合格的樣本，并且將責(zé)任分配到個(gè)人，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)、標(biāo)本采集量較少、采集時(shí)間過長等異常情況，都將拒收此標(biāo)本，并責(zé)令相關(guān)的負(fù)責(zé)人重新進(jìn)行采取。對(duì)個(gè)人被拒收的次數(shù)作好記錄，按照獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行相關(guān)的制度。（4）提高檢驗(yàn)人員的素質(zhì)，嚴(yán)格要求檢驗(yàn)人員按照操作規(guī)范執(zhí)行，不斷地積累日常工作的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)本職位的責(zé)任心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組樣本的合格率，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)影響合格率的因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，樣本污染人數(shù)為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)分析

500份隨機(jī)抽樣的尿液樣本中，共有72份不合格樣本，總不合格率達(dá)到14.4%，在門診患者、住院患者和體檢患者三種類型的檢驗(yàn)中，出現(xiàn)樣本污染現(xiàn)象的分別為8例、4例和7例，樣本污染總數(shù)為19人，在總不合格人數(shù)中所占的比值為26.38%；由于樣本量少而出現(xiàn)不合格樣本的現(xiàn)象人數(shù)分別為10例、1例和1例，總?cè)藬?shù)為12人，占總不合格人數(shù)的16.66%；送檢超時(shí)的人數(shù)分布為3例、1例和9例，總?cè)藬?shù)為13人，所占比重為18.05%；采集時(shí)間錯(cuò)誤的各類人數(shù)分別為3例、1例和9例共13例，占總比重的18.05%；另外標(biāo)識(shí)有誤和標(biāo)記不清的狀況也有發(fā)生，分別占總比重的15.27%和4.16%。具體情況如下表。

表1 患者尿液不合格狀況表

2.2 兩組尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較

對(duì)照組在500份樣本中不合格數(shù)達(dá)到72份，不合格率14.4%，而在實(shí)行質(zhì)量控制對(duì)策的觀察組內(nèi)則沒有錯(cuò)誤現(xiàn)象產(chǎn)生，錯(cuò)誤率為0。兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=77.59，P=1.27。

3 討論

在臨床應(yīng)用過程中，尿液的常規(guī)檢驗(yàn)比較常見，并且具有極大的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)尿液進(jìn)行常規(guī)的檢驗(yàn)，不僅能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)的健康狀況進(jìn)行及時(shí)地反饋，還能反映出其它疾病。但是在檢驗(yàn)的過程中[4]，由于標(biāo)本采留、化驗(yàn)單開具、運(yùn)送等多道復(fù)雜的程序使經(jīng)手的人員增多，增加了不合格樣本的數(shù)量，給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)增加了難度。與其他研究相比，該研究體現(xiàn)出了科學(xué)性，能夠快速地找到問題的所在。該文研究了在該院未實(shí)施質(zhì)量控制之前進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的具體臨床數(shù)據(jù)，主要影響樣本準(zhǔn)確性的因素有樣本污染、標(biāo)本量少、送檢超時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤、標(biāo)識(shí)有誤和標(biāo)記不清等。他們?cè)阱e(cuò)誤樣本中所占有的比重分別為26.38%（19/72）、16.66%（12/72）、18.05%（13/72）、19.44%（14/72）、15.27%（11/72）、4.16%（3/72），這一研究對(duì)今后開展質(zhì)量控制對(duì)策具有指導(dǎo)性的作用。

通過該次研究證明，在實(shí)行質(zhì)量控制對(duì)策后，尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率可以減少到0，不合格率明顯低于質(zhì)量控制實(shí)施前，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

尿液常規(guī)檢查所具有的無損傷、操作簡單、報(bào)告快速的特點(diǎn)奠定了其在醫(yī)學(xué)界內(nèi)的價(jià)值。該文所謂的尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前是指醫(yī)生從開具化驗(yàn)單到采集、運(yùn)送、檢驗(yàn)最后保存等一系列環(huán)節(jié)。由于尿液的化學(xué)物質(zhì)的組成方式極不穩(wěn)定，排出體外后，在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生物理性質(zhì)方面的改變，。因此進(jìn)行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的最佳時(shí)間為采尿后2 h之內(nèi)送檢。另外，其他因素對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果也有很大程度上的影響。例如（1）抗生素。抗生素對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析的影響主要在于青霉素[5]。青霉素能夠快速地治愈疾病，在靜滴后6 h內(nèi)會(huì)有76%的排泄量排出，嚴(yán)重影響了臨床尿液常規(guī)樣本的質(zhì)量；（2）維生素C。維生素C是應(yīng)用較為普遍的藥物，由于其吸收效果較為明顯，對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)的影響也相對(duì)較少，但是維生素C的濃度對(duì)不同類型的尿液分析干擾的程度也不盡相同。另外，如果維生素C的攝入量較大時(shí)，對(duì)測(cè)定的結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生一定的干擾作用，尤其是在靜滴后，干擾的強(qiáng)度最大，在靜滴后5 h之內(nèi)，影響最為明顯；（3）菌尿。菌尿能夠影響對(duì)尿紅細(xì)胞的檢測(cè)。尿紅細(xì)胞是臨床尿液常規(guī)檢測(cè)的重要指標(biāo)。通過實(shí)驗(yàn)印證表明，菌尿不僅影響著對(duì)紅細(xì)胞的測(cè)定，還影響著尿紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果[6]。（4）醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)忽視最重要的質(zhì)量控制的對(duì)象—患者?；颊叩娘嬍?、用藥、采集都會(huì)影響到分析樣本的質(zhì)量。因此對(duì)尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前進(jìn)行質(zhì)量控制具有重要意義。質(zhì)量是檢驗(yàn)的根本，為了進(jìn)一步提高檢驗(yàn)的正確率，保證采樣標(biāo)本的合格數(shù)量是必行之舉。另外，除了加強(qiáng)對(duì)該文論述過的影響尿液常規(guī)檢查質(zhì)量因素進(jìn)行控制外，還要定期地對(duì)醫(yī)療診斷中所使用的儀器進(jìn)行校正檢修，建立完善的設(shè)備登記管理制度。

綜上所述，質(zhì)量監(jiān)控在尿液常規(guī)檢查中具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠提高尿液樣本的合格率，值得推廣使用。

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R446.122

A

1674-0742（2015）01（b）－0178-02

2014-10-15）

張靜（1974.6-），女，江蘇連云港灌云人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。