冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效分析

王曉然 白赫楠 王麗麗

1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

3.沈陽軍區(qū)赤峰醫(yī)院普腦外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效分析

王曉然1白赫楠2王麗麗3

1.內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

2.赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000；

3.沈陽軍區(qū)赤峰醫(yī)院普腦外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

目的 探討冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取2013年4月—2014年6月到該院就診的160例硬核白內(nèi)障患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進行治療，對照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進行治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過一段時間的治療之后，所有患者的白內(nèi)障癥狀均得到一定的緩解，在治療30 d之后，研究組者中有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為2637.18±253.27 mm2，有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組患者中24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為2680.64±248.29 mm2，有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組患者在視力水平，并發(fā)癥發(fā)生率以及角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等方面，明顯優(yōu)于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障，可有效改善癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)；硬核白內(nèi)障；臨床療效

近年來，由于硬核白內(nèi)障到醫(yī)院接受治療的老年患者人數(shù)不斷增多，目前，治療此病多是采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療，此方法安全可靠，與其他治療方法相比，其臨床療效更顯著。該研究對2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者，將160例硬核白內(nèi)障患者分為研究組與對照組，每組有80例患者。經(jīng)過檢查之后，所有患者均未出現(xiàn)角膜白斑、視網(wǎng)膜脫落、青光眼以及葡萄膜炎等各種眼部疾病，將患者晶狀體核的硬度進行分級，即IV級與V級。研究組80例硬核白內(nèi)障患者，年齡45～86歲，平均（74.61±10.79）歲；其中晶體核硬度為V級的患者有12例，IV級的患者有68例。對照組80例患者，年齡45～85歲，平均（75.18±10.58）歲，其中晶體核硬度為V級的患者有13例，IV級的患者有67例。

1.2 治療方法

研究組患者給予冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療，對照組患者給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療。研究組患者采用冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療具體方法是，首先，對患者的眼球表面部位做麻醉處理，采用的麻醉方式是使用鹽酸丙美卡因滴眼液，滴入患者的眼部，并觀察麻醉效果[1]。當麻醉效果生效之后，進行切口，眼球大約11點鐘的方向，做一個長度大約為3㎜的隧道切口，再采用前防穿刺刀做一個輔助切口，輔助切口為15°角，部位在患者眼睛3點鐘的方向部位。將準備好的黏彈劑慢慢注入到患者的前房當中，然后開展連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，用截囊針把前房內(nèi)但中存在的房水，全部分離而出。當看到晶狀體核時，采用擠壓劈核法，開展晶狀體劈開工作，劈開晶狀體核塊，使核塊完全敞開，使用超乳機將晶體核全部吸出，清理皮質(zhì)[2]。完成這一系列的工作之后，將黏彈劑分別注入到囊袋和前房這兩部位當中，ALCON-體式可折疊的人工晶狀體放入、調(diào)整，將黏彈劑抽出，最后，經(jīng)過測切口將房水注入到前房當中，即完成手術(shù)。對照組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標

所有患者在進行治療之前與治療之后，均進行眼角膜皮細胞的計數(shù)工作，并檢查患者的視力情況，做好相關(guān)的記錄工作，嚴密觀察患者并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料采用（）來表示，檢驗使用t，并使用χ2來進行計數(shù)的檢驗。

2 結(jié)果

160例患者經(jīng)過治療之后，視力與手術(shù)之前相比對，都明顯所有增高，在手術(shù)之后的30 d，對患者視力情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)研究組患者的視力水平明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1、2所示。160例硬核白內(nèi)障患者，在手術(shù)治療之前進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的角膜皮細胞計數(shù)無差異，經(jīng)過治療之后，研究組與對照組患者的角膜皮細胞均有所減少，治療30d之后，兩組角膜皮細胞計數(shù)均有所減少，研究組更為顯著，兩組患者角膜皮細胞計數(shù)與手術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表1 研究組術(shù)前術(shù)后視力情況對比

表2 對照組術(shù)前術(shù)后視力情況對比

表3 研究組與對照組治療前后角膜皮細胞計數(shù)對比分析（，mm2）

表3 研究組與對照組治療前后角膜皮細胞計數(shù)對比分析（，mm2）

組別 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=80）對照組（n=80）2837.58±237.41 2834.69±239.30 2637.18±253.27 2680.64±248.29

在160例患者的治療過程當中，研究組有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有12例患者為晶體囊膜破裂，5例患者為人工晶體無法順利置入，3例患者為角膜水腫以及5例患者為角膜內(nèi)褶皺，對照組43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有19例患者為晶體囊膜破裂，11例患者為人工晶體無法順利置入，7例患者為角膜水腫以及6例患者為角膜內(nèi)褶皺,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.75%，研究組與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29，P＜0.0,1）。

3 討論

3.1 冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障分析

超聲乳化技術(shù)用于硬核白內(nèi)障的治療中，在開展手術(shù)時，超聲乳化針頭進行高頻率的振動，在此作用下，晶狀體受到振動最終被擊碎，超聲在振動的過程中會產(chǎn)生一定的熱量，對眼部組織造成一定的影響，例如對角膜內(nèi)皮損傷顯著，若是晶體核的硬度比較大，所需的超聲振動時間相對也會加長，由此可見，角膜受到的損傷更加嚴重[4]。降低損傷程度有效的方法就是縮短超聲能量的使用時間，對超聲能力效率進行優(yōu)化。而冷超聲乳化白內(nèi)障吸除技術(shù)可降低了對角膜內(nèi)皮的損害，在患者接受治療之后，視力可快速恢復(fù)，更重要的是可提高前房穩(wěn)定性，避免玻璃體、視網(wǎng)膜等組織治療之后出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，該治療治療方式更為安全可靠[5]。

3.2 結(jié)果分析

該研究對2013年4月—2014年6月到該院接受治療的160例硬核白內(nèi)障患者治療情況進行分析，結(jié)果，研究組者經(jīng)過冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療之后，有35例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2637.18±253.27）mm2，有25例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組患者經(jīng)過小切口白內(nèi)障摘除術(shù)之后，24例患者的視力水平在1.0～1.5范圍之內(nèi)，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)為（2680.64±248.29）mm2，由此可見，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療可有效提高患者的視力，獲取的一定的臨床療效[6]。李戰(zhàn)梅，黃海，黃學(xué)文在《超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效比較》中提出，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的治療當中，可有效降低并發(fā)癥的同時，改善患者的視力，這與該文的研究結(jié)果相符[7]。

3.3 展望

從該研究中可知，冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療硬核白內(nèi)障具有良好的臨床療效，但是，該手術(shù)治療方法對手術(shù)要求比較高，在手術(shù)的過程中，做好囊袋內(nèi)、原位、游離的劈核工作是關(guān)鍵，若是這幾項操作存在問題，則會導(dǎo)致手術(shù)失敗，該項手術(shù)需要操作熟練的醫(yī)務(wù)人員才可完成此項手術(shù)[8]。我國大部分醫(yī)院在此方面依然缺乏人才，導(dǎo)致手術(shù)成功率低，為此，醫(yī)院要不斷培養(yǎng)冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)人才，為該病治療儲備人才，對冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)進行更深一步的研究，從而提高手術(shù)成功率。

[1]宋旭東，施玉英.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法[J].中華眼科雜志，2012,38（12）：753-754.

[2]董道權(quán),陳剛,劉向前,等.水下連續(xù)環(huán)行撕囊技術(shù)在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中華眼科雜志，2012，37(1):71-72.

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[4]黃又莉，姚勇，周麗鈞.臺盼蘭在成熟期白內(nèi)障前囊膜染色撕囊中的應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志，2004，22（8）：648-64.

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[6]李建福.兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,17(32)：80-81.

[7]鄭嵐.小切口硬核性白內(nèi)障手術(shù)臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(12) 2406.

[8]吳烈,簡立,楊鈞.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小切口囊外摘出技術(shù)在硬核性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2004,14(2):98-99.

R779.66

A

1674-0742（2015）01（b）－0176-02

2014-09-16）

王曉然（1974.5-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床醫(yī)學(xué)。