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    CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床作用分析

    2015-12-22 07:00:33孫秀麗
    中外醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:結(jié)核炎性結(jié)節(jié)

    孫秀麗

    鞍山市結(jié)核防治所放射線科,遼寧鞍山 114000

    CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床作用分析

    孫秀麗

    鞍山市結(jié)核防治所放射線科,遼寧鞍山 114000

    目的探討CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的診斷鑒別價(jià)值。方法 收集2013年1月—2014年1月該院收治的SPN患者106例常規(guī)進(jìn)行CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果,并與病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 結(jié)核瘤的BF、BV及PS顯著低于小肺癌以及炎性結(jié)節(jié) (P<0.05),而小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的BV及BF無(wú)明顯差異 (P>0.05),小肺癌的PS顯著高于炎性結(jié)節(jié)(P<0.05);增強(qiáng)掃描后小肺癌和炎性結(jié)節(jié)顯著高于結(jié)核瘤(P<0.05),增強(qiáng)120 s和180 s時(shí)炎性結(jié)節(jié)顯著高于小肺癌(P<0.05),結(jié)核瘤無(wú)明顯增強(qiáng),時(shí)間-密度曲線表現(xiàn)為平坦型。 結(jié)論 CT灌注成像對(duì)于SPN具有較高的診斷鑒別價(jià)值,聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠提高診斷準(zhǔn)確率,值得推廣應(yīng)用。

    肺孤立性結(jié)節(jié);CT灌注成像;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;診斷鑒別

    孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是指直徑<3 cm的圓形或者類圓形且不合并淋巴結(jié)腫大、肺不張等癥的肺實(shí)質(zhì)病變[1]。影像學(xué)檢查是臨床診斷和鑒別SPN的主要手段,但關(guān)于其良惡性鑒別目前仍存在一定難度。CT灌注成像技術(shù)主要是通過(guò)注射對(duì)比劑連后對(duì)既定層面進(jìn)行連續(xù)掃描而獲得時(shí)間-密度曲線,并據(jù)此計(jì)算病灶內(nèi)部血流參數(shù)而進(jìn)行灌注狀態(tài)評(píng)價(jià),其不僅能夠反映病灶的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),還可顯示病灶內(nèi)血液灌注狀態(tài),從而揭示SPN的病理生理變化,提高臨床診斷鑒別準(zhǔn)確率[2]。該研究回顧分析了2013年1月—2014年1月該院收治的106例SPN患者的CT灌注成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果,旨在為臨床診斷鑒別提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集該院收治的SPN患者106例,均經(jīng)病理證實(shí)或者經(jīng)抗炎及抗結(jié)核治療后隨訪觀察證實(shí)。其中,男56例,女50例,年齡35~73歲,平均為(53.74±3.2)歲;病灶直徑1.7~3.2 cm,平均為(2.43±0.26)cm。38例為原發(fā)性肺癌(包括3例肺泡細(xì)胞癌,8例小細(xì)胞癌,10例鱗癌以及17例腺癌)中男21例,女17例,年齡41~70歲,平均為(51.32±2.2)歲;30例為結(jié)核瘤中男16例,女14例,年齡34~72歲,平均為(52.14±2.7)歲。38例炎性結(jié)節(jié)中男19例,女19例,年齡34~75歲,平均為(54.14±3.6)歲。

    1.2 方法

    采用Hispeed/xi型32排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描,圖像后處理采用Advantage Workstation 4.2后處理站以及CT Perfusion 3處理軟件進(jìn)行處理。首先進(jìn)行常規(guī)CT平掃,管電流為200 mA,管電壓為120 kV,層厚為0.625 mm。采用高壓注射器取40 mL碘油造影劑碘普羅胺經(jīng)上肢淺靜脈注射,控制注射速率為4 mL/s,采集時(shí)間為40 s,不設(shè)置延時(shí)掃描。完成灌注掃描以后,立即注射60 mL造影劑,注射速率仍為4 mL/s,在注藥以后30 s、60 s、120 s以及180 s進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,觀察病灶影像變化。

    1.3 圖像分析

    所獲得的圖像數(shù)據(jù)均傳送至處理工作站中,常規(guī)進(jìn)行灌注參數(shù)成像,選擇病灶相同層面上的降主動(dòng)脈或者是頭臂干作為流入動(dòng)脈,對(duì)于腫瘤體部的灌注成像無(wú)需選擇靜脈流出。由計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理并生成表面滲透系數(shù)(PS)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血容量(BV)以及血流量(BF)等數(shù)據(jù),并生成時(shí)間-密度圖像。根據(jù)圖像資料計(jì)算病變強(qiáng)化值(PH)=增強(qiáng)前的CT值-增強(qiáng)后的CT值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 各型SPN的灌注參數(shù)值

    結(jié)核瘤的BF、BV及PS較小肺癌以及炎性結(jié)節(jié)顯著降低(P<0.05),而小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的BV及BF無(wú)明顯差異 (P>0.05),小肺癌的PS顯著高于炎性結(jié)節(jié)(P<0.05),三組的MTT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 各型SPN的灌注參數(shù)值()

    表1 各型SPN的灌注參數(shù)值()

    SPN(n)BF [mL/(min·g)] BV [mL/(min·g)]MTT(s) PS [mL/(min·g)]小肺癌(n=38)炎性結(jié)節(jié)(n=38)結(jié)核瘤(n=30)80.23±12.11 79.59±19.87 31.15±7.69 14.21±4.29 13.75±2.24 3.15±1.28 13.31±5.94 12.42±6.05 12.33±6.92 21.35±2.11 5.81±1.52 2.24±0.59

    2.2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較

    三型SPN平掃時(shí)CT值無(wú)明顯差異(P>0.05),增強(qiáng)掃描后結(jié)核瘤無(wú)明顯強(qiáng)化,小肺炎與炎性結(jié)節(jié)均顯著提高,且顯著高于結(jié)核瘤(P<0.05);增強(qiáng)20 s、60 s時(shí)小肺癌與炎性結(jié)節(jié)的CT值無(wú)明顯差異(P>0.05),120 s和180 s時(shí)炎性結(jié)節(jié)顯著高于小肺癌(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較(,HU)

    表2 各型SPN的平掃和增強(qiáng)掃描CT值比較(,HU)

    SPN 平掃 增強(qiáng)掃描30 s 60 s 120 s 180 s小肺癌(n=38)炎性結(jié)節(jié)(n=38)結(jié)核瘤(n=30)22.41±14.55 53.29±21.33 55.59±21.06 54.51±19.24 56.23±22.93 19.75±16.11 50.82±18.43 71.26±23.47 74.71±24.92 77.15±26.49 20.84±17.62 23.74±17.71 25.84±19.62 27.29±17.83 24.31±18.73

    2.3 SPN的時(shí)間-密度曲線特征

    平掃時(shí)三組CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),增強(qiáng)后小肺癌組在30~180 s時(shí)間短內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài);炎性結(jié)節(jié)組呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì);結(jié)核瘤上升速度相對(duì)緩慢,曲線較為平坦,未見(jiàn)明顯的高峰。

    3 討論

    灌注的主要原理是血流在毛細(xì)血管網(wǎng)的作用下將營(yíng)養(yǎng)與氧等物質(zhì)輸送至組織細(xì)胞中,這一過(guò)程是組織器官功能以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的直接反應(yīng)[3]。采用影像學(xué)設(shè)備檢查組織器官的灌注狀態(tài)能夠評(píng)價(jià)其功能與血流動(dòng)力學(xué)情況,從而評(píng)估和診斷疾病及其程度,臨床將這種方法稱為灌注成像。采用CT灌注成像檢查主要是在靜脈中注射對(duì)比劑,并對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)掃描,獲取該時(shí)間段內(nèi)各個(gè)層面的時(shí)間-密度曲線,以此來(lái)反應(yīng)組織器官中對(duì)比劑的濃度變化,從而間接反應(yīng)組織器官的灌注量變化。儀器設(shè)備能夠根據(jù)時(shí)間-密度曲線自行換算出MTT、BV、BF等指標(biāo)以及對(duì)比劑在組織器官中的達(dá)峰時(shí)間,指導(dǎo)臨床量化評(píng)價(jià)組織器官功能[4]。

    張建偉等[5]研究顯示,原發(fā)性肺癌在CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后多表現(xiàn)為明顯均勻或者不均勻強(qiáng)化,在炎性結(jié)節(jié)中也具有明顯強(qiáng)化,在強(qiáng)化60 s以后即可達(dá)到峰值,此后仍表現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì),而乏血管性病變肺結(jié)核瘤經(jīng)增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。該研究結(jié)果顯示,結(jié)核瘤經(jīng)增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,時(shí)間-密度曲線較為低平。小肺癌組則在30 s時(shí)表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化,峰值約為53.29 HU,時(shí)間-密度曲線呈快速上升趨勢(shì),在30 s以后趨于平衡,持續(xù)強(qiáng)化時(shí)間到達(dá)180 s。在炎性結(jié)節(jié)中則表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化,在60 s時(shí)達(dá)到高峰,峰值為71.26 HU左右,此后仍然表現(xiàn)出升高的趨勢(shì),且高于小肺癌組,這與劉國(guó)云等[6]報(bào)道一致。

    由于腫瘤內(nèi)部及周圍新生血管的功能、結(jié)構(gòu)均與正常血管存在較大差異,故經(jīng)CT灌注成像后可表現(xiàn)出明顯的參數(shù)差異。該研究發(fā)現(xiàn),小肺癌的BF、BV平均值分別為80.23 mL/(min·100 g)、14.24 mL/(min·100 g),而炎性結(jié)節(jié)組依次為79.59 mL/(min· 100 g)、13.75 mL/(min·100 g),兩組間無(wú)明顯差異(P>0.05),但相比于結(jié)核瘤組的31.15 mL/(min·100 g)和3.15 mL/(min·100 g)顯著提高(P<0.05)。此外,小肺癌組、炎性結(jié)節(jié)組和結(jié)核瘤組的PS依次為21.35、5.81和2.24 mL/(min·100 g),3組間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中,結(jié)核瘤組最低。分析其原因,主要是由于惡性腫瘤內(nèi)部新生血管多尚未發(fā)育成熟,血管壁較薄、基底膜尚不完整,加之缺乏外皮細(xì)胞以及平滑肌保護(hù),導(dǎo)致其通透性明顯升高。在活動(dòng)性炎性病變刺激狀態(tài)下,血管數(shù)量增多,且血管明顯擴(kuò)張,即可導(dǎo)致血流速度加快且血容量升高[7]。但由于急性炎癥轉(zhuǎn)化至慢性炎癥過(guò)程中,組織中纖維化成分逐漸增多,且血管成分明顯減少,但血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜仍然較為完整,而腫瘤樣變或者良性腫瘤多屬于乏血供病變,且生長(zhǎng)較為緩慢,故在良性腫瘤以及慢性炎癥病變中,血流速度相比惡性腫瘤以及活動(dòng)性炎癥更為緩慢。認(rèn)為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)或炎性結(jié)節(jié)間的BV、BF及PS存在顯著差異,這對(duì)于臨床鑒別診斷具有重要意義。

    綜上所述,小肺癌、炎性結(jié)節(jié)與結(jié)核瘤之間具有不同的時(shí)間-密度曲線,小肺癌與炎性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化,其中,前者在強(qiáng)化后出現(xiàn)平臺(tái)期,后者表現(xiàn)為持續(xù)快速?gòu)?qiáng)化,而結(jié)核瘤則無(wú)明顯強(qiáng)化,表現(xiàn)為平坦型時(shí)間-密度曲線。惡性與炎性結(jié)節(jié)的BV、BF及PS均顯著高于良性結(jié)節(jié)[8]。認(rèn)為CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于SPN的診斷鑒別更具優(yōu)越性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    [1]夏春華,季亞莉,高斌,等.CT灌注成像對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(3):290-294.

    [2]竇新民,張建偉.CT灌注成像對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(19):231-232.

    [3]鐘秋媛,林勝芬,陳媛,等.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷價(jià)值[J].健康研究, 2009,29(4):309-312.

    [4]朱才松,楊軍,呂琦,等.多層螺旋CT灌注評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)首過(guò)血流模式[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(4):305-308.

    [5]張建偉.CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):108-111.

    [6]劉國(guó)云.CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):97-98.

    [7]葉曉丹,袁正,葉劍定,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床意義[J].中華腫瘤雜志,2011,33(4):308-312.

    [8]張偉恒,滕問(wèn)天,石偉輝.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(14):100-101

    R816.4

    A

    1674-0742(2015)01(b)-0167-02

    2014-10-28)

    孫秀麗(1969-),女,遼寧鞍山人,本科,主治醫(yī)師,從事醫(yī)學(xué)影像的臨床診斷。

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