中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法在急性陽(yáng)證瘡瘍治療中的應(yīng)用研究

姜 蕾 高秀蘭 宮少波

山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺(tái) 264199

中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法在急性陽(yáng)證瘡瘍治療中的應(yīng)用研究

姜 蕾 高秀蘭 宮少波

山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東煙臺(tái) 264199

目的分析中藥內(nèi)消外敷方法對(duì)于急性陽(yáng)證瘡瘍疾病的治療效果。方法以該院在2011年8月—2014年2月期間治療的70例急性陽(yáng)證瘡瘍患者作為辦研究的調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷療法，觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷方法治療，治療兩個(gè)療程后，比較各組的治療效果。 結(jié)果 兩組療效比較時(shí)，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法對(duì)于急性陽(yáng)證瘡瘍患者的治療具有重要意義，內(nèi)消治療起到了清熱解毒、活血化瘀的作用，外敷治療起到了消腫止痛的作用，因此二者聯(lián)合有效的改善了急性陽(yáng)證瘡瘍患者的病情，提高了此類疾病的治療效果。

內(nèi)消外敷;瘡瘍;急性陽(yáng)證;治療效果

近年來，瘡瘍疾病的發(fā)病率顯著升高[1]。西醫(yī)學(xué)中，瘡瘍屬于化膿性感染性疾病的范疇，主要由多種致病因素侵犯人體體表導(dǎo)致的，根據(jù)發(fā)病速度可分為兩類，一類是急性瘡瘍，另一類則是慢性瘡瘍。中醫(yī)學(xué)中，瘡瘍指的是多種外科病證，分為瘡瘍與雜證兩種。瘡瘍的發(fā)生與毒邪內(nèi)侵，密不可分，邪氣太熱，灼傷血?dú)猓罱K氣血凝滯，引發(fā)一系列體表癥狀。其包括體表上的與皮膚病有關(guān)的相關(guān)內(nèi)容，如腫瘍、潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬等等，是中醫(yī)外科中的常見疾病，具有發(fā)病迅速，部分病情較重等特點(diǎn)[2]。該病在面部可引起疔瘡走黃，在手、足可引起傷筋損骨的嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷出現(xiàn)感染以后，易形成瘡瘍。該研究為探討中醫(yī)學(xué)中的中藥內(nèi)消外敷方法對(duì)于急性陽(yáng)證瘡瘍疾病的治療效果，將該院2011年7月—2013年11月收治的的70例患者隨機(jī)分為兩組，分別利用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法及中藥內(nèi)消外敷療法治療一段時(shí)間后，比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院70例急性陽(yáng)證瘡瘍患者的臨床資料信息。對(duì)照組35例患者中，男性患者有19例，女性患者有16例，年齡介于14～59歲之間，平均年齡是（40.7±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)組35例患者中，男性患者有21例，女性患者有14例，年齡介于12～55歲之間，平均年齡是（38.1±2.5）歲。

1.2 方法

以該院治療的70例急性陽(yáng)證瘡瘍患者作為辦研究的調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法：輕度瘡瘍患者口服頭孢拉定，0.5 g/次，3次/d，持續(xù)10 d；中重度瘡瘍患者利用青霉素藥物靜脈注射治療，持續(xù)10 d；在口服藥物的基礎(chǔ)上，將芙蓉膏貼敷于患者的瘡瘍部位。觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷療法：內(nèi)服藥物中包含銀花、紫花地丁各15 g,早休、紫背天葵、赤芍、夏枯草各12 g,丹皮、川貝母、川芍、陳皮各10 g，蒲公英30 g，生甘草6 g等中藥成分；病情嚴(yán)重患者依照病情情況添加元胡索、金鈴子等中藥成分；體溫升高患者添加牛芬子、大青葉、黑山桅等成分；頭面部瘡瘍患者的藥物中應(yīng)加入羌活、香白芷等成分；下肢瘡瘍患者的藥物配方中應(yīng)適量加入懷牛夕、獨(dú)活等成分；所有內(nèi)消藥物配方經(jīng)水煎制成，每天一劑，經(jīng)兩次服用；在內(nèi)消治療的基礎(chǔ)上，將芙蓉膏貼敷于患者的瘡瘍部位。

1.3 療效判定明顯好轉(zhuǎn)

明顯好轉(zhuǎn)：無疼痛且瘡瘍完全消失；好轉(zhuǎn)：無疼痛或輕度疼痛，瘡瘍大部分消失；無好轉(zhuǎn)：疼痛稍微緩解，瘡瘍未見消失。好轉(zhuǎn)率=（明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在治療過程中選用常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法，觀察組患者則選用中藥內(nèi)消外敷療法，經(jīng)過一段時(shí)間后，比較兩組患者的治療效果。見表1。

表1 比較兩組患者經(jīng)不同方法治療后的效果

從上表結(jié)果中可以得出，觀察組患者經(jīng)中藥內(nèi)消外敷方法治療一段時(shí)間后的病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，瘡瘍的病因分為外感病邪與內(nèi)傷原因兩大類。其中外感病邪分為外感六淫病邪、特殊之毒或是其它外來傷害等。內(nèi)傷原因主要是本身問題，即情志不舒、無節(jié)制飲食、房室受損等。瘡瘍輕癥有以下表現(xiàn)：發(fā)熱、口渴、便秘、溲赤等；瘡瘍重癥有以下表現(xiàn)：惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、咳嗽、痰中帶血等癥，更甚者失去生命，因此如何有效治療此病受到了更多的關(guān)注[3-4]。

其中冰黃解毒膏治療急性陽(yáng)證瘡瘍是采用雙盲，陽(yáng)性藥平行對(duì)照的方法進(jìn)行臨床觀察。簡(jiǎn)而言之，冰黃解毒膏治療急性陽(yáng)證瘡蠰是“沒有內(nèi)消，只有外敷”的過程，而常規(guī)的抗生素聯(lián)合藥物外敷治療瘡瘍疾病后，可暫時(shí)消除瘡瘍，當(dāng)瘡瘍?cè)僖淮纬霈F(xiàn)時(shí)就會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，抗生素易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為逃避藥物，在不斷的變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥不存在耐藥現(xiàn)象。使用抗生素還容易損害人體器官?？咕幵跉⒕耐瑫r(shí)，也會(huì)造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。且容易導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄殖菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)．如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥，敏感菌會(huì)被殺滅，而不敏感且易繁殖，其細(xì)菌也可趁虛而入，誘發(fā)又一次感染。因此無法徹底清除病灶[5]。但中藥的內(nèi)消外敷療法，可從患者體內(nèi)的病因入手，利用中藥成分徹底消除病灶。中藥內(nèi)消外敷療法中，以消、托、補(bǔ)為內(nèi)治法的總則，消法能使外瘍內(nèi)消，避免手術(shù)之苦，這是中醫(yī)外科所獨(dú)有的特長(zhǎng)。（1）病情初期：膿腫尚未形成時(shí)，應(yīng)該用消法，即消散的意思，診斷出準(zhǔn)確的病因后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辯證治療，其治療法則包括清熱、解毒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣、活血、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中最常用的是清熱解毒；（2）病情中期：膿腫已經(jīng)形成，但是還沒有潰爛，或是已經(jīng)潰爛但無法全部排出時(shí)，應(yīng)該選擇托法，即將毒邪托出的意思，分兩類，為透托法和補(bǔ)托法；（3）病情后期：患者的正氣較虛，抵抗能力較差，應(yīng)選擇補(bǔ)法。補(bǔ)充并增強(qiáng)患者的正氣，加快瘡面的愈合能力，通常采用以下法則，補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)等；但是什么時(shí)候選擇補(bǔ)法是不定的，應(yīng)以患者的局部及全身狀況為根據(jù)，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候及用法，進(jìn)行補(bǔ)給。外敷治療中，應(yīng)以瘡瘍初、中、后期不同癥狀為根據(jù)，辨證用藥：（1）初期：應(yīng)腫脹部位緊緊圍箍起來，箍圍消腫，陽(yáng)證者以清熱解毒、消腫止痛治療為主；陰證則以摻黑退消為主；半陰半陽(yáng)證具有陰陽(yáng)雙重功效的，即沖和散、沖和膏；（2）中期：已經(jīng)形成膿腫，應(yīng)切開瘡瘍處，及時(shí)排膿。應(yīng)根據(jù)瘡瘍情況選擇切開時(shí)機(jī)，根據(jù)瘡瘍處的位置選擇切口的位置與方向。如應(yīng)及早切開的手部療瘡和附骨疽；如瘡瘍?cè)谑种覆繒r(shí)，應(yīng)從手指?jìng)?cè)面切開，切口大小要適宜，保證膿液全部排凈；（3）后期：清除膿液及腐肉，促進(jìn)新肌肉的生成，加快創(chuàng)口愈合，采用八二丹、九一丹治療陽(yáng)證：采用七三丹、五五丹治療陰證，到達(dá)提膿去腐的功效；如果窗口面積較小或是發(fā)生萎縮時(shí)，應(yīng)采用白降丹、千金藥線治療；胬肉高突于瘡口時(shí)，應(yīng)用平胬丹；如想清除干凈膿腐時(shí)，選用生肌散和八寶丹，可以配合其他輔助方法加快瘡口的愈合，如墊棉法、擴(kuò)創(chuàng)法[6-8]。研究者認(rèn)為未來的中醫(yī)內(nèi)銷外服的方法可以加以改進(jìn)，由于中藥煎藥時(shí)間較長(zhǎng)，而現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，沒有過多的時(shí)間去煎藥，需將中藥制成中藥飲片或沖劑，來減少大家的時(shí)間。

該研究結(jié)果得出，觀察組35例中，明顯好轉(zhuǎn)患者有 18例，好轉(zhuǎn)患者有1例，無好轉(zhuǎn)患者有1例，因此好轉(zhuǎn)率為97.1%；而對(duì)照組中，明顯好轉(zhuǎn)患者有8例，好轉(zhuǎn)患者有17例，無好轉(zhuǎn)患者有10例，好轉(zhuǎn)率為71.4%。由此得出，經(jīng)中藥內(nèi)消外敷方法治療后患者的病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組常規(guī)抗生素聯(lián)合藥物外敷治療方法。綜上所述，中醫(yī)中藥內(nèi)消外敷療法對(duì)于急性陽(yáng)證瘡瘍患者的治療具有重要意義，內(nèi)消治療起到了清熱解毒、活血化瘀的作用，外敷治療起到了消腫止痛的作用，因此二者聯(lián)合有效的改善了急性陽(yáng)證瘡瘍患者的病情，提高了此類疾病的治療效果。

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A

1674-0742（2015）01（b）－0162-02

2014-09-26)

姜蕾(1981.11-),女，山東煙臺(tái)人，碩士，講師，研究方向：中醫(yī)。