郭 萍 于 燕 張 莉 廖 清
1.大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院,遼寧大連 116000;2.大連市沙醫(yī)生整形美容口腔專科醫(yī)院,遼寧大連 116000
綜合護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響觀察
郭 萍1于 燕1張 莉1廖 清2
1.大連市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院,遼寧大連 116000;2.大連市沙醫(yī)生整形美容口腔專科醫(yī)院,遼寧大連 116000
目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果。 方法 將98例需要外科手術(shù)治療的患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組49例,對照組患者給予常規(guī)外科護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用、住院時(shí)間及護(hù)理滿意程度變化差異。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組明顯緩解,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(80.92±13.51)、鎮(zhèn)痛藥物使用(3.54±1.2)d及住院時(shí)間(8.79±1.73)d,優(yōu)于對照組患者生活質(zhì)量評(píng)分(58.76±14.38)、鎮(zhèn)痛藥物使用(8.42±1.8)d及住院時(shí)間(12.83±3.15)d;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者護(hù)理滿意度比較,觀察組患者護(hù)理滿意率為95.92%,高于對照組患者護(hù)理滿意率77.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者,能有效緩解患者術(shù)后疼痛程度,改善鎮(zhèn)痛藥物使用情況,縮短患者住院時(shí)間,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用效果顯著。
外科手術(shù);綜合護(hù)理干預(yù);術(shù)后疼痛;生活質(zhì)量
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,外科手術(shù)治療愈加成熟,接受外科手術(shù)治療的患者逐年增加,但由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施,手術(shù)產(chǎn)生的術(shù)后疼痛也成為了困擾患者的重要問題[1]。術(shù)后疼痛可增加機(jī)體耗氧負(fù)擔(dān)及心臟負(fù)荷,加重對缺血臟器的損害;術(shù)后疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者胃腸功能減弱,導(dǎo)致患者術(shù)后食欲減退;術(shù)后疼痛除外對身體產(chǎn)生不利影響,患者由于疼痛折磨,出現(xiàn)焦慮不安、易怒等消極情緒,疼痛嚴(yán)重時(shí)患者無法睡眠,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)后疼痛控制不佳,不利于患者術(shù)后恢復(fù),且可逐漸發(fā)展為慢性疼痛,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前,我國對于術(shù)后疼痛治療方法多采用鎮(zhèn)痛藥物,但鎮(zhèn)痛藥物大都存在依賴性,且對患者會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng),因此,在合理使用鎮(zhèn)痛藥物同時(shí),尋找有效控制術(shù)后疼痛的方法成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)[3]。今年來,臨床護(hù)理得到廣發(fā)應(yīng)用,有研究表明治療與護(hù)理相結(jié)合的治療形式可增加臨床治療效果。該次研究則從護(hù)理角度展開探討,選取該院2012年5月—2013年6月收治的外科手機(jī)患者98例,觀察綜合護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取該院收治需要外科手術(shù)治療患者98例,其中胃腸手術(shù)42例,肝膽手術(shù)28例,乳腺手術(shù)19例,闌尾手術(shù)9例;將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組49例,觀察組:男27例,女22例,年齡范圍21~46歲,平均年齡為(31.4±3.5)歲;對照組:男29例,女20例,年齡范圍20~48歲,平均年齡為(30.8±3.3)歲。
1.2 方法
對照組患者給予監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及鎮(zhèn)痛等常規(guī)外科護(hù)理,觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)教育指導(dǎo):術(shù)前對患者進(jìn)行外科手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)宣教指導(dǎo),為患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能原因、時(shí)間及相關(guān)對策進(jìn)行分析,增加患者對術(shù)后疼痛的了解,減少患者面對疼痛時(shí)恐懼焦慮情緒,并能更好配合術(shù)后疼痛護(hù)理相關(guān)措施的實(shí)施;(2)心理護(hù)理:與患者經(jīng)常溝通,對患者緊張焦慮情緒等心理變化做出正確評(píng)估,保持有好的工作態(tài)度,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感,幫助患者樹立良好的心理狀態(tài),對于疼痛引起情緒煩躁不安的患者給予安慰和鼓勵(lì)[4];(3)行為及體溫護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確體位臥床休息,定時(shí)為患者翻身避免身體局部被壓側(cè)血液循環(huán)不暢,給予久病臥床不便于行的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉按摩護(hù)理;術(shù)后密切關(guān)注患者體溫變化,必要時(shí)準(zhǔn)備保暖毯等用品維持患者正常體溫,輸液及血制品需加溫處理,防止低溫輸液造成患者體溫降低、血氧降低等不利影響[5];(4)術(shù)后疼痛護(hù)理:能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度,并采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施,指導(dǎo)疼痛患者正確的咳嗽方式,以免增加疼痛程度,幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,分散患者注意力以減輕疼痛的影響,對術(shù)后放置引流裝置或靜脈輸液置留管,要固定穩(wěn)妥,避免患者牽拉、壓迫引發(fā)疼痛;(5)鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理:術(shù)后合理使用疼痛藥物,告知患者鎮(zhèn)痛藥物具有副作用和依賴性,不可自行盲目服用,根據(jù)患者疼痛程度選取不同級(jí)別鎮(zhèn)痛藥物,對患者可耐受范圍內(nèi)的疼痛,鼓勵(lì)和支持患者不依賴藥物鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥物使用后,密切關(guān)注患者變化,對可能發(fā)生的不良反應(yīng)做好應(yīng)對準(zhǔn)備[6];(6)切口護(hù)理:術(shù)后密切觀察手術(shù)切口變化,定時(shí)為患者更換敷料,做好切口皮膚清潔處理,告知患者動(dòng)作適當(dāng)避免牽拉傷口,合理使用抗菌藥物,預(yù)防手術(shù)切口感染。
1.3 研究指標(biāo)
患者術(shù)后疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表法:0:患者無明顯疼痛感覺,1-3:患者有感輕度疼痛,不影響睡眠、飲食,4-7:中度疼痛,藥物鎮(zhèn)痛可控制,8-10:患者疼痛難忍,需用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,患者睡眠、飲食嚴(yán)重受到影響?;颊呱钯|(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量測定量表(QOL),主要包括日常生活、心理狀態(tài)、住院環(huán)境、社會(huì)關(guān)系及不良反應(yīng)五部分,共20條目,總分100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好?;颊咦o(hù)理滿意度分為滿意、一般及不滿意三個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度分析
觀察組患者術(shù)后疼痛程度較對照組顯著緩解,兩組患者術(shù)后疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較
2.2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間比較
觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組,且鎮(zhèn)痛藥物使用較對照組明顯減少,觀察組患者住院時(shí)間短于對照組,兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間比較()
表2 兩組患者生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間比較()
分組 生活質(zhì)量(分) 鎮(zhèn)痛藥物使用(d) 住院時(shí)間(d)對照組(n=49)觀察組(n=49)tP 58.76±14.38 80.92±13.51 7.8676<0.01 8.42±1.8 3.54±1.2 15.791<0.01 12.83±3.15 8.79±1.73 7.869<0.01
2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較
觀察組患者護(hù)理滿意率為,較對照組患者護(hù)理滿意率明顯升高,兩組患者護(hù)理滿意程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較
外科手術(shù)是外科醫(yī)師憑借手術(shù)器械、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及麻醉師等其他人員協(xié)助下,進(jìn)入人體排除病變組織、修復(fù)損傷的一類治療方法。手術(shù)過程中會(huì)對人體組織等結(jié)構(gòu)造成某些損傷,引發(fā)患者術(shù)后疼痛。隨著外科技術(shù)的普遍應(yīng)用,術(shù)后疼痛成為外科手術(shù)面臨的常見問題[7-8]。疼痛作為機(jī)體防御機(jī)能遭受破環(huán)表現(xiàn)出來的一種保護(hù)性防御反應(yīng),常伴有生理、心理及情緒變化,術(shù)后疼痛若未得到有效控制,疼痛可增加全身氧耗量,是患者心率加快,血管收縮,心肌血液循環(huán)阻力增加,進(jìn)一步增加機(jī)體耗氧量,可增加心肌功能不全患者心肌缺血或心肌梗塞發(fā)生率;術(shù)后疼痛還會(huì)使患者肌肉張力增加,甚至出現(xiàn)肌肉痙攣,導(dǎo)致患者機(jī)體術(shù)后無法進(jìn)行活動(dòng),此外,術(shù)后疼痛增加患者精神痛苦,疼痛嚴(yán)重者無法入睡,食欲不振,導(dǎo)致患者情緒焦躁易怒,術(shù)后疼痛引發(fā)一些列癥狀直接影響患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量[9]。
目前,臨床對于術(shù)后疼痛的應(yīng)對措施使主要以使用鎮(zhèn)痛藥物為主,根據(jù)疼痛程度“三階梯”原則使用不能強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物。但大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物存在副作用,如阿片類鎮(zhèn)痛藥,患者服用后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐,呼吸變深變慢,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制;且鎮(zhèn)痛藥物劑量使用不當(dāng)還可導(dǎo)致患者情緒急躁、全身關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱等癥狀[10-11]。其次,所有鎮(zhèn)痛藥物都均有一共性,患者長期服用會(huì)產(chǎn)生依賴性,術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛藥物的使用效果亦不非常理想。因此,臨床對于術(shù)后疼痛治療在合理使用鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上,探尋更加有效術(shù)后疼痛應(yīng)付措施。
近年來,隨著人們對護(hù)理認(rèn)識(shí)的不斷加深,有關(guān)研究也證明臨床治療與護(hù)理相結(jié)合可以有效改善疾病治療效果。為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量影響,該次研究選取98例外科手術(shù)治療患者,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理對照研究。研究結(jié)果顯示,觀察組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后,患者術(shù)后疼痛無痛及輕度疼痛者人數(shù)達(dá)42例,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組無痛及輕度疼痛人數(shù)20例,且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)估達(dá) (80.92± 13.51),較對照組患者生活質(zhì)量評(píng)分(58.76±14.38)顯著改善,觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間(3.54±1.2)及住院時(shí)間(8.79±1.73)均優(yōu)于對照組,兩組患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由此可以認(rèn)為,綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,增加患者對術(shù)后疼痛知識(shí)的了解,減少患者術(shù)后疼痛恐懼心理;幫助患者樹立良好的心理狀態(tài),正確掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用方法,提高患者術(shù)后疼痛自我保護(hù)能力,降低患者由于盲目用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率,顯著緩解了術(shù)后疼痛發(fā)生程度;綜合護(hù)理干預(yù)有效提高外科手術(shù)患者生理及心理狀態(tài)水平,鼓勵(lì)患者在所能承受疼痛范圍內(nèi)不依賴藥物鎮(zhèn)痛,減少藥物使用劑量,維持機(jī)體免疫能力,降低患者使用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。兩組患者護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn),觀察組患者護(hù)理滿意率為95.92%,較對照組患者護(hù)理滿意率77.55%明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);根據(jù)以上研究結(jié)果得出結(jié)論,綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠減輕外科手術(shù)患者疼痛程度,提高患者對術(shù)后疼痛的耐受程度,增加患者對術(shù)后疼痛及相應(yīng)措施的了解,使患者能夠積極配合術(shù)后疼痛護(hù)理的實(shí)施,對患者術(shù)后康復(fù)起到重要的促進(jìn)作用。
綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)患者,能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛程度,通過綜合護(hù)理干預(yù),提高患者對術(shù)后疼痛的抵抗能力,降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴程度,改善患者生活質(zhì)量,是一種安全有效的術(shù)后疼痛應(yīng)對措施,值得臨床推廣應(yīng)用[12]。
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R473.6
A
1674-0742(2015)01(b)-0150-03
2014-09-16)
郭萍(1974-),女,山東濰坊人,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作。