比較兩種不同護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并肺真菌感染治療效果的影響

祖劍虹

長(zhǎng)春市傳染（結(jié)核）病醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春 130123

比較兩種不同護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并肺真菌感染治療效果的影響

祖劍虹

長(zhǎng)春市傳染（結(jié)核）病醫(yī)院接診室，吉林長(zhǎng)春 130123

目的 探討不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核合并肺真菌感染治療效果的影響。方法 隨機(jī)抽取該院2012年1月—2013年12月收治的58例肺結(jié)核合并肺真菌感染病患者。將58例患者分為對(duì)照組（27例）和觀察組（31例），對(duì)照組采用抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物治療方案配合一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施加心理護(hù)理、用藥護(hù)理、藥物不良反應(yīng)、對(duì)癥護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 觀察組總有效率93.55%，對(duì)照組總有效率74.07%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 在有效治療方案基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率、有助于病情改善,提高生存質(zhì)量起著重要的作用。

真菌感染；肺結(jié)核；護(hù)理

目前肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染有上升的趨勢(shì)，這是由于肺結(jié)核患者長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素，導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差、免疫功能下降等特點(diǎn)，促使真菌感染幾率發(fā)生，同時(shí)患者經(jīng)常使用導(dǎo)管、插管增加了肺部真菌感染機(jī)會(huì)。使得肺結(jié)核患者肺部真菌感染病例增多。由于肺部真菌感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜，再加肺部真菌感染受肺結(jié)核病或藥物治療掩蓋，使臨床表現(xiàn)不典型，往往肺部真菌感染早期不被發(fā)現(xiàn)，不能得以及時(shí)的治療，從而導(dǎo)致患者大量咳血、失血性休克、呼吸衰竭等甚至死亡，因此，肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染只有早診斷早治療,切斷或減少誘發(fā)因素,才能減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。為了加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，該研究通過(guò)對(duì)該院2012年1月—2013年12月收治的58例肺結(jié)核合并肺真菌感染病患者，對(duì)其中31例患者采用了一系列綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例肺結(jié)核合并肺真菌感染病患者為研究對(duì)象，所有的患者均符合《侵襲性肺部真菌感染診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將58例肺結(jié)核合并肺真菌感染分為兩組，觀察組31例，其中男20例，女11例，年齡28～62歲，平均年齡(46.4±2.4)歲，其中19例浸潤(rùn)型肺結(jié)核、9例慢纖維空洞型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核3例；對(duì)照組27例，其中男18例，女9例，年齡30～68歲，平均年齡(49.9±3.6)歲，其中16例浸潤(rùn)型肺結(jié)核、8例慢纖維空洞型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核3例。58例患者中肺部病灶單側(cè)20例，雙側(cè)38例；初始肺結(jié)核32例，復(fù)治肺結(jié)核26例；58例患者的真菌類型實(shí)驗(yàn)檢查曲霉菌25例、白色念珠菌15例、光滑念珠菌2例、新生隱球菌4例、近平滑念珠菌6例、熱帶念珠菌6。所有患者做痰細(xì)胞結(jié)核桿菌試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 所有患者采用聯(lián)合藥物抗結(jié)核治療方案左氧氟沙星、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮聯(lián)合用藥。治療第2個(gè)月后痰細(xì)菌未陰轉(zhuǎn)均繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)化治療；采用抗真菌藥物治療，根據(jù)患者病情及結(jié)合病原學(xué)的檢查結(jié)果，選用抗真菌藥物。給予兩性霉素、氟康唑、氟康唑和異性霉素聯(lián)合、兩性霉素B脂質(zhì)體。總療程2～5周。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施加心理護(hù)理、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等綜合護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 ①飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白及富含維生素食物，如牛奶、魚、瘦肉、蔬菜、水果等食物，以增加抵抗力，同時(shí)忌用濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的辛辣食物。保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓升高而引起再度咯血。對(duì)于不能進(jìn)食者可給鼻飼，引用鼻飼時(shí)一定要做好消毒工作，防止引起侵入性肺部真菌感染。②加強(qiáng)口腔護(hù)理：由于肺結(jié)核病人吞咽、咳嗽反射低下，易引起口腔及咽部真菌感染，所以經(jīng)常檢查和指導(dǎo)病人保持口腔清潔，必要時(shí)用1%～0.4%碳酸氫鈉溶液或0.5%氟康唑溶液漱口，定時(shí)對(duì)口腔及咽部真菌檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)口腔有真菌感染應(yīng)及早治療，以免發(fā)展為肺部感染。

1.2.3 觀察組綜合護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于肺結(jié)核合并真菌感染病程長(zhǎng)，反復(fù)治療給家庭和患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且結(jié)核病是傳染性疾病，許多親朋好友不敢接近患者，受到人們的排斥，從而給患者增加沉重思想負(fù)擔(dān)，使患者出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、不安等心理障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除消極情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以最佳的狀態(tài)積極配合治療。②嚴(yán)密觀察病情變化：肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染,早期肺部真菌感染很難發(fā)現(xiàn)，受肺結(jié)核或藥物治療掩蓋，使臨床表現(xiàn)不典型，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺內(nèi)陰影及白細(xì)胞等癥狀，如結(jié)核病患者在治療期間退熱而又復(fù)生，咳嗽、咳痰、肺內(nèi)陰影加重，白細(xì)胞增高現(xiàn)象，應(yīng)考慮有肺部真菌感染可能，同時(shí)注意口腔及咽部是否發(fā)生真菌感染，定期做真菌類型實(shí)驗(yàn)檢查，應(yīng)及早做預(yù)防性治療，減少肺部真菌感染機(jī)率。③用藥護(hù)理：目前治療肺部真菌感染的常用藥物兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等，在選擇抗真菌藥物時(shí)要結(jié)合病原學(xué)的檢查結(jié)果來(lái)確定。氟康唑的具有抗菌譜廣，耐受性好，不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，目前已成為一線藥物?？拐婢幬锍Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、遲發(fā)性皮疹、肝功能損害及電解質(zhì)紊亂等，在護(hù)理人員在治療期間嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要對(duì)癥處理。④對(duì)癥護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱患者給予物理降溫或采用藥物降溫，藥物降溫應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱藥；對(duì)于咳痰嚴(yán)重患者，采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出，并且給患者進(jìn)行拍背，利于痰液排出，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出痰液；對(duì)于痰液黏稠患兒可進(jìn)行霧化吸入，濕化痰液，可使痰液易于咳出，減少阻塞，減輕感染。對(duì)于大咳血發(fā)作時(shí)協(xié)助患者排除呼吸道血塊及分泌物，保持呼吸道通暢，以防止窒息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：1周內(nèi)體溫正常，咳嗽、咳痰、肺部啰音及呼吸困難明顯消退、1周內(nèi)胸片恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常。②有效：上述癥狀基本消退，1周內(nèi)胸片吸收好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：上述癥狀沒(méi)有減輕或病情略有加重。總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組臨床療效情況：觀察組總有效率93.55%；對(duì)照組總有效率74.07%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染主要是由于肺結(jié)核慢性病變損害了肺組織表面，另一方面患者大量使用抗生素藥物，使體內(nèi)正常菌群體失調(diào)，肺結(jié)核患者自身體質(zhì)差，機(jī)體抵抗能力下降，增加感染機(jī)會(huì)，使肺結(jié)核合并真菌感染的發(fā)病率也日趨增多，應(yīng)引起高度的重視。由于肺結(jié)核并發(fā)真菌感染受肺結(jié)核病或藥物治療掩蓋，使之臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，臨床上易被忽視而漏診，如果治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大咯血、呼吸衰竭、咯血窒息等甚至生命危機(jī)。嚴(yán)密病情觀察，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)于病人預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，只有減少誘發(fā)因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，是降低肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染發(fā)病機(jī)率。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組93.55%；對(duì)照組總有效率 74.07%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組 （χ2= 4.17、P＜0.05)，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等綜合護(hù)理，對(duì)患者的治療療效及康復(fù)起著關(guān)鍵作用。

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[3]馬鶯.肺結(jié)核合并肺真菌感染的護(hù)理 [C].2011年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)，2011:196-197.

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Comparison of the Influence of Two Kinds of Nursing Interventions on the Therapeutic Effectof Pulmonary Tuberculosis Complicated by FungalInfection

ZU Jianhong
Consulting Room,Changchun Hospital for Infectious Diseases(Tuberculosis),Changchun,Jilin Province,130123,China

Objective To investigate the influence of different nursing interventions on the therapeutic effect of pulmonary tuberculosis complicated by fungal infection.Methods 58 cases with pulmonary tuberculosis complicated by fungal infection admitted in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly selected.The 58 cases were divided into control group(27 cases)and observation group(31 cases).The control group were treated by the antituberculosis drugs and antifungal treatment regimen and the conventional nursing intervention,while the observation group were treated by the comprehensive nursing intervention including psychological nursing,medication nursing,adverse drug reactions nursing,symptomatic nursing and so on based on the treatment and nursing given to the control group.And the clinical efficacies of the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.55%,while that of the control group was 74.07%,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effective treatment regimen combined with comprehensive nursing intervention is of great significance in reducing the incidence of complications and the mortality and improving the conditions of the disease and the quality of life.

Fungal infection;Pulmonary tuberculosis;Nursing

R446.5

A

1674-0742（2015）01（b）－0138-03

2014-10-12）

祖劍虹(1970.12-)，女，吉林長(zhǎng)春人，中專，主管護(hù)師，從事結(jié)核內(nèi)科護(hù)理。