沈中順 徐長(zhǎng)榮 白 軍 馬恩有 孫少軍
吉林市人民醫(yī)院麻醉科,吉林吉林 132001
結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果分析
沈中順 徐長(zhǎng)榮 白 軍 馬恩有 孫少軍
吉林市人民醫(yī)院麻醉科,吉林吉林 132001
目的分析結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。方法 資料隨機(jī)選取2011年4月—2012年4月該院診治的結(jié)直腸癌患者94例,按照不同麻醉方案分成兩組,對(duì)照組47例患者采用單純靜脈麻醉;研究組47例患者采用靜脈聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉,觀察并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo),治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善情況以及麻醉藥物用量。結(jié)果 研究組圍術(shù)期指標(biāo)即MAP水平及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后Co、ACTH指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善,研究組改善更顯著,且與對(duì)照組治療后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);研究組麻醉相關(guān)藥物使用量均少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著,較少麻醉用藥量,利于穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
結(jié)直腸癌;老年;手術(shù);靜脈麻醉;硬膜外麻醉
直腸癌作為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤,好發(fā)于老年群體中。由于老年人機(jī)體內(nèi)各功能器官均發(fā)生不同程度的衰退,通常合并多種慢性疾病,在特定病理生理狀態(tài)下,機(jī)體防御能力下降,尤其是應(yīng)對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源,機(jī)體耐受性會(huì)直線降低[1-2]。這給臨床麻醉工作的順利開(kāi)展帶來(lái)一定阻礙和挑戰(zhàn),因而,在老年人臨床手術(shù)中對(duì)麻醉工作要求更高。該研究中對(duì)2011年4月—2012年4月該院確診的94例結(jié)直腸癌患者于其手術(shù)治療過(guò)程中分別給予不同麻醉方案的效果進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
資料隨機(jī)選取該院診治的結(jié)直腸癌患者94例,患者病情均符合手術(shù)治療基本要求,按照不同麻醉方案分為對(duì)照組和研究組,每組47例;對(duì)照組男女比例24:23,年齡60~78歲,平均(65.23± 2.10)歲,體重62~82 kg,平均(68.23±10.12)kg;研究組男女比例25:22,年齡60~80歲,平均(66.23±2.69)歲,體重60~83 kg,平均(67.12±10.04)kg;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)42例,Ⅱ級(jí)55例。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<80歲;病情B超、CT等輔助檢查并確診;均在患者及家屬認(rèn)真閱讀手術(shù)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉藥物過(guò)敏者;凝血功能異常,精神失?;蛘Z(yǔ)言、感知功能障礙者;手術(shù)禁忌癥者[3]。
1.3 方法
兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射10 mg西泮+0.5 mg阿托品,入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者血壓等生命指標(biāo)[4]。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者采用單純靜脈麻醉:開(kāi)放患者靜脈通道,注入 5 mL/(kg·min)的乳酸鈉林格液,采用 3μg/kg瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸入,1.5μg/mL(初始濃度),以3 min時(shí)間間隔,0.5μg/mL逐步增加,直至藥物濃度達(dá)3.0μg/mL進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉。術(shù)中應(yīng)用3.0μg/mL丙泊酚+1.0~6.0μg/mL瑞芬太尼以維持麻醉。術(shù)中根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際反映,適當(dāng)追加其他藥物,如術(shù)中HR持續(xù)3~5 min均<50~55次/min,則需要靜脈注射0.3 mg阿托品,必要情況下可重復(fù)給藥,手術(shù)完成前10 min追加0.05 mg瑞芬太尼。研究組患者采用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉:靜脈麻醉方式同對(duì)照組一致;硬膜外麻醉選擇患者L2~3椎間隙作為穿刺點(diǎn),然后放置硬膜外導(dǎo)管,待回抽未見(jiàn)回流血或回流腦脊液后,注射1%利多卡因6 mL,5 min后追加0.45%羅哌卡因10~15 mL,15 min后將患者體位改成平臥位,根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際表現(xiàn)情況,利用多次少量方式加藥,以穩(wěn)定麻醉平面保持在T6~8之下。
1.4 觀察指標(biāo)
圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):平均血壓(MAP)、出血量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間;機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo):皮質(zhì)醇(Co)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH);麻醉相關(guān)藥物使用量,包括丙泊酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較
研究組患者在兩組圍術(shù)期指標(biāo)即術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間治療效果相當(dāng)上的基礎(chǔ)上,其MAP水平及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較()
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較()
注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05。
指標(biāo) 對(duì)照組(n=47)研究組(n=47) P(t) MAP(mmHg)出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(h)蘇醒時(shí)間(min) 95.69±6.85 225.26±87.26 3.12±0.85 15.23±5.10 (81.23±4.45)▲212.23±90.21 2.85±0.75 (1.65±0.12)▲<0.05(12.1359) --<0.05(18.2498)
2.2 兩組患者治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)改善情況
治療后兩組患者Co、ACTH指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),治療后組間比較,研究組Co、ACTH機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo) (141.23±32.10)μg/L、(36.26±11.74)ng/L低于對(duì)照組(174.26±40.12)μg/L、(49.26±11.26)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)改善情況()
表2 兩組患者治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)改善情況()
注:與治療前組內(nèi)比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01;治療后組間比較,◆P<0.05。
指標(biāo) 對(duì)照組(n=47)治療前 治療后研究組(n=47)治療前 治療后Co(μg/L) ACTH(ng/L) 219.36±50.23 33.82±15.12 (174.26±40.12)▲(49.26±11.26)▲228.95±58.23 34.26±13.58 (141.23±32.10)▲▲◆(36.26±11.74)▲▲◆
2.3 兩組患者麻醉相關(guān)藥物使用量情況
研究組麻醉相關(guān)丙泊酚、瑞芬太尼與維庫(kù)溴銨藥物使用量(850.30±150.23)mg、(874.21±99.58)μg與(8.12±4.10)mg均少于對(duì)照組(1071.26±102.36)mg、(1418.23±281.33)μg與(11.85±6.32)mg,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者麻醉相關(guān)藥物使用量情況()
表3 兩組患者麻醉相關(guān)藥物使用量情況()
注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05。
組別 丙泊酚(mg)瑞芬太尼(μg) 維庫(kù)溴銨(mg)對(duì)照組(n=47)研究組(n=47)P(t) 1071.26±102.36(850.30±150.23)▲<0.05(8.3330) 1418.23±281.33(874.21±99.58)▲<0.05(12.4973) 11.85±6.32(8.12±4.10)▲<0.05(3.3944)
直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的癌,是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是其臨床主要治療手段。由于該病癥好發(fā)于老年群體中,而在老年患者特殊的機(jī)體狀態(tài)下,手術(shù)中麻醉方案的恰當(dāng)選擇顯得尤為重要,是保證手術(shù)順利開(kāi)展,保護(hù)患者機(jī)體的關(guān)鍵因素[6]。因此,為了探究出直腸癌患者手術(shù)過(guò)程中最佳麻醉方案,該研究實(shí)驗(yàn)中將對(duì)94例經(jīng)該院確診的直腸癌患者在其術(shù)中分別給予不同麻醉方案,根據(jù)其相應(yīng)麻醉效果進(jìn)行比較分析,得出:應(yīng)用聯(lián)合麻醉方案的研究組患者在兩組治療后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)(Co、ACTH)均較治療前有所改善的基礎(chǔ)上,其不僅改善情況較佳,且治療后組間比較,研究組Co、ACTH機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo) (141.23±32.10)μg/L、(36.26±11.74)ng/L低于單純靜脈麻醉對(duì)照組(174.26±40.12)μg/L、(49.26±11.26)ng/ L,比較可見(jiàn)顯著差別。同時(shí)該研究結(jié)果中:研究組在兩組圍術(shù)期指標(biāo)即術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較結(jié)果相當(dāng)基礎(chǔ)上,其MAP水平及蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組;加之研究組麻醉相關(guān)丙泊酚、瑞芬太尼與維庫(kù)溴銨藥物使用量 (850.30±150.23)mg、(874.21± 99.58)μg與(8.12±4.10)mg均少于對(duì)照組(1071.26±102.36)mg、(1418.23±281.33)μg與(11.85±6.32)mg,而這一研究結(jié)果與盧先卿臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似[7]。說(shuō)明靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果良好,且利于穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,而較少麻醉用藥量,利于保護(hù)患者機(jī)體不易造成除手術(shù)創(chuàng)傷外的麻醉?yè)p傷,預(yù)后較佳。
臨床結(jié)腸癌手術(shù)過(guò)程中,所應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,是通過(guò)術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況而進(jìn)行麻醉藥物管理。因?yàn)樾g(shù)中較難良好控制患者的麻醉深度,很容易發(fā)生術(shù)中知曉等不利于手術(shù)順利開(kāi)展等事件,該情況在老年手術(shù)治療患者中較為常見(jiàn),所以為有效避免術(shù)中不良事件的發(fā)生,既往采用單純靜脈麻醉這一易導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、麻醉期短的麻醉方案,被靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案替代[8]。由于老年人外周神經(jīng)纖維密度計(jì)數(shù)量在逐漸減少,加之軸突運(yùn)輸能力降低,使其外周神經(jīng)對(duì)麻醉藥物敏感性增強(qiáng),因此老年人開(kāi)展手術(shù)時(shí)藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少。研究組患者所采用的聯(lián)合麻醉方案通過(guò)靶控輸注以藥效即藥代動(dòng)力學(xué)位基礎(chǔ)的新型靜脈給藥方式,與傳統(tǒng)麻醉給藥比較,藥劑量少,且能更好控制術(shù)中麻醉深度[9]。瑞芬太尼+丙泊酚起效快,量效關(guān)系良好,半衰期短,配合靶控輸注技術(shù),可使麻醉藥量得到合理控制,術(shù)后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí),同時(shí)可以良好控制術(shù)中患者血流變力學(xué)的變化,使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于較穩(wěn)定狀態(tài),降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。加之羅哌卡因作為新型的氨基酰胺類局部麻藥,不僅量效反映佳,而且不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)即心臟產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反映,使用安全性較高[10]。靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效減輕插管時(shí)的患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低因麻醉藥物用量過(guò)多而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)抑制的可能,良好保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。目前聯(lián)合麻醉效果已得到眾多臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證和肯定,但是因患者機(jī)體間的差異性即年齡、合并癥等,所以在手術(shù)和麻醉實(shí)施前,需要對(duì)每位患者機(jī)體進(jìn)行全面檢查,盡可能排除手術(shù)禁忌癥和麻醉藥物嚴(yán)重過(guò)敏者,避免治療過(guò)程發(fā)生危險(xiǎn)治療事件。關(guān)于靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)探索給予驗(yàn)證。
綜上所述,對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者給予靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉是一種較為理想的麻醉方式,可在減少麻醉藥劑量基礎(chǔ)上,穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,使手術(shù)治療得以順利開(kāi)展直至完成,具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
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R61
A
1674-0742(2015)01(b)-0022-02
2014-11-24)
沈中順(1973.04-),男,吉林吉林人,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:麻醉。