連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠期的影響

李淑貞 顏利邢佑敏 黃雁7700山東棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院77500山東省滕州市中心人民醫(yī)院

連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠期的影響

李淑貞1顏利2邢佑敏2黃雁2
277200山東棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院1
277500山東省滕州市中心人民醫(yī)院2

目的：探討連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠期的影響。方法：將125例早產(chǎn)兒隨機分為觀察組65例和對照組60例，對照組給予常規(guī)治療護理和育兒指導，觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上采用連續(xù)性舒適護理干預，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率增快，血氧飽和度及呼吸暫停時間明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組呼吸暫停次數(shù)明顯少于對照組，持續(xù)時間明顯短于對照組(P＜0.01)；觀察組智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商均明顯高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論：對早產(chǎn)兒呼吸暫停采用連續(xù)性舒適護理干預可降低呼吸暫停發(fā)生，減輕新生兒HIE后遺癥的發(fā)生，降低傷殘兒童發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；呼吸暫停；連續(xù)性舒適護理干預；發(fā)育指數(shù)；運動發(fā)育商數(shù)Foundation item Shandong Province Tengzhou City Science and Technology Bureau Development Fund(Project Number：2012129)

連續(xù)性舒適護理干預是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理方式，是將住院護理延伸到早產(chǎn)兒出院后的治療與康復的過程。呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一，若不及時處理可引起缺氧性腦損傷，甚至心跳呼吸停止危及生命導致腦損害或加重原有的腦損害，預后不良。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒呼吸暫停搶救成功率較前明顯提高，其生活質(zhì)量倍受人們的關(guān)注。2005年1月-2013年12月收治早產(chǎn)兒125例，觀察組實施連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停近遠期的影響，并探討連續(xù)性護理的可行性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組早產(chǎn)兒125例，≤37周住院早產(chǎn)兒，出生時無窒息及吸入，胎齡28～37周，體重1.1～2.0 kg，均符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒呼吸暫停的診斷標準[1]。采取住院先后順序分組，單數(shù)為觀察組65例、雙數(shù)為對照組60例，兩組一般資料及父母的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會論證批準。

方法：兩組患兒在院內(nèi)采取相同的護理干預措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行連續(xù)性舒適護理干預，內(nèi)容包括：院內(nèi)家長培訓，早產(chǎn)兒建立檔案和出院家庭隨訪，出院時進行新生兒20項行為神經(jīng)測定[2]，并依據(jù)0～3歲小兒智能發(fā)育規(guī)律進行早期教育及功能訓練[3]。對照組遵醫(yī)囑采用早產(chǎn)兒診療常規(guī)治療不加連續(xù)性干預，生后立即給予常規(guī)治療[4]，加入10％葡萄糖溶液20mL中靜脈泵注，1次/8 h；同時給予常規(guī)護理、喂養(yǎng)、育兒教育。

護理：①舒適體位采取俯臥位出生的新生兒，通過觀察記錄早產(chǎn)兒在刺激狀態(tài)每分鐘的睡眠姿勢顯示，俯臥位的安靜睡眠增加71％[5]。俯臥位也能有效防止返流物的吸入。②適量喂養(yǎng)：病情允許情況下早產(chǎn)兒應(yīng)予早期、適量喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒生后4～6 h內(nèi)喂哺10％葡萄糖水2～3次，耐受后開奶，或鼻飼給早產(chǎn)兒配方奶。③環(huán)境溫度：室內(nèi)溫度一般應(yīng)保持在26～28℃，相對濕度80％降至65％，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡、日齡及病情給予不同的保暖措施。④減少環(huán)境噪聲刺激：噪聲對早產(chǎn)兒正在發(fā)育的大腦有很多不良反應(yīng)等。因此說話要輕柔，盡量減少儀器的報警音量。⑤減少光線的刺激：光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，周期性的光照(模仿黑夜和白天的光線變化)使其發(fā)育得更好。20：00暖箱上加遮光罩，有利于生長發(fā)育和疾病的恢復，幫助樹立起正常的睡眠周期[6]。⑥醫(yī)療護理操作護理時盡量集中操作，操作時要給予肢體支持，盡量減少對肢體的捆綁，撫觸有利于提高嬰兒的免疫力和應(yīng)激力，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。⑦保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，頭偏向一側(cè)。密切觀察患兒面色及膚色，根據(jù)呼吸頻率、深淺隨時調(diào)整吸氧濃度，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，可及時刺激患兒等恢復呼吸。⑧預防感染減少院內(nèi)感染發(fā)生，保持皮膚的完整性，防止紅臀或尿布疹發(fā)生。⑨告之家長并講解患兒護理、撫觸、嬰兒操等方面的知識，并教會家長操作的方法。出院后留下聯(lián)系方式，以便有問題時家長可以隨時咨詢。

表1 兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較[例(％)]

表2 兩組治療效果比較

表3 兩組呼吸暫停時間比較(x±s)

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育商比較(x±s)

觀察指標：①每班監(jiān)測心率、呼吸等，同時記錄患兒呼吸暫停情況、血氧飽和度變化情況等指標。②觀察早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測，兩組早產(chǎn)兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

比較兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組治療效比較：觀察組療效明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

觀察兩組呼吸暫停時間的比較，見表3。

兩組早產(chǎn)兒的發(fā)育商量表監(jiān)測比較，見表4。

兩組早產(chǎn)嬰兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較，P＜0.01，見表5。

討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停的護理以往常常局限于院內(nèi)，當早產(chǎn)兒出院后家庭護理不受控制，由于早產(chǎn)兒呼吸暫停特點及護理手段等知識其家長掌握不全，導致家庭護理可能給早產(chǎn)兒帶來很多不安全的因素。目前連續(xù)性護理尚未具體明確的定義，一般認為連續(xù)性護理是在不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接，為早產(chǎn)兒提供基本連貫的健康照護，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)聯(lián)系[7]，隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的嚴重的一種新的連續(xù)性護理方式，本研究采用連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停起到最有效的治療作用。將住院呼吸暫停的早產(chǎn)兒護理延伸到早產(chǎn)兒出院后的治療與舒適護理干預過程中，協(xié)助早產(chǎn)兒提高潛能開發(fā)及生活質(zhì)量。研究證實此方法可預防早產(chǎn)兒呼吸暫停，觀察組總有效率、呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、呼吸暫停發(fā)作平均時間、呼吸暫停消失時間都優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期連續(xù)性舒適護理干預能促使呼吸暫停的早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，隨訪至3歲，觀察組早產(chǎn)兒的CDCC量表監(jiān)測包括發(fā)育指數(shù)和運動發(fā)育商數(shù)的測定，觀察組患兒發(fā)育商明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，連續(xù)性舒適護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療預后為最佳方案。

此項研究認為早期采用連續(xù)性舒適護理干預可有效促進早產(chǎn)兒行為、潛能的生長發(fā)育，而且干預時間越早，效果越好。建議早期應(yīng)用此方法，可降低早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生，能減輕腦灌注損傷，減少后遺癥，提高兒童的生活質(zhì)量。此方法可靠值得進一步深入研究。

表5 兩組早產(chǎn)嬰兒智能總發(fā)育和各能區(qū)發(fā)育商情況比較(x±s)

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Effect of continuous com fortable nursing intervention on the recent and forw ard of prem ature apnea

LiShuzhen1，Yan Li2，Xing Youmin2，HuangYan2
Shanting DistrictPeople's HospitalofZaozhuang City，Shandong 2772001
Yan Li，Xing Youmin，Huang Yan The CentralPeople'sHospitalofTengzhou City，Shandong Province 2775002

Objective：To explore the effectof continuous com fortable nursing intervention on the recentand forward of premature apnea.Methods：125 cases of premature infants were random ly divided into the observation group with 65 cases and the control group with 60 cases.The control group were given conventional treatment nursing and parental guidance.The observation group were given continuous com fortable nursing intervention on the basis of conventional treatment nursing.The effects of two groups were compared.Results：The heart rate，breathing rate faster，blood oxygen saturation and apnea time of premature infants in the observation group were significantly better than those of the controlgroup(P＜0.05).The apnea numbers of the observation group was significantly less than that of the control group，and the duration time was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01).The intelligent total development and developmental quotient of each ergoregion of the observation group were significantly higher than those of the controlgroup(P＜0.01).Conclusion：Using continuous com fortable nursing intervention for premature apnea can reduce the occurrence ofapnea，reduce the occurrenceofneonatalHIE sequelae，and reduce the incidenceofdisabled children. Key words Premature infants；Apnea；Continuous comfortable nursing intervention；Development index；Motion developmental quotient

book=139,ebook=141

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.93

山東省滕州市科技局發(fā)展基金項目(項目編號：2012129)