新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷分析

張淑華474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷分析

張淑華
474350河南省內(nèi)鄉(xiāng)縣婦幼保健院

目的：總結(jié)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：機(jī)械通氣治療新生兒150例，其中50例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率33.3％。所有患兒均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合理的抗生素治療。結(jié)果：新生兒臥位方式、胎齡大小、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、再次插管次數(shù)與VAP的發(fā)生率具有相關(guān)性。VAP患兒治愈率64.0％，死亡率20.0％；非VAP患兒治愈率86.0％，死亡率5.0％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：新生兒臥位方式、胎齡大小、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、再次插管次數(shù)是發(fā)生新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素，臨床應(yīng)減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，以降低VAP的發(fā)病率。

機(jī)械通氣；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏實(shí)驗(yàn)

機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房必要的急救手段，分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣。應(yīng)用機(jī)械通氣增加了感染的機(jī)會(huì)，VAP是比較常見的并發(fā)癥[1]。結(jié)合新生兒VAP的診斷經(jīng)驗(yàn)，2013年1月-2015 年2月收治新生兒VAP患兒50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年2月采用機(jī)械通氣治療新生兒150例，胎兒原發(fā)病：先天性心臟病5例，呼吸暫停10例，重度窒息18例，胎糞吸入綜合征22例，重度肺炎27例，新生兒肺透明膜67例。其中50例發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率33.3％，其中男33例，女17例，胎齡28～41周，平均30.3周，體重1.2～5.0 kg。

方法：所有患兒均常規(guī)經(jīng)口插管機(jī)械通氣，并及時(shí)進(jìn)行吸痰，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。分析發(fā)生VAP的相關(guān)因素及治療轉(zhuǎn)歸情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)生VAP的主要因素：患兒臥位方面：采取頭部抬高50例，發(fā)生VAP 10例，VAP發(fā)生率10.0％；采取仰臥位100例，發(fā)生VAP 20例，VAP發(fā)生率40.0％。產(chǎn)時(shí)體重≤1.5 kg 48例，發(fā)生VAP 33例，發(fā)生率68.75％。體重＞1.5 kg 102例，發(fā)生VAP 17例，VAP發(fā)生率16.7％。胎齡≤35周100例，發(fā)生VAP 40例，VAP發(fā)生率40.0％；胎齡＞35周50例，發(fā)生VAP 10例，VAP發(fā)生率20.0％。機(jī)械通氣時(shí)間＜3 d 22例，發(fā)生VAP 3例，VAP發(fā)生率13.6％；機(jī)械通氣時(shí)間3～7 d 128例，發(fā)生VAP 47例，VAP發(fā)生率36.7％。再次插管1次42例，發(fā)生VAP 4例，VAP發(fā)生率9.5％；多次插管108例，發(fā)生VAP 46例，VAP發(fā)生率42.6％。見表1。

表1 發(fā)生VAP的主要因素

VAP與非VAP患兒治療轉(zhuǎn)歸情況：VAP治愈32例，治愈率64.0％，放棄治療8例，死亡10例，死亡率20.0％；非VAP患兒治愈86例，治愈率86.0％，放棄治療9例，死亡5例，死亡率5.0％；兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

VAP是指原無肺部感染或原有肺部感染的患兒，機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生的肺部感染或新的肺部感染。國外文獻(xiàn)報(bào)道新生兒VAP發(fā)病率28.3％～50.0％[2]。

表2 VAP與非VAP患兒治療轉(zhuǎn)歸情況[例(％)]

新生兒VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素可分為兩大類：①醫(yī)源性因素如氣管插管、MV等各種侵入性操作、治療及濫用抗生素。②機(jī)體內(nèi)在原因如早產(chǎn)兒、低出生體重兒免疫功能低下，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。新生兒MV 3 d后易出現(xiàn)肺部感染；再插管也是發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。VAP發(fā)生與MV持續(xù)時(shí)間、插管次數(shù)密切相關(guān)。本研究單因素及多因素分析MV持續(xù)時(shí)間在VAP的發(fā)生上差異有顯著性，且呈正相關(guān)，插管次數(shù)越多，發(fā)生VAP率越高。

總之，臨床應(yīng)減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，以降低VAP的發(fā)病率。

[1] 袁新華，顧春健，蔣琦，等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌與抗生素診治分析(附例報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2013.37 (6)：734-735.

[2] Myny D，Depuydt P，Colardyn F，etal.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care ICU：analysis of risk factors for acpuisition and mortality[J].Acta Clin Belg，2005，60(3)：114-121.

Clinicaldiagnosisanalysisof neonatalventilator-associated pneumonia

Zhang Shuhua
TheMaternaland Child Health HospitalofNeixiang County，Henan Province 474350

Objective：To summarize the diagnosis experience of neonatal ventilator-associated pneumonia(VAP).Methods：150 newbornswithmechanical ventilation were selected.50 cases had VAP，the incidence of VAPwas 33.3％.All patientswere given bacterial culture for susceptibility testing，and selected rational antibiotic treatment by combined with susceptibility testing. Results：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number had the correlation with the incidence of VAP.The cure rate of VAP childrenwas 64％，themortality ratewas 20％.The cure rate ofnon VAP children was 86.0％，the mortality rate was 5.0％，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The neonatal clinostatism，gestational age，weight，machine ventilates time and reintubation number are themain factors of the occurrence of neonatal ventilator-associated pneumonia.The clinical should reduce the occurrence of the risk factors，in order to reduce the incidence of VAP.

Mechanicalventilation；Newborn；Ventilator-associated pneumonia；Bacterialculture；Susceptibility testing

book=57,ebook=59

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.37