高齡腦卒中患者不同翻身時間對壓瘡的預(yù)防效果

王利平 裴 吉 黃承芳武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 武漢 430064

高齡腦卒中患者不同翻身時間對壓瘡的預(yù)防效果

王利平 裴 吉 黃承芳△
武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 武漢 430064

目的 探討高齡腦卒中患者使用氣墊床不同翻身時間的效果。 方法 應(yīng)用Braden評估表評分，將180例腦卒中高齡患者分為3組，即A組：2h翻身1次，B組：3h翻身1次，C組：4h翻身1次，入院后均使用交替噴氣式氣墊床，觀察壓瘡發(fā)生情況。 結(jié)果 A組與B組壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組壓瘡發(fā)生率高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 腦卒中高齡患者3h翻身1次，不僅減少了壓瘡的發(fā)生率及頻繁翻身給患者帶來的痛苦，同時也減輕了護士及家屬的勞動強度。

腦卒中；氣墊床；翻身時間；壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcers，PU），是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中高齡患者是壓瘡發(fā)生的高危人群之一，由于腦卒中高齡患者病情危重、肢體癱瘓、意識障礙等，導(dǎo)致長期臥床、翻身困難、極易引起壓瘡。預(yù)防壓瘡的重要措施就是間歇性解除壓力，臨床上常規(guī)每2h翻身1次，必要時1h翻身1次，翻身的目的是改變身體受壓的部位，盡量減少身體同一部位的受壓時間，但定時翻身對于護理人員的工作量非常大，由于工作繁忙及疏忽而導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡的幾率也非常大。隨著交替噴氣式氣墊床（簡稱氣墊床）在預(yù)防壓瘡臨床應(yīng)用中的普及，對翻身時間也相應(yīng)有所延長，但并未明確規(guī)定，研究表明，使用噴氣式氣墊床，每4h翻身1次即可［2-4］，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科特別高齡腦卒中致長期臥床的壓瘡高?；颊卟捎妹?h翻身1次，會不同程度發(fā)生壓瘡。本次研究對應(yīng)用氣墊床的180例高齡腦卒中壓瘡高?；颊卟扇〔煌姆黹g隔時間，觀察壓瘡發(fā)生情況，探討適合的翻身間隔時間?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-11—2013-10我科收治80歲以上高齡腦卒中患者180例，腦梗死124例，腦出血56例；男108例，女72例；采用PU危險因素評估和Braden壓瘡評估表評分，分值≤12分視為壓瘡高危人群，將2012-11—2013-02新入院患者64例分為A組（2h翻身組），2013-03-06新入院患者56例分為B組（3h翻身組），2013-07-10新入院患者60例分為C組（4h翻身組），3組性別、年齡、病種、疾病及程度、住院時間、治療方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）應(yīng)用Braden評估表進行評分，累計總分≤12分納入為壓瘡高危人群；（2）入院時無壓瘡；（3）住院時間＞1個月；（4）肢體活動受限，生活不能自理的。排除標準：（1）入院時已有壓瘡者；（2）住院時間＜72h；（3）合并糖尿病、低蛋白血癥等嚴重并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 工具：使用交替噴氣式氣墊床，其由20根直管組成1個床墊，即2個氣室，其中1、3、5、7……氣管是用1個氣室，2、4、6、8……氣管是用另1個氣室，利用定時對2個氣管輪流充氣、放氣的方法，借由波浪式氣墊交替充泄氣的原理，讓2個氣室之間輪流充泄氣，即能起到人工按摩的作用，又能促進血液循環(huán)，使臥床患者身體的著床部位不斷變化，改變各部位皮膚承受的壓力，使支撐的皮膚表面達到零壓的狀態(tài)，起到交替減壓的效果，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.2 使用方法：氣墊床是由氣墊、連接管、氣泵3個部分組成，使用前首先檢查氣墊床、氣泵和導(dǎo)氣管道的功能狀態(tài)，把氣墊床標有“此面向上”鋪于病床上，氣墊床給氣口置于床尾。將氣泵置于清潔、穩(wěn)固的位置，盡量遠離床頭，以防噪聲影響患者休息，使氣泵與氣墊之間的連接管緊密連接，氣墊床的導(dǎo)管接頭比較多，注意檢查導(dǎo)管連接情況，保持通暢、避免打折，以保證有效工作。接通電源，打開開關(guān)，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)氣泵調(diào)節(jié)器至適當氣墊的軟硬度，10～15min檢查氣墊的充氣硬度，以手掌用力下壓有硬感為宜，氣墊床使用期間不得關(guān)閉開關(guān)，氣泵應(yīng)持續(xù)工作，不能間斷。

1.3.3 護理干預(yù)：3組均采用交替噴氣式氣墊床，氣墊床上鋪一床棉褥，然后按常規(guī)鋪床法鋪大單，臀部下方鋪中單，保持床單位平整、干燥、無渣屑，大小便后及時清洗并更換干凈衣服，另加護欄。3組均采用常規(guī)的治療和護理方法，A組患者2h翻身1次，B組患者3h翻身1次，C組患者4h翻身1次，翻身方法相同，避免拖、拉、拽等動作，避免局部組織破損；每次翻身嚴密觀察記錄骶尾部、左右髖部、內(nèi)外踝部、足跟等易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況?；颊咧饕捎醚雠P位和側(cè)臥位，側(cè)臥時胸前放置軟枕、保持病床與病人背部呈＜40°［5］，背部放置海綿翻身墊維持體位，使一部分重力落在海綿翻身墊上；另一部分重力落在臀大肌上，使軀體接觸床鋪的面積擴大，壓力分散，減輕粗隆部的壓力；同時雙下肢保持屈曲稍錯開的功能位，兩膝間墊薄枕，以免骨隆突處皮膚互相受壓，從而改善血液循環(huán)，建立翻身卡，按規(guī)定時間翻身。1.4 觀察指標 按壓瘡程度分為4期［1］。Ⅰ期：淤血紅潤期，即解除壓迫狀態(tài)，局部組織仍持續(xù)發(fā)紅或發(fā)展成紅斑。Ⅱ期：炎性浸潤期，皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。Ⅲ期：淺度潰瘍期，傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：壞死潰瘍期，全層皮膚缺失，伴有組織壞死或肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨的損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)運用SPSS 13.0處理，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組比較，壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組壓瘡發(fā)生率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組發(fā)生圧瘡率比較

3 討論

壓瘡發(fā)生的危險因素眾多，預(yù)防壓瘡發(fā)生的護理措施也很多，所有預(yù)防措施最終均是通過減少或減輕壓力來實現(xiàn)，其中應(yīng)用最為廣泛的是定時對患者翻身［6］。腦卒中高齡患者由于肢體無力、偏癱、大小便失禁、意識障礙、肌肉萎縮、翻身困難及長期臥床，常處于被動體位，身體各個部位所受的壓力不同，他們之間的部位由于處在不同的區(qū)域，造成這些部位會受到一個剪切力（剪切力與壓力共存時比壓力單獨存在時皮膚動脈血流減少的更多），剪切力會使皮膚破裂，加上患者消瘦，營養(yǎng)不良或全身水腫，局部皮膚長時間受壓，影響受壓部位的正常血液循環(huán)，當持續(xù)受壓引起組織缺血時，逐漸造成皮膚及組織一定程度的損傷，其受壓部位便會紅、腫，時間稍長可有水泡形成，隨后皮膚破潰，繼而發(fā)炎、糜爛，形成壓瘡。

氣墊床在臨床應(yīng)用過程中是通過氣泵長時間的工作，讓單管與單管之間規(guī)律的循環(huán)，間隔20～30min交替充泄氣的方式來完成波動的效果，使患者身體臥床部位間歇的接觸氣墊床，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，可防止剪切力減輕對局部皮膚的壓迫，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，提高皮膚的抗摩擦和抗剪切能力，保持床鋪透氣、干燥，增加了舒適感，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。當氣墊床充氣壓力達到3kPa（1mmHg＝0.133kPa）后，氣墊床表面的微孔能持續(xù)不斷的噴出空氣［7］，既有微熱又有散熱降溫的作用，改善患者受壓部位的空氣循環(huán)，同時空氣的流動對局部干燥、減輕汗液浸漬皮膚、預(yù)防局部皮膚的浸潤損傷有重要作用。加上墊面上波浪形設(shè)計，可減輕垂直壓力使用氣墊床后，患者在同一臥位能保持較長時間，使皮膚不受損傷。氣墊床還能有效減少病人臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小，對預(yù)防壓瘡有積極意義［8］。

為達到住院患者壓瘡發(fā)生率為“零”的護理管理要求，對于神經(jīng)內(nèi)科易發(fā)生壓瘡的高齡患者，病區(qū)即使使用氣墊床也均按常規(guī)每2h翻身1次，并未達到有效利用資源，也未減輕護理的工作量，影響患者休息。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，每3h翻身1次不僅能有效減輕受壓皮膚部位的壓力，改善皮膚血流量，還可減輕頻繁翻身給患者帶來的痛苦和翻身次數(shù)對患者休息的影響，提高患者舒適度，同時減輕了護士及家屬的勞動強度和工作量，以及患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有效預(yù)防壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的比例，達到住院患者壓瘡發(fā)生率為“零”的護理管理要求，提高了護理質(zhì)量。

［1］胡秀英.老年護理手冊［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：155-157.

［2］林雁，姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究［J］.護理研究，2011，25（6）：511-512.

［3］謝士芳，王清，沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時間翻身拍背效果觀察［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：61-62.

［4］王芳，韓美玲，張淑琴，等.壓瘡高危患者應(yīng)用氣墊床翻身間隔時間的研究［J］.護理學(xué)雜志，2012，27（22）：52-53.

［5］卓艷燕，李淑媛.多愛膚治療壓瘡的觀察與護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：94.

［6］段征征，劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（17）：88-90.

［7］趙援，龔意.按摩式氣墊床在危重病人預(yù)防壓瘡中的運用［J］.護理實踐與研究，2008，5（3）：70-71.

［8］魏芳.氣墊床在臨床使用中出現(xiàn)的弊端及對策分析［J］.當代護士（學(xué)術(shù)版），2012（3）：185.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0123-02

△通訊作者：黃承芳，E-mail：784160276＠qq.com