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    微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理

    2015-12-22 08:13:49柯玉娥湖北大冶市人民醫(yī)院手術(shù)室大冶435100
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤微創(chuàng)腰椎

    柯玉娥湖北大冶市人民醫(yī)院手術(shù)室 大冶 435100

    微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理

    柯玉娥
    湖北大冶市人民醫(yī)院手術(shù)室 大冶 435100

    微創(chuàng)手術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理

    腰椎間盤突出癥是較常見的疾病,多發(fā)生于青壯年,以腰腿痛為主要表現(xiàn)。近年來,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢,嚴(yán)重威脅患者的生活。對于經(jīng)保守治療無效的患者,手術(shù)成為緩解患者臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量的主要治療方法。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)和器械的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的歡迎[1]。但值得注意的是,手術(shù)療效除受治療方法的影響外,還取決于全面、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本研究探討微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護(hù)理方法,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 80例腰椎間盤突出癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)X線(椎正側(cè)位、腰椎左右斜位、腰椎動力位片)、CT掃描、MRI檢查確診,均有單側(cè)腰腿痛,頑固性或反復(fù)性單側(cè)或雙側(cè)下肢根性放射性疼痛,直腿抬高<70°;(2)無神經(jīng)損傷表現(xiàn),有腰椎間盤切除、椎間融合的手術(shù)指征;(3)均履行知情同意手續(xù);(4)無椎體滑脫和腰椎失穩(wěn)表現(xiàn);(5)無重要器官嚴(yán)重疾??;(6)經(jīng)保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多節(jié)段腰椎間盤突出癥;(2)基礎(chǔ)情況較差,不能耐受手術(shù)者;(3)影像學(xué)診斷有單節(jié)段腰椎間盤突出、椎體滑脫和腰椎失穩(wěn);(4)嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證和系統(tǒng)疾??;(5)治療期間病情惡化、死亡者。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組50例和對照組30例。觀察組中男27例,女23例,年齡32~75歲,平均(54.5±15.5)歲;病史6個(gè)月~5a,平均(16.9±5.7)個(gè)月;手術(shù)部位:L3-42例,L4-533例,L5~S115例。觀察組中男16例,女14例,年齡31~74歲,平均(55.2±16.7)歲;病史6個(gè)月~4a,平均(17.2±6.2)個(gè)月;手術(shù)部位:L3-41例,L4-519例,L5~S110例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療,微創(chuàng)治療期間的護(hù)理方法及內(nèi)容如下。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前向患者展示微創(chuàng)治療手術(shù)的優(yōu)勢、目的、特點(diǎn)以及預(yù)期效果,講解手術(shù)的流程及麻醉方式,告知患者術(shù)中配合及注意事項(xiàng),給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)[2]。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如吹氣球、膈肌呼吸、縮唇呼吸、有效的咳嗽等,手術(shù)臥位姿勢、肢體主動活動的訓(xùn)練。協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,術(shù)前1d沐浴更衣、抗生素皮試、備血、備皮。術(shù)前10h禁食,手術(shù)當(dāng)日晨起患者解盡大、小便,留置導(dǎo)尿。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理:①心理護(hù)理:提前將患者接到手術(shù)室,核對好患者的個(gè)人信息后,護(hù)士給予安撫,介紹手術(shù)室的環(huán)境及相關(guān)設(shè)備,告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生治療。用溫和的語言安慰鼓勵(lì)患者,說話要柔和,告知患者手術(shù)過程中自己會一直陪伴身邊,減輕患者的緊張情緒,講解術(shù)中可能會出現(xiàn)的不適,讓患者做好心理準(zhǔn)備。對于明顯緊張、焦慮的患者,可適當(dāng)握住患者的手,以表情、眼神、手勢等非語言溝通的運(yùn)用[4],讓患者感受到被關(guān)懷、被尊重,自覺調(diào)整情緒。②體位護(hù)理:由主刀醫(yī)生擺放體位,巡回護(hù)士進(jìn)行協(xié)助。取側(cè)臥位,固定好四肢,臀部及膝關(guān)節(jié)上墊中單用固定帶固定。雙手自然放松于頭側(cè),注意俯臥時(shí)易受壓部位的保護(hù),上側(cè)腿伸直,下側(cè)腿彎曲90°,兩腿間墊一軟墊。麻醉成功后,C臂定位,記號筆標(biāo)記。消毒鋪巾,查對器械、物品,器械護(hù)士觀察術(shù)中術(shù)者的每個(gè)操作步驟,準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械,保持器械臺的清潔、平整、干燥和無菌,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則及查對制度。巡回護(hù)士密切觀察患者的病情,做好輸血、輸液工作。手術(shù)結(jié)束與器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械敷料、縫針等無誤后,逐層縫合,無菌包扎傷口。護(hù)送患者回病房。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后密切觀察患者的生命體征,了解雙下肢的感覺、肌力、運(yùn)動及下肢麻木程度、腰痛的變化等。觀察傷口及引流情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰和上肢擴(kuò)胸運(yùn)動等,預(yù)防感染[3]。嚴(yán)格臥床休息,進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等,如術(shù)后4h開始直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后2d指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)。術(shù)后5d在直腿抬高、行走練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行小飛燕式或五點(diǎn)支撐式訓(xùn)練[4]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥,2組術(shù)后均隨訪6個(gè)月,比較ODI評分、疼痛評分以及脊髓神經(jīng)功能。其中ODI評分用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評分評價(jià)腰椎功能,包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個(gè)方面的情況,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。疼痛程度:采用視覺模擬評分(VAS)評估,評分0~10分,0分為無痛,10分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線上按照自己的主觀進(jìn)行劃線。脊髓神經(jīng)功能:采用日本矯形外科學(xué)會(Japanese orthopedic association,JOA)評分對患者脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行評分[3],包括主觀癥狀、臨床體征、日?;顒邮芟蕖⒃u估功能4個(gè)方面,評分越高,功能越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥比較 觀察組切口長度、住院時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量、并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者創(chuàng)傷程度及并發(fā)癥比較

    2.2 2組治療效果比較 2組患者治療前疼痛評分、ODI指數(shù)、神經(jīng)功能JOA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的疼痛評分、ODI指數(shù)、神經(jīng)功能JOA均較治療前顯著改善,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組治療效果比較 (±s)

    表2 2組治療效果比較 (±s)

    指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=50)對照組(n=30) t值 P值VAS評分 術(shù)前1d 7.42±0.65 7.84±0.56 0.32 >0.05術(shù)后6個(gè)月2.04±0.23 2.05±0.15 0.08 >0.05 ODI評分 術(shù)前1d 48.82±5.37 48.46±5.42 0.13 >0.05術(shù)后6個(gè)月14.32±4.87 13.87±3.85 0.78 >0.05 JOA評分 術(shù)前1d 13.19±1.58 12.86±1.72 0.52 >0.05術(shù)后6個(gè)月25.76±1.85 24.24±1.53 0.64 >0.05

    3 討論

    腰椎是人體脊柱重要的承重結(jié)構(gòu),腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分由于不同程度的退行性變后,在外力的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處脫出或突出于后方或椎管內(nèi),刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根。腰椎間盤突出者給患者帶來長期反復(fù)的腰腿疼痛、無力、行走不便、長期住院等困擾。尤其近年來,隨著人們靜坐時(shí)間的延長和活動量的減少,腰椎間盤突出癥患者越來越多。報(bào)道顯示,20%的腰椎間盤突出癥患者需要接受手術(shù)治療[5]。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念、微創(chuàng)器械的發(fā)展和技術(shù)的逐漸成熟,微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎骨折已成為一種發(fā)展趨勢,同時(shí)也受到廣大患者的歡迎。

    本次研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)組術(shù)中失血量、治療后引流量、術(shù)后3dVAS評分、住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開放組;相較傳統(tǒng)開放手術(shù),微創(chuàng)組創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少(P<0.05)。且微創(chuàng)組術(shù)后6個(gè)月的腰椎功能、神經(jīng)功能和生活能力的恢復(fù)情況與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果基本相當(dāng)(P>0.05)。微創(chuàng)手術(shù)能獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)類似的療效,但創(chuàng)傷小,患者易接受,更適合年齡較大、基礎(chǔ)條件較差的老年人。但要確保微創(chuàng)手術(shù)治療獲得良好的效果,離不開精心的圍手術(shù)期護(hù)理。有學(xué)者認(rèn)為,對于微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者,護(hù)理的重點(diǎn)是術(shù)前完善的準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、臥床排便練習(xí)以及術(shù)后臥床休息、飲食指導(dǎo),加強(qiáng)病情觀察和循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練[6]。

    術(shù)前消除患者的恐懼、焦慮心理,幫助患者建立有利于手術(shù)的良好心態(tài),術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行功能鍛煉,均是有利于患者康復(fù)的重要手段[7]。圍手術(shù)期的精心護(hù)理能夠明顯改善腰腿痛和下肢麻木癥狀[8]。加強(qiáng)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)能夠提高手術(shù)總有效率。本研究在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療的圍手術(shù)期,術(shù)前加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、床上訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、術(shù)前準(zhǔn)備等,術(shù)后進(jìn)行病情觀察、嚴(yán)格臥床休息、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速患者的康復(fù),效果滿意。

    [1]王貴清,蔡顯義,湯勇智,等.應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):267-268.

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    [8]陳海云.后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2077-2078.

    (收稿2014-08-10)

    R473.6

    B

    1673-5110(2015)11-0138-02

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