高血壓腦出血患者立體定向手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析

翁 栩 楊 健重慶市中醫(yī)院腦病科 重慶 400021

高血壓腦出血患者立體定向手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析

翁 栩 楊 健
重慶市中醫(yī)院腦病科 重慶 400021

目的 探討立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及影響預(yù)后的因素。 方法 87例高血壓腦出血患者根據(jù)治療方式分為傳統(tǒng)保守治療組（44例）和立體定向手術(shù)治療組（43例）。分別比較治療后2組患者出血量變化、臨床療效及日常生活活動（activity of daily living scale，ADL）量表評分的改變，分析2組預(yù)后的影響因素。 結(jié)果 2組患者治療后7d、30d出血量均明顯減少（P＜0.05），立體定向組在治療后7d、30d的出血量均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。傳統(tǒng)組總有效率（45.45%，20/44）明顯低于立體定向組（77.27%，34/43），生活自理能力改善程度優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓病程（β＝0.736，P＝0.037）、GCS評分（β＝0.829，P＝0.023）和體重指數(shù)（β＝2.19，P＝0.017）為傳統(tǒng)組的獨立高危影響因素；而GCS評分（β＝0.799，P＝0.010）和高血壓病程（β＝0.616，P＝0.004）為立體定向組的獨立高危因素。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)保守治療，立體定向手術(shù)治療可明顯改善高血壓腦出血患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的預(yù)后。

高血壓腦出血；立體定向手術(shù)；預(yù)后；影響因素

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾?。?］，是基于高血壓及動脈硬化引起腦實質(zhì)血管破裂而形成血腫的一種自發(fā)性腦血管疾病，占所有腦出血疾病的40%～90%。高血壓腦出血究竟應(yīng)該藥物治療或是手術(shù)治療一直以來頗受爭論，但近年來，外科手術(shù)治療高血壓腦出血取得重大進(jìn)展［2］，盡可能清除血腫以減少對正常腦組織的損害從而提高手術(shù)效果是當(dāng)前外科治療的發(fā)展方向［3］。立體定向術(shù)作為一種相對簡單有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來日益受到重視［4］。本研究以我院收治的87例高血壓腦出血患者為研究對象，探討立體定向手術(shù)的療效以及影響預(yù)后的潛在因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008-01—2014-01我院收治的87例高血壓腦出血患者的臨床資料，男48例，女39例；平均年齡（56.84±11.21）歲。所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)頭顱CT或磁共振掃描確診。根據(jù)治療方法將研究對象分為傳統(tǒng)保守治療組（傳統(tǒng)組，44例）和立體定向手術(shù)組（立體定向組，43例），2組年齡、性別、病程、出血量、出血部位、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）和高血壓臨床分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 年齡/歲 男性占比/% 病程（a） 出血量（mL） GCS評分出血部位 高血壓臨床分級節(jié)區(qū)基底額葉顳葉小腦ⅠⅡⅢⅣ傳統(tǒng)組 57.98±10.06 56.82（25/44）10.39±2.04 45.42±11.55 6.09±1.43 34 5 3 2 4 10 23 7立體定向組56.14±12.13 53.49（23/43）9.78±3.15 47.95±11.12 5.98±1.62 32 7 2 2 6 13 21 3 t/χ2值0.771 0.097 1.075 1.041 0.336 0.585 2.520 P值0.443 0.755 0.286 0.301 0.738 0.900 0.472

1.2 治療方法 立體定向組采用立體定向手術(shù)治療，患者側(cè)臥位，CT掃描計算出血量和體積并設(shè)定影像最大層面的中心前內(nèi)側(cè)為核心點，依據(jù)核心點安裝定位弓和導(dǎo)向儀。隨后在患者顳枕部位作長度3cm左右橫切口，切開頭皮至骨膜，暴露切口并由電鉆打孔，剪開硬腦膜，在立體定位導(dǎo)向儀的引導(dǎo)下將引流管置入血腫處，抽出的血腫不超過估算總量的3/4，以防止產(chǎn)生新的出血灶。固定引流管后打入尿激酶，閉管2h后接無菌引流袋。術(shù)后予以血脂液化劑和尿激酶，2次/d，直至血腫基本清除。傳統(tǒng)組患者則采用常規(guī)止血、脫水、防止并發(fā)癥、物理康復(fù)等綜合內(nèi)科保守療法。

1.3 預(yù)后評定 采用日常生活活動量表（activity of daily living scale，ADL）評價患者的預(yù)后情況，包括大小便、修飾、入廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯和洗澡等?？偡止?00分，其中＜20分為極嚴(yán)重的功能缺陷、生活無法自理（Ⅳ級）；20～40分為生活需要較大幫助（Ⅲ級）；40～60分為生活需要幫助（Ⅱ級）；＞60分為生活基本能夠自理（Ⅰ級）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗，有序等級資料的組間比較采用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic最大似然比逐步回歸分析；多時間點之間的比較應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析。均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后出血量變化比較 治療前2組患者出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后7d、30d2組出血量均較治療前明顯降低（P＜0.05），但立體定向組降低更顯著（P＜0.05）。見表2。2.2 2組療效及 ADL 量表評分比較 傳統(tǒng)組總體有效率明顯低于立體定向組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ADL評分方面，立體定向組患者的生活自理能力亦明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、4。

表2 2組治療前后出血量變化比較 （±s，mL）

表2 2組治療前后出血量變化比較 （±s，mL）

組別 n 治療前 治療后7d治療后30d F值P值傳統(tǒng)組 44 45.02±11.45 16.84±6.17 5.32±1.48 26.368＜0.001立體定向組43 47.65±12.78 9.15±3.05 1.34±1.32 17.561＜0.001 t值1.127 7.342 12.435 P值 0.263 ＜0.001 ＜0.001

表3 2組臨床療效比較［n（%）］

表4 2組ADL評分比較［n（%）］

2.3 2組預(yù)后影響因素單因素和多因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組患者預(yù)后影響因素主要為高脂血癥、冠心病、體重指數(shù)、高血壓病程、GCS評分和出血部位，立體定向組的影響因素為冠心病、高血壓病程、GCS評分和出血部位，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。將有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析中進(jìn)一步顯示，高血壓病程（β ＝0.736，P＝0.037）、GCS評分（β＝0.829，P＝0.023）和體質(zhì)量指數(shù)（β＝2.19，P＝0.017）為傳統(tǒng)組的獨立高危影響因素；而GCS評分（β＝0.799，P＝0.010）和高血壓病程（β＝0.616，P＝0.004）為立體定向組的獨立高危因素。

3 討論

立體定向手術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)，通過醫(yī)學(xué)影像的定位和引導(dǎo)，將顯微手術(shù)器械植入顱內(nèi)較精確的位置，同時較準(zhǔn)確估算出血量以及出血中心點，對周邊組織的損傷較小，尤其適用于位置較深、量較小的血腫或有明顯意識障礙的患者，對于不能耐受開顱手術(shù)的患者也是首選［6-7］。

表5 2組預(yù)后影響因素分析

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用立體定向手術(shù)治療后7d出血量即明顯減少。姜子榮［8］對采用立體定向手術(shù)治療后的血腫大小進(jìn)行分析，治療后1周、2周、4周的水腫體積也明顯減?。籞hou等［9］研究顯示，采用立體定向手術(shù)治療后并發(fā)癥較少，短期和長期預(yù)后均較好，進(jìn)一步證明了立體定向手術(shù)的療效。立體定向手術(shù)治療總體有效率（77.27%）明顯高于傳統(tǒng)組（45.45%），較單波等［10］報道的71%略高，可能由于本研究病例年齡較低造成［11］。單因素分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組患者預(yù)后影響因素主要為高脂血癥、冠心病、體重指數(shù)、高血壓病程、GCS評分和出血部位，立體定向組患者的預(yù)后影響因素則為冠心病、高血壓病程、GCS評分和出血部位。Logistic回歸分析進(jìn)一步顯示，高血壓病程、GCS評分和體重指數(shù)為傳統(tǒng)組的獨立高危影響因素；而GCS評分和高血壓病程為立體定向組的獨立高危因素。由此可知，高血壓病程均是2組患者的獨立高危因素，這可能是因為高血壓患者多數(shù)伴冠心病等慢性疾病，病程越久，動脈粥樣硬化程度越高、血管彈性越低，因此極易引起腦血管破裂和出血［11］。GCS評分也是影響2組患者的獨立高危因素，GCS評分越高，患者病情越重，預(yù)后也越差，因此，GCS評分也常用于臨床療效和預(yù)后的判定。體重指數(shù)是傳統(tǒng)組的獨立危險因素，而立體定向手術(shù)者卻不受其影響。這可能是因為傳統(tǒng)保守治療涉及到更多的藥物代謝與吸收等多種與患者體質(zhì)密切相關(guān)的因素［12］，而手術(shù)治療主要依靠手術(shù)中的清除效率，因此受體質(zhì)的影響相對較小。

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（收稿2014-04-25）

Effect of stereotactic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage and the factors affecting the prognosis

Weng Xu，Yang Jian
Department of Brain，Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing400021，China

Objective To investigate the clinical effect of stereotactic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage and the factors affecting prognosis of the disease.Methods We retrospectively analyzed 90cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital from January 2012to January 2014.The patients were divided into traditional and conservative treatment group（44cases）and stereotactic surgery group（43cases）according to the different treatments.Bleeding，clinical efficacy and activities of daily living（ADL）scores，cellular changes in immunological parameters were compared between two groups，and prognostic factors in both groups were analyzed.Results Bleeding were significantly reduced in both conventional therapy group and the stereotactic group at 7and 30days after treatment（P＜0.05），the amount of bleeding in stereotactic treatment group were only 53.33and 25.19percent of traditional group in each time，which were significantly lower than the conventional group（P＜0.05）.Total effective rate of traditional group（45.45，20/44）was significantly lower than that of stereotactic group（77.27%，34/43）.Self-care ability improved extent were also superior in stereotactic group than in traditional group（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that the duration of hypertension（β＝0.736，P＝0.037），GCS score（β＝0.829，P＝0.023）and BMI（β＝2.19，P＝0.017）were independent risk factors in traditional group；but independent risk factors were GCS score（β＝0.799，P＝0.010）and duration of hypertension（β＝0.616，P＝0.004）in stereotacticgroup.Conclusion Compared to conventional conservative treatment，surgery can significantly improve the orientation of clinical symptoms in patients with hypertensive cerebral hemorrhage，and promote the prognosis of the disease.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Stereotactic surgery；Prognosis；Influencing factors

R743.34

A

1673-5110（2015）03-0029-03