醫(yī)院藥房藥品高低儲量的設(shè)置及運(yùn)行效果分析

·論著·

醫(yī)院藥房藥品高低儲量的設(shè)置及運(yùn)行效果分析

何承杰 (銅陵市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，安徽銅陵 244000)

[摘要]目的：通過設(shè)置藥房藥品高低儲量及請領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行電腦自動領(lǐng)藥，并與手工領(lǐng)藥的效果進(jìn)行比較。方法：按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3類分別設(shè)置高低儲量及請領(lǐng)數(shù)量，分析影響因素，比較手工領(lǐng)藥和按高低儲量自動領(lǐng)藥效果。結(jié)果：合理的低儲數(shù)量要以統(tǒng)計時段實際用藥天數(shù)平均日用藥量來計算，對實際用藥天數(shù)>6 d的藥品還要考慮最大日用藥量。按高低儲量自動領(lǐng)藥與手工領(lǐng)藥比較， 6個月領(lǐng)藥單總數(shù)由432張降到206張，下降52.3%；漏領(lǐng)斷貨品種總數(shù)由263種降到45種，下降82.9%；6個月平均庫存周轉(zhuǎn)率由193%上升到196%，上升1.55%，資金周轉(zhuǎn)加快；單次領(lǐng)藥工作量由1個人花約1 h檢查后輸入電腦，減少為只需1 min就能在電腦上完成。結(jié)論：高低儲量自動領(lǐng)藥可降低藥品漏領(lǐng)率，提高工作效率。

[關(guān)鍵詞]高低儲數(shù)量；平均日用藥量；最大日用藥量；實際用藥天數(shù)

[中圖分類號]R952[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI：10.5428/pcar20150516

作者簡介何承杰(男)， 副主任藥師.

[收稿日期]2014-11-24

The setting of high and low drug reserves and operational efficiency analysis in the hospital pharmacy

HE ChengJie (Department of Pharmacy，Tongling Traditional Chinese Medicine Hospital, Anhui Tongling 244000, China)

ABSTRACT[]Objective: To implement computer-aided automatic drug drawing through the approach of setting high and low drug reserves in the pharmacy and requisition quantity and also to compare the efficiency of the system with that of the manual system. Methods:High and low drug reserves and requisition quantity were established in accordance with the categories of drugs Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, and influential factors were analyzed accordingly. Then, comparisons were made between the manual drug drawing and the automatic high/low drug drawing. Results: The amount of rationally low drug reserve should be calculated on the basis of daily drug consumption averaged by actual days during the count time. Highest daily consumption should be considered for those drugs when the actual days of consumption were over 6 days. As compared with the manual drug drawing, the total amount of drug drawing sheets for the high and low drug drawing in 6 months were reduced from 432 to 206, with a reduction rate of 52.3%. The number of failure-to-draw and out-of-stock drugs was reduced from 263 to 45, with a reduction rate of 82.9%. The monthly inventory turn-over rate on the average in 6 months was increased from 193% to 196%, with an increase rate of 1.55%, which indicated higher capital utilization. The workload of a single drug drawing for one man (including one hour of check and then feed into the computer)was decreased to one minute, when it was done on the computer. Conclusion: Computer-aided automatic drug drawing by high and low drug reserves could reduce the rate of failure of drawing and improve the working efficiency of the pharmacy.

[KEY WORDS]high and low drug reserve; average daily drug consumption; maximum daily drug consumption; actual days of medication

[Pharm Care Res，2015，15(5): 379-382]

E-mail: hcj261153@163.com

銅陵市中醫(yī)醫(yī)院西藥房從2014年1月份開始，在新使用的金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院信息系統(tǒng)中，采用設(shè)置藥品高低儲量和請領(lǐng)數(shù)量電腦自動領(lǐng)藥工作方式，經(jīng)一年的運(yùn)行實踐，取得了較好的效果。本文介紹本院藥房藥品高低儲量及請領(lǐng)數(shù)量的設(shè)置方法，對低儲數(shù)量計算公式的合理性及藥品分類管理的依據(jù)進(jìn)行探討，比較手工領(lǐng)藥和高低儲量自動領(lǐng)藥兩種方式的效果，分析高低儲量自動領(lǐng)藥方式下各種導(dǎo)致漏領(lǐng)斷貨的原因，并提出對策。

1藥品高低儲量及請領(lǐng)數(shù)量的設(shè)置

根據(jù)藥品必需急需性和每月的實際用藥天數(shù)進(jìn)行分類，可以分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3類藥品。藥品某月的實際用藥天數(shù)，從信息系統(tǒng)導(dǎo)出的藥品該月用藥數(shù)據(jù)中得到。將急救、麻醉精神、毒藥劇毒藥、貴重藥品及各科必備用藥按照Ⅰ類藥品管理[1]，去除Ⅰ類藥品后，該月實際用藥天數(shù)>6 d的品種按照Ⅱ類藥品管理，實際用藥天數(shù)≤6 d的品種按照Ⅲ類藥品管理。Ⅰ類藥品保持基本固定，Ⅱ、Ⅲ兩類藥品可相互轉(zhuǎn)換。(1)每月實際用藥天數(shù)>6 d的藥品(含部分Ⅰ類與全部Ⅱ類藥品)低儲數(shù)量=(統(tǒng)計期最大日用藥量+統(tǒng)計期次最大日用藥量)/2+統(tǒng)計期實際用藥天數(shù)的平均日用藥量×X(X本院定為2左右，可根據(jù)領(lǐng)藥間隔周期調(diào)節(jié))。(2)凡每月實際用藥天數(shù)≤6 d的藥品(含全部Ⅲ類與部分Ⅰ類藥品)低儲數(shù)量=統(tǒng)計期實際用藥天數(shù)的平均日用藥量×X(X定為2左右較為合理)。(3)藥品請領(lǐng)數(shù)量=實際用藥天數(shù)平均日用藥量×X(X取3左右)，請領(lǐng)數(shù)量取整，并應(yīng)容易計數(shù)、方便庫房發(fā)藥和路途搬運(yùn)，最好是整包裝或整包裝的平均拆分。Ⅰ類藥品低儲數(shù)量倍數(shù)X可適當(dāng)增大，以保證安全庫存，統(tǒng)計期可從一個月延長到幾個月至一年，須經(jīng)常對實物進(jìn)行檢查，確保供應(yīng)及管理安全[2]。麻醉藥品和其他要求定量儲存的藥品，按照相關(guān)管理規(guī)定精確設(shè)置高儲數(shù)量，領(lǐng)用時按高儲數(shù)量減去現(xiàn)存數(shù)量確定請領(lǐng)數(shù)量。Ⅱ類藥品以保證供應(yīng)為主，防止積壓為輔；Ⅲ類藥品保證供應(yīng)與防止積壓須同等重視。Ⅱ、Ⅲ兩類藥品高儲數(shù)量不做精確設(shè)置。請領(lǐng)數(shù)量設(shè)置的多少是決定領(lǐng)藥頻度的關(guān)鍵，請領(lǐng)數(shù)量設(shè)置得多，則領(lǐng)藥頻度降低。

2低儲數(shù)量計算公式的合理性及藥品管理分類依據(jù)探討

低儲數(shù)量設(shè)置有主觀判斷隨機(jī)設(shè)置和公式計算法設(shè)置兩種方式，如以公式計算法設(shè)置，其公式必須具有普遍適用性，所取參數(shù)應(yīng)全面合理。金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院信息系統(tǒng)及國內(nèi)相關(guān)高低儲量設(shè)置方法的研究論文[1,3]中，均用“平均日用藥量×X”作為低儲數(shù)量的計算公式，但金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)院信息系統(tǒng)中的計算公式經(jīng)作者實踐使用，存在所得低儲數(shù)量結(jié)果不符合要求現(xiàn)象，經(jīng)推敲分析其原因：(1)在“平均日用藥量”的計算過程中，未考慮到“平均日用藥量=總用藥量÷天數(shù)”中的分母，“天數(shù)”有統(tǒng)計期總天數(shù)和實際用藥天數(shù)之別，而大多數(shù)研究者未提及“實際用藥天數(shù)”概念[1-4]，分母用“總天數(shù)”會造成一部分實際用藥天數(shù)較低(大多數(shù)藥品并非每天都用)品種計算出的低儲數(shù)量結(jié)果偏低，雖可通過增加公式“平均日用藥量×X”中“X”，來調(diào)節(jié)低儲數(shù)量，但若各種藥品的倍數(shù)都不一樣，在實際工作中難以操作，而使公式失去意義。(2)因藥品日用藥量波動較大，計算低儲數(shù)量必須要考慮到最大日用藥量，這樣才能確保藥品供應(yīng)不出問題，因最大日用藥量具有偶然性，取最大的兩個日用藥量的平均值較為合理，對于Ⅲ類等實際用藥天數(shù)較少的品種可不用考慮最大日用藥量。公式中所需參數(shù)“實際用藥天數(shù)”、“最大日用藥量”、“次最大日用藥量”等數(shù)據(jù)，可通過HIS系統(tǒng)，將當(dāng)月該藥品的逐日用藥數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表，以日期為分類字段，匯總每日用藥量，找出其中最大日用藥量及次最大日用藥量，統(tǒng)計出實際用藥天數(shù)和用藥總量，算出平均日用藥量，把所得數(shù)據(jù)代入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分類設(shè)置中的計算公式，便可得低儲數(shù)量等數(shù)據(jù)。操作上可將所有用藥數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)入Excel表，在Excel表中進(jìn)行批量處理，計算出低儲量，再將結(jié)果輸入低儲量電腦界面。藥品ABC分類管理法通常按照用藥金額大小作為藥品分類的依據(jù)[4]，按用藥金額大小分類雖能反映藥品不同的資金占用狀況，但因藥品價格受產(chǎn)地、廠家、進(jìn)口或國產(chǎn)、流通渠道、招標(biāo)及定價政策等因素影響差異較大，用藥金額相同的藥品，價格低的，其銷售數(shù)量和用藥頻度上升，對供應(yīng)的管理需求不一樣，難以做到管理到位。而用每月實際用藥天數(shù)來衡量藥品的用藥頻度和需求度，實際用藥天數(shù)、平均日用藥量確定藥品的日用藥強(qiáng)度，臨床急需、必需及貴重等特殊藥品單獨(dú)分類管理以確保安全性[2]，能較全面地反映藥品的供求及管理屬性。用每月實際用藥天數(shù)6 d來劃分Ⅱ、Ⅲ兩類藥品，可區(qū)分開常用藥品和不常用藥品，起到管理警示作用和滿足不同的低儲數(shù)量計算要求。以2014年3月本院藥房用藥數(shù)據(jù)為例，藥品分類結(jié)果為：Ⅰ類藥品50種，包括多巴胺、鹽酸腎上腺素、哌替啶、血凝酶、酚磺乙胺(止血敏)、米非司酮等急救類、特殊管理及用途藥品或價格昂貴的交接班藥品。Ⅱ類藥品443種，其中用藥7～10 d的98種；11～20 d的147種；20 d以上的191種；每天都用的46種藥品中，12種藥品的用藥金額排在前20位，而價廉的如甘露醇、小兒氨酚黃那敏顆粒、氯化鉀針等品種用藥金額排在100名之后。Ⅲ類藥品146種，為本院不常用藥品，如硝苯地平片、硫磺軟膏等。以上結(jié)果顯示以6 d來劃分Ⅱ、Ⅲ類藥品比例適中。

3高低儲量自動領(lǐng)藥的運(yùn)行方式和注意事項

藥房定期領(lǐng)藥時，電腦中少于低儲數(shù)量的藥品就進(jìn)入當(dāng)日的領(lǐng)藥單中。根據(jù)領(lǐng)藥單，藥庫發(fā)藥，完成后運(yùn)送到藥房。藥房核對上架，遇藥品接應(yīng)不上缺貨時，可臨時請領(lǐng)。每月須根據(jù)最新的用藥量變化，對藥品低儲數(shù)量和請領(lǐng)數(shù)量進(jìn)行更新。除Ⅰ類藥品外，連續(xù)3個月未用或效期較近的積壓藥品，可將低儲和請領(lǐng)數(shù)量確認(rèn)為0，終止該藥品的自動請領(lǐng)，列為退貨或淘汰藥品對象。本院新引進(jìn)藥品第一次請領(lǐng)數(shù)量要從小量開始；因庫房采購原因?qū)е碌臅喝彼幤罚謴?fù)領(lǐng)用時，須在原請領(lǐng)數(shù)量加上一定的負(fù)荷數(shù)量。

4手工領(lǐng)藥和高低儲量自動領(lǐng)藥方式的效果

手工領(lǐng)藥6個月(2013年3-8月)與高低儲量自動領(lǐng)藥6個月(2014年3-8月)的領(lǐng)藥單總張數(shù)分別為432和206張，漏領(lǐng)品種總數(shù)分別為263和45種。高低儲量自動領(lǐng)藥與手工領(lǐng)藥比較，領(lǐng)藥單降低了53.2%，漏領(lǐng)品種數(shù)降低82.8%。手工領(lǐng)藥和高低儲量自動領(lǐng)藥的月用藥金額、月均庫存金額及月均庫存周轉(zhuǎn)率見表1。月均庫存金額=(月初庫存金額+月末庫存金額)/2；月均庫存周轉(zhuǎn)率=(月用藥金額/月均庫存金額)×100%[5]。按高低儲量自動領(lǐng)藥和手工領(lǐng)藥6個月平均庫存金額分別為87.22萬元和91.84萬元，降低了5.03%；按高低儲量自動領(lǐng)藥和手工領(lǐng)藥6個月平均庫存周轉(zhuǎn)率分別為196.21%和193.21%，增加了1.55%。

表1　高低儲量自動領(lǐng)藥和手工領(lǐng)藥的月用藥金額、

采取高低儲量自動領(lǐng)藥方式領(lǐng)藥單總數(shù)減少，集中度大幅提高，減少了藥房領(lǐng)藥、庫房發(fā)藥的重復(fù)次數(shù)，節(jié)省了人力和時間，同時減少了打印單據(jù)紙張，節(jié)約了資源。漏領(lǐng)品種數(shù)降低，減少了由于藥房斷貨導(dǎo)致的醫(yī)師等候開藥和病人等候取藥的時間和次數(shù)，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。月均庫存金額反映了資金的庫存占用狀況，此值越小，表明藥品占用資金越少[5]。按高低儲量自動領(lǐng)藥6個月平均庫存金額比手工領(lǐng)藥降低，說明按高低儲量自動領(lǐng)藥時藥品占用資金較手工領(lǐng)藥少。庫存周轉(zhuǎn)率是指在一段時間庫存周轉(zhuǎn)的速度，庫存周轉(zhuǎn)率的值越高意味著庫存占用的流動資金越少，庫存管理效率也就越高[5]。提高庫存周轉(zhuǎn)率對于加快資金周轉(zhuǎn)和減少藥品積壓失效具有重要意義。按高低儲量自動領(lǐng)藥6個月平均庫存周轉(zhuǎn)率較手工領(lǐng)藥略升。藥房領(lǐng)藥工作量大幅下降，手工領(lǐng)藥時，每次需1個人花約1 h逐個藥架檢查記錄需領(lǐng)藥品并輸入電腦；高低儲量自動領(lǐng)藥每次只需1 min就能在電腦上完成。此外，高低儲量自動領(lǐng)藥可避免不同人員領(lǐng)藥造成的品種與數(shù)量的較大差異，及手工領(lǐng)藥輸入時(易混淆品種名稱和規(guī)格)的誤操作。

5高低儲量自動領(lǐng)藥方式漏領(lǐng)斷貨的原因、分布及對策

2014年3-8月高低儲量自動領(lǐng)藥共出現(xiàn)漏領(lǐng)斷貨45個品種，原因、分布及對策如下：(1)藥品賬物不符(11種)：藥品賬物不符會使藥房賬上藥品數(shù)量失真，妨礙藥品的正常請領(lǐng)。因此必須保持藥房賬物數(shù)量相符，禁止借藥換藥，急用借藥須當(dāng)天及時開處方歸還，或按財務(wù)制度進(jìn)行銷賬處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)賬物不符藥品時，及時查明原因做出調(diào)整。(2)藥品低儲數(shù)量更新不及時(7種)：藥品使用數(shù)量不斷隨各種因素變化波動，因此必須根據(jù)藥品用量的最新變化，對藥品低儲數(shù)量做出及時更新。下一步本院著手將采集方式及低儲數(shù)量計算公式植入電腦程序，實現(xiàn)全自動更新。(3)藥品用量變化頻繁(9種)：影響藥品用量因素眾多，如季節(jié)性因素、疾病流行、醫(yī)療市場、藥品價格和醫(yī)保政策、醫(yī)師用藥習(xí)慣、市場營銷及本院同類品種的增減等因素，都會導(dǎo)致藥品用量的不規(guī)則變化[3]，給低儲數(shù)量的準(zhǔn)確設(shè)置帶來難度。對于藥品季節(jié)性變化，可以通過統(tǒng)計上一年各月份的藥品用量，做出月用量分布柱線圖，做為調(diào)整低儲數(shù)量的參考。其他因素導(dǎo)致的用量變化，藥房人員應(yīng)經(jīng)常與各科室臨床醫(yī)師及相關(guān)人員溝通，聽取他們對藥房藥品低儲數(shù)量的需求和建議，總結(jié)藥品用量變化的規(guī)律，作為設(shè)置藥品低儲數(shù)量的參考。(4)領(lǐng)藥間隔周期不規(guī)則(12種)：因為周末、節(jié)假日等原因，致使領(lǐng)藥間隔周期不能按規(guī)律每天一次，給低儲數(shù)量的設(shè)置帶來復(fù)雜性，因此應(yīng)盡量使領(lǐng)藥間隔周期保持均等；當(dāng)出現(xiàn)間隔2 d(或3 d)領(lǐng)藥時，只有相應(yīng)增加低儲數(shù)量的比例，或增加備藥的天數(shù)兩條途徑來解決問題。(5)藥品請領(lǐng)單與到貨的間隔時間延長(3種)：藥品請領(lǐng)單發(fā)出后，藥庫發(fā)藥、路途運(yùn)輸、藥房核對上架都需要一定時間，時間間隔越長，用量變化的不可預(yù)知性越多，斷貨的可能性越大。因此應(yīng)盡量縮短藥品請領(lǐng)單發(fā)出至到貨的間隔時間，并將領(lǐng)、發(fā)藥時間放在藥房業(yè)務(wù)量較小的時間段。(6)藥房儲存空間緊張(3種)：藥房須有足量藥架和足夠的藥品儲存空間，給可能增加儲存量提供必要條件。本院藥房空間較小，無二級庫，藥房與藥庫的距離遠(yuǎn)，平時每天一次領(lǐng)藥壓力較大。少數(shù)用量急增藥品由于不能及時騰出儲存空間，只好壓縮低儲數(shù)量而增加了漏領(lǐng)斷貨概率。藥房漏領(lǐng)斷貨部分是由以上幾種因素綜合作用的結(jié)果。

藥品分類漏領(lǐng)分布分析：45種漏領(lǐng)品種中，Ⅰ類藥品漏領(lǐng)0種，采取實物檢查及交接班等措施，單獨(dú)重點(diǎn)管理效果明顯；Ⅱ類藥品漏領(lǐng)35種，其中拆零藥品因損耗大、平均日用藥量小，倍數(shù)靈敏度小，可適當(dāng)增加低儲量倍數(shù)X；Ⅲ類藥品漏領(lǐng)10種，Ⅲ類藥品中單日用藥量大、用藥天數(shù)少的藥品，可適當(dāng)延長統(tǒng)計期至兩個月，以增加統(tǒng)計樣本量，增加平均日用藥量的可信度。

總之，設(shè)置高低儲量自動領(lǐng)藥工作方式有效解決了本院多年的藥房領(lǐng)藥中漏領(lǐng)多或濫領(lǐng)積壓等棘手問題，提高了工作效率。隨著管理及信息等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥房設(shè)置高低儲量自動領(lǐng)藥方式也將在實踐中不斷發(fā)展完善，發(fā)揮更大的作用。

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[修回日期]2015-08-01

[本文編輯]貢沁燕

全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測暨藥品監(jiān)管信息技術(shù)培訓(xùn)班成功舉辦

2015年10月11日至14日，全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測暨藥品監(jiān)管信息技術(shù)培訓(xùn)班在第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心成功舉辦。本次會議由依托我院的全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測數(shù)據(jù)管理中心組織，解放軍藥學(xué)專業(yè)委員會藥品監(jiān)管信息技術(shù)分委會協(xié)辦，目的是為了促進(jìn)全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，推進(jìn)醫(yī)院藥品監(jiān)管信息技術(shù)的運(yùn)用。本次培訓(xùn)班既是一個軍隊繼續(xù)教育項目，也是一項任務(wù)布置會。

總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局馬金昌大校、儲藏中校以及部分第二軍醫(yī)大學(xué)、長海醫(yī)院的機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席了此次會議開班儀式，全軍190家醫(yī)院的300多名藥品信息聯(lián)絡(luò)員和藥房主任等參加了會議。會議安排緊湊，內(nèi)容豐富，馬金昌大校做了“遏制細(xì)菌耐藥關(guān)鍵在于行動”的主題授課，儲藏中校對軍隊藥品保障政策進(jìn)行詳細(xì)解讀，此外，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥學(xué)部主任及上?？股匮芯克魅畏謩e介紹了所在單位的藥品監(jiān)管和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院藥學(xué)部楊樟衛(wèi)副主任詳細(xì)闡述了軍隊醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄網(wǎng)上報備流程、基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的全軍抗菌藥物監(jiān)測方法等，并布置任務(wù)，讓各位代表受益匪淺。

整個會議議題聚焦于藥品監(jiān)管，特別是基于信息技術(shù)的監(jiān)管方法。大會氣氛熱烈，解疑答惑，互動頻頻，取得了圓滿成功。