冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素研究

朱彩霞

作者單位：712000陜西省咸陽(yáng)市，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心內(nèi)一科

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冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素研究

朱彩霞

作者單位：712000陜西省咸陽(yáng)市，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院心內(nèi)一科

【摘要】目的探討冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素。方法選取2013年5月—2014年2月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的268例冠心病患者。收集患者的臨床資料，隨訪1年，記錄患者主要不良心血管事件(MACCE)發(fā)生情況。冠心病患者發(fā)生MACCE的危險(xiǎn)因素分析采用二分類Logistic回歸分析。結(jié)果(1)隨訪期間，共123例患者發(fā)生MACCE。MACCE患者和非MACCE患者性別、年齡、BMI及高脂血癥合并率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MACCE患者病程長(zhǎng)于非MACCE患者，存在吸煙史患者數(shù)多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者(P<0.05)。MACCE患者的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平低于非MACCE患者，TSH水平高于非MACCE患者(P<0.05)。(2)根據(jù)FT3水平，將患者分為4組。Q1(FT3<4.7 pmol/L)、Q2(FT34.7～5.5 pmol/L)、Q3(FT35.6～7.3 pmol/L)、Q4組(FT3>7.3 pmol/L)，4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率分別為62.5%(45/72)、51.5%(35/68)、46.3%(31/67)、19.7%(12/61)。Q1組高于Q3、Q4組，Q4組低于Q1、Q2、Q3組(P<0.05)；而Q1組與Q2組，Q2組與Q3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)根據(jù)FT4水平，將患者分為4組。Q1(FT4<10.5 pmol/L)、Q2(FT410.5～12.6 pmol/L)、Q3(FT412.7～15.3 pmol/L)、Q4組(FT4>15.4 pmol/L)，4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率分別為65.3%(49/75)、52.9%(36/68)、42.4%(28/66)、16.9%(10/59)。Q1組高于Q3、Q4組，Q4組低于Q1、Q2、Q3組(P<0.05)；而Q1組與Q2組，Q2組與Q3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平對(duì)冠心病患者發(fā)生MACCE有影響(P<0.05)。結(jié)論病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平是冠心病患者發(fā)生MACCE的危險(xiǎn)因素。

有研究顯示，甲狀腺激素水平與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，低游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平與動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等有關(guān)[1]。目前，關(guān)于甲狀腺激素水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的研究較多[2]，但關(guān)于甲狀腺激素水平與冠心病患者預(yù)后的研究較少。本研究旨在探討冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件(MACCE)的危險(xiǎn)因素，尤其是甲狀腺激素水平對(duì)其的影響，以期為冠心病患者的臨床治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年2月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的268例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺激素水平處于正常范圍，包括FT3、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)；(2)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，至少有1支冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴非甲狀腺病態(tài)綜合征、甲狀腺功能減退、下丘腦或垂體疾病及其他內(nèi)分泌疾??；(2)既往有甲狀腺病史；(3)伴嚴(yán)重心功能不全；(4)伴嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤、家族性高脂血癥、急性腦血管意外及嚴(yán)重感染；(5)近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物或影響甲狀腺功能的藥物；(6)妊娠或哺乳期婦女。

1.2研究方法(1)通過(guò)查閱病歷的方法，收集患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史(吸煙時(shí)間>1年)及合并癥。(2)囑患者空腹12 h后，于次日清晨抽取靜脈血，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清FT3、FT4及TSH水平。ACCESS化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑由美國(guó)Beckme公司生產(chǎn)。(3)1年后隨訪，記錄患者M(jìn)ACCE發(fā)生情況，MACCE包括全因死亡、靶血管病變重建、心肌梗死、需要住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛和心力衰竭。

2　結(jié)果

2.1不同預(yù)后患者臨床資料比較隨訪期間，共有123例患者發(fā)生MACCE。MACCE患者和非MACCE患者性別、年齡、BMI及高脂血癥合并率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MACCE患者病程長(zhǎng)于非MACCE患者，存在吸煙史患者數(shù)多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。MACCE患者的FT3和FT4水平低于非MACCE患者，TSH水平高于非MACCE患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2Comparison of FT3,FT4and TSH between patients with different prognosis

組別例數(shù)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mU/L)非MACCE組1455.5±0.615.4±2.72.3±1.1MACCE組1235.0±0.213.8±3.52.9±1.2t(χ2)值9.444.134.27P值<0.05<0.05<0.05

注：FT3=游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4=游離甲狀腺素，TSH=促甲狀腺素

2.2不同F(xiàn)T3水平患者M(jìn)ACCE發(fā)生率比較根據(jù)FT3水平，將患者分為4組：<4.7 pmol/L為Q1組(72例)，4.7～5.5 pmol/L為Q2組(68例)，5.6～7.3 pmol/L為Q3組(67例)，>7.3 pmol/L為Q4組(61例)。Q1、Q2、Q3、Q4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率分別為62.5%(45/72)、51.5%(35/68)、46.3%(31/67)、19.7%(12/61)。Q1組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率高于Q3、Q4組患者，Q4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率低于Q1、Q2、Q3組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Q1組患者與Q2組比較，Q2組患者與Q3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組具體MACCE發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表1　不同預(yù)后患者一般資料比較

注：a為χ2值；MACCE=主要不良心血管事件

表3　不同F(xiàn)T3水平患者M(jìn)ACCE發(fā)生情況(例)

2.3不同F(xiàn)T4水平患者M(jìn)ACCE發(fā)生率比較根據(jù)FT4水平，將患者分為4組：<10.5 pmol/L為Q1組(75例)，10.5～12.6 pmol/L為Q2組(68例)，12.7～15.3 pmol/L為Q3組(66例)，>15.3 pmol/L為Q4組(59例)。Q1、Q2、Q3、Q4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率分別為65.3%(49/75)、52.9%(36/68)、42.4%(28/66)、16.9%(10/59)。Q1組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率高于Q3、Q4組患者，Q4組患者M(jìn)ACCE發(fā)生率低于Q1、Q2、Q3組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而Q1組患者與Q2組比較，Q2組患者與Q3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組具體MACCE發(fā)生情況見(jiàn)表4。

表4　不同F(xiàn)T4水平患者M(jìn)ACCE發(fā)生情況(例)

2.4冠心病患者發(fā)生MACCE影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生MACCE為因變量(是=1，否=0)，以性別、年齡、病程、BMI、吸煙史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、FT3、FT4及TSH水平為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平對(duì)冠心病患者發(fā)生MACCE有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表5)。

表5冠心病患者發(fā)生MACCE影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of MACCE in patients with CHD

自變量βSEP值OR(95%CI)病程0.350.720.011.41(1.02,2.19)吸煙0.050.460.011.05(1.01,1.13)高血壓0.230.640.031.27(1.12,3.37)糖尿病0.080.32<0.011.08(1.04,3.18)FT30.360.37<0.011.42(1.12,1.91)FT40.460.32<0.011.57(1.15,1.94)

3　討論

心血管疾病是我國(guó)人口死亡的重要原因之一，而冠心病是其中較為常見(jiàn)的病種。有研究顯示，我國(guó)的冠心病發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[4]。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的作用較為廣泛，可以通過(guò)影響激素代謝、血脂及血壓來(lái)影響冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化過(guò)程。心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素作用的主要靶器官，越來(lái)越多的證據(jù)表明甲狀腺激素異常可以增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率[5]。甲狀腺激素異?？梢鹬x紊亂、胰島素抵抗、血壓升高、血小板活性增加、凝血功能異常及血管內(nèi)皮功能受損等，進(jìn)而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致缺血性心臟病發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，MACCE患者的FT3和FT4水平均低于非MACCE患者，病程長(zhǎng)于非MACCE患者，存在吸煙史的患者數(shù)多于非MACCE患者，高血壓和糖尿病合并率高于非MACCE患者；且不同F(xiàn)T3水平和FT4水平患者的MACCE發(fā)生率不同。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、吸煙史、高血壓、糖尿病、FT3、FT4水平是冠心病患者發(fā)生MACCE的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致[6]。Ertas等[7]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3在正常水平內(nèi)的下降與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，F(xiàn)T3可以作為一個(gè)冠心病預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。Coceani等[8]也發(fā)現(xiàn)FT3水平對(duì)冠狀動(dòng)脈單支和多支病變均有預(yù)測(cè)意義，F(xiàn)T3可以作為判斷急性心肌梗死嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】冠心??；主要心血管不良事件；甲狀腺素；影響因素分析

朱彩霞.冠心病患者發(fā)生主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):156-158.[www.syxnf.net]

Zhu CX.Influencing factors of adverse cardiovascular events in patients with coronary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):156-158.

Influencing Factors of Adverse Cardiovascular Events in Patients with Coronary DiseaseZHUCai-xia.DepartmentofNO.1Cardiology,215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang712000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influencing factors of adverse cardiovascular events in patients with coronary disease.MethodsA total of 268 patients with coronary disease were selected in the 215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry from May 2013 to February 2014.The clinical data was collected,and the main adverse cardiovascular events (MACCE) were recorded in 1 years.Risk factors of MACCE in patients with coronary heart disease were analyzed by Logistic regression analysis of two categories.Results(1)A total of 123 patients occurred MACCE during the follow-up period.There was no significant differences in gender,age,BMI and hyperlipidemia in patients with MACCE and without MACCE (P>0.05).The duration of MACCE was longer than that of non MACCE patients,and the number of patients with smoking history was higher than that of non MACCE patients.The rate of hypertension and diabetes was higher than those in non MACCE patients(P<0.05).The level of FT3and FT4in MACCE patients were lower than those of non MACCE patients,and the level of TSH was higher than that of non MACCE patients(P<0.05).(2)Patients were divided into 4 groups according to the level of FT3.The MACCE incidence of Q1(FT3<4.7 pmol/L),Q2(FT34.7～5.5 pmol/L),Q3(FT35.6～7.3 pmol/L),Q4(FT3>7.3 pmol/L) was 62.5%(45/72),51.5%(35/68),46.3%(31/67),19.7%(12/61),respectively.Group Q1 was higher than Q3,group Q4 was lower than Q1,Q2,Q3(P<0.05),while Q1 group and Q2 group,Q2 group and Q3 group were not statistically significantly different(P>0.05).(3)Patients were divided into 4 groups according to the level of FT4.The MACCE incidence of Q1(FT4<10.5 pmol/L),Q2(FT410.5～12.6 pmol/L),Q3(FT412.7～15.3 pmol/L),Q4(FT4>15.4 pmol/L) was 65.3%(49/75),52.9%(36/68),42.4%(28/66),16.9%(10/59),respectively.Group Q1 was higher than Q3,group Q4 was lower than Q1,Q2,Q3(P<0.05),while Q1 group and Q2 group,Q2 group and Q3 group were not statistically significantly different(P>0.05).Multiple Logistic regression analysis showed that the course of disease,smoking history,hypertension,diabetes and the levels of FT3,FT4were the risk factors of MACCE in patients with coronary disease(P<0.05).ConclusionThe risk factors of MACCE in patients of coronary disease ware the course of disease,smoking history,hypertension,diabetes and the levels of FT3,FT4.

【Key words】Coronary disease;Major adverse cardiac events;Thyroxine;Root cause analysis

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-08-06)

【中圖分類號(hào)】R 541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.055