顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的影響因素分析

邱小高，洪瑩

作者單位：344000江西省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的影響因素分析

邱小高，洪瑩

作者單位：344000江西省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的 探究顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的影響因素。方法選取2012年4月—2013年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的120例顱腦損傷昏迷患者，按照出院隨訪3個月后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分分為預(yù)后良好組100例(GCS評分>11分)和預(yù)后不良組20例(GCS評分≤11分)。分析患者的性別，年齡，受傷類型，心律失常、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、消化道出血、肺部感染、高鈉血癥發(fā)生情況，入院時GCS評分，手術(shù)時間及血糖與其預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果預(yù)后不良組患者年齡≥60歲者所占比例、低血壓發(fā)生率、瞳孔散大發(fā)生率、對光反射消失發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、高鈉血癥發(fā)生率、入院時GCS評分≤5分者所占比例、血糖高于預(yù)后良好組，手術(shù)時間長于預(yù)后良好組(P<0.05)；兩組患者性別、心律失常發(fā)生率及受傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分≤5分是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后不良的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論年齡≥60歲、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分≤5分是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后不良的獨立危險因素，臨床上應(yīng)密切觀察該類患者的生命體征變化，及時對癥治療。

顱腦損傷主要是指顱骨骨折、腦組織損傷等，顱腦損傷患者較易出現(xiàn)意識障礙，病情較輕者表現(xiàn)為短暫的可逆性意識喪失，病情較重者可出現(xiàn)持續(xù)性昏迷，嚴重影響患者的生命安全[1]。本研究回顧性分析了撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，探究其預(yù)后影響因素，旨在為顱腦損傷患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月—2013年6月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的120例顱腦損傷昏迷患者，其中男73例，女47例；年齡18~75歲，平均年齡(38.2±4.3)歲；車禍?zhǔn)鹿?2例，高處墜落30例，重物砸傷20例，其他18例?；颊呔?jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，入院時格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤11分。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、低血糖、中毒等引起的昏迷患者。將患者按照出院隨訪3個月后GCS評分進行分組，分為預(yù)后良好組100例(GCS評分>11分)和預(yù)后不良組20例(GCS評分≤11分)。

1.2方法患者入院后均立即完善相關(guān)實驗室檢查，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的脫水降顱壓、保護腦細胞、促醒等對癥治療，保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)；高顱壓患者根據(jù)病情行開顱減壓術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)收集所有患者的臨床資料，包括性別，年齡，受傷類型，心律失常、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、消化道出血、肺部感染、高鈉血癥發(fā)生情況，入院時GCS評分[2]，手術(shù)時間及血糖，分析其與顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的關(guān)系。GCS評分最高分15分，為意識清楚；GCS評分12~14分為輕度昏迷；GCS評分9~11分為中度昏迷；GCS評分≤8分為重度昏迷；昏迷程度隨評分降低而越嚴重。

2　結(jié)果

2.1單因素分析預(yù)后不良組患者年齡≥60歲者所占比例、低血壓發(fā)生率、瞳孔散大發(fā)生率、對光反射消失發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、高鈉血癥發(fā)生率、入院時GCS評分≤5分者所占比例、血糖高于預(yù)后良好組，手術(shù)時間長于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者性別、受傷類型及心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2多因素Logistic回歸分析以預(yù)后是否良好為因變量，以年齡、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分(賦值見表2)為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分≤5分是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后不良的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

表2顱腦損傷昏迷患者預(yù)后影響因素賦值

Table 2Variable assignment of influencing factors of prognosis of patients with brain injury-induced coma

變量賦值預(yù)后不良=0,良好=1年齡≥60歲=0,<60歲=1低血壓是=0,否=1瞳孔散大是=0,否=1對光反射消失是=0,否=1入院時GCS評分≤5分=0,>5分=1

表1　兩組患者臨床資料比較

注：a為t值；GCS=格拉斯哥昏迷量表

表3顱腦損傷昏迷患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis of patients with brain injury-induced coma

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡≥60歲1.340.483.661.82(1.23,2.35)0.026低血壓1.030.465.652.73(1.17,4.33)0.012瞳孔散大0.950.544.042.10(1.23,4.12)0.022對光反射消失2.040.535.322.37(1.54,3.34)0.017入院時GCS評分≤5分1.630.323.652.75(2.11,3.36)0.029

3　討論

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科危重癥，病情進展迅速，且治療過程中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在創(chuàng)傷致死原因中所占比例較大，給患者家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔(dān)[3]。部分學(xué)者分析認為，顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷的原因可能為原發(fā)性顱腦損傷嚴重累及患者腦部重要功能區(qū)域如丘腦、腦干和基底核，創(chuàng)傷造成的顱內(nèi)出血直接累及患者上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)或是血液進入到腦室而使腦室擴大，丘腦下部、腦干受到擠壓，移位、變形或腦水腫形成而影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致[2,4]。正常情況下，上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)可以維持大腦皮質(zhì)處于正常興奮狀態(tài)，但受損時則不能維持大腦皮質(zhì)的正常興奮[5]。因此，臨床對顱腦損傷昏迷患者的治療主要在于降低大腦覺醒系統(tǒng)的持續(xù)性損傷，盡可能恢復(fù)其正常功能[6]。

顱腦損傷昏迷患者由于受多種因素的影響，預(yù)后結(jié)果不同。本研究通過分析顱腦損傷昏迷患者預(yù)后影響因素發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組患者年齡≥60歲者所占比例、低血壓發(fā)生率、瞳孔散大發(fā)生率、對光反射消失發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、高鈉血癥發(fā)生率、入院時GCS評分≤5分者所占比例明顯高于預(yù)后良好組，且手術(shù)時間長于預(yù)后良好組，血糖高于預(yù)后良好組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡≥60歲、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分≤5分是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后不良的獨立危險因素。年齡是影響顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的主要原因，患者年齡越高，機體各組織、器官功能及抵抗力下降越明顯，從而影響老年患者意識的恢復(fù)[7]。有報道顯示，血壓是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后的影響因素之一，當(dāng)收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時，患者預(yù)后較差，其可能機制為低血壓引起腦灌注降低而引發(fā)腦水腫，進而加重腦損傷；腦損傷進一步加重后又會導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高，形成惡性循環(huán)，最終可能引發(fā)腦疝[8]。瞳孔的變化可以有效反映腦疝的發(fā)生情況，當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大和/或?qū)夥瓷湎r則提示腦疝發(fā)生，因此需密切注意患者的生命體征變化。GCS評分通過評估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動3個方面以評估患者的昏迷程度，病情越重者評分越低，GCS評分≤3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。

綜上所述，年齡≥60歲、低血壓、瞳孔散大、對光反射消失、入院時GCS評分≤5分是顱腦損傷昏迷患者預(yù)后不良的獨立危險因素，臨床上應(yīng)密切觀察該類患者的生命體征變化，及時對癥治療，以改善患者的預(yù)后。

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(本文編輯：毛亞敏)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】昏迷，腦損傷后；預(yù)后；影響因素分析

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Risk Factors of Prognosis of Patients with Brain Injury-induced ComaQIUXiao-gao，HONGYing.DepartmentofNeurosurgery，theFirstPeople′sHospitalofFuzhou，F(xiàn)uzhou344000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors of prognosis of patients with brain injury-induced coma.MethodsA total of 120 patients with brain injury-induced coma were selected in the First People′s Hospital of Fuzhou from April 2012 to June 2013，and they were divided into A group(with GCS score>11，n=100)and B group(with GCS score≤11，n=20)according to GCS score after 3 months of discharge from hospital.Gender，age，injury types，incidence of arrhythmia，hypotension，mydriasis，light reflex disappearing，gastrointestinal hemorrhage，pulmonary infection and hypernatronemia，GCS score at admission，operation time，blood glucose between the two groups were compared，and their correlations with prognosis were analyzed.ResultsThe portion of age≥60 years old and GCS score≤5 at admission，incidence of hypotension，mydriasis，light reflex disappearing，gastrointestinal hemorrhage，pulmonary infection and hypernatronemia，blood glucose of B group were statistically significantly higher than those of control group，operation time of B group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)；while no statistically significant differences of gender，incidence of arrhythmia or injury types was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，age≥60 years old，hypotension，mydriasis，light reflex disappearing，GCS score≤5 at admission were risk factors of unfavourable prognosis of patients with brain injury-induced coma(P<0.05).ConclusionAge≥60 years old，hypotension，mydriasis，light reflex disappearing，GCS score≤5 at admission are risk factors of unfavourable prognosis of patients with brain injury-induced coma，clinicians should closely observe the vital signs and adopt symptomatic treatment.

【Key words】Coma,post-head injury；Prognosis；Root cause analysis

收稿日期：(2015-05-02；修回日期：2015-09-06)

【中圖分類號】R 651.15

【文獻標(biāo)識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.49.049