美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭的臨床療效研究

端木魯健，端木青霞

作者單位：274600山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

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美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭的臨床療效研究

端木魯健，端木青霞

作者單位：274600山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭(左心衰)的臨床療效。方法選取2012年4月—2015年4月鄄城縣人民醫(yī)院收治的81例冠心病合并左心衰患者，隨機分成對照組40例和觀察組41例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油注射液聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加服辛伐他汀。比較兩組患者治療前后的血脂指標、心功能指標、血漿分子水平及臨床療效。結(jié)果治療后觀察組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)均高于對照組，心率與收縮壓的乘積(HR×SBP)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)均低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦尿鈉肽(BNP)、白介素18(IL-18)均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效確切，可以改善患者的血脂指標、心功能指標及血漿分子水平。

長期冠心病患者在晚期容易合并左心功能衰竭(左心衰)[1]，但目前臨床上尚無針對冠心病合并左心衰的藥物治療標準，聯(lián)合用藥也有待進一步完善。有研究表明，硝酸甘油在心血管疾病中的治療效果已經(jīng)在臨床上得到認可；他汀類藥物治療缺血性或非缺血性心力衰竭的臨床療效較好，且對心血管有保護作用；美托洛爾作為β1受體阻滯劑，能夠改善心力衰竭患者的心功能和遠期預(yù)后[2]。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效，以期為該類疾病的臨床合理用藥奠定一定基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月—2015年4月鄄城縣人民醫(yī)院收治的81例冠心病合并左心衰患者，隨機分成對照組40例和觀察組41例。冠心病合并左心衰的診斷標準參照美國心臟病協(xié)會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病合并左心衰的診斷標準[3]。本研究通過了鄄城縣人民醫(yī)院倫理委員會的批準，所有患者在研究前簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者在監(jiān)測血壓、呼吸及血氧飽和度的情況下，予以吸氧、強心、利尿等常規(guī)治療，同時不使用其他擴張血管藥物。對照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注硝酸甘油注射液(10 ml硝酸甘油注射液加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中，流速視患者具體情況調(diào)整，1次/d)聯(lián)合口服酒石酸美托洛爾片(500 mg/次，1次/d)。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加服辛伐他汀(晚飯后口服，20 mg/次，1次/d)。

1.3觀察指標分別于入院后2 d和3個月，抽取患者的晨起靜脈血。采用生化分析儀檢測患者的血脂指標，采用無創(chuàng)心臟檢測儀監(jiān)測患者的心功能指標，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者的血漿分子水平。

1.4臨床療效判定標準顯效：癥狀明顯緩解，心功能改善為2級及以上，左心室射血分數(shù)(LVEF)>45%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善為1級，40%

2　結(jié)果

2.1基線資料兩組患者性別、年齡及體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

注：a為χ2值

2.2治療前后血脂指標治療前兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3治療前后心功能指標治療前兩組患者心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、LVEF、心率與收縮壓的乘積(HR×SBP)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者CO、CI、LVEF均高于對照組，HR×SBP和LVEDD均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4治療前后血漿分子水平治療前兩組患者血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦尿鈉肽(BNP)、白介素18(IL-18)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者VEGF、TNF-α、hs-CRP、BNP、IL-18均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.5臨床療效對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為17、14、9例，觀察組分別為26、13、2例。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.27，P<0.05)。

表2　兩組患者治療前后血脂指標比較(±s，mmol/L)

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇

表3　兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：CO=心排血量，CI=心臟指數(shù)，LVEF=左心室射血分數(shù)，HR×SBP=心率與收縮壓的乘積，LVEDD=心室舒張末期內(nèi)徑

表4　兩組患者治療前后血漿分子水平比較(±s)

注：VEGF=血管內(nèi)皮生長因子，TNF-α=腫瘤壞死因子α，hs-CRP=高敏C反應(yīng)蛋白，BNP=腦尿鈉肽，IL-18=白介素18

3　討論

冠心病合并左心衰是冠心病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，早期可以導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，晚期可以導(dǎo)致心室射血和充盈功能低下[4]。冠心病合并左心衰患者在發(fā)生心肌損傷后，機體一系列內(nèi)源性神經(jīng)激素和細胞因子被激活，在長期而緩慢的作用下促使心肌重構(gòu)，進一步加重心肌損傷和心功能損害，進而激活神經(jīng)激素、細胞因子等產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心力衰竭[5]。

本研究結(jié)果表明，美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床療效確切，優(yōu)于常規(guī)治療。一方面，聯(lián)合用藥能夠有效改善患者的血脂指標、心功能指標及血漿分子水平；另一方面，通過檢測血漿VEGF、TNF-α、hs-CRP、BNP及IL-18水平，可以及時、有效地對患者病情和治療進展進行評估。可見，美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心衰的臨床意義較大，應(yīng)得到進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]Heusch G,Libby P,Gersh B,et al.Cardiovascular remodelling in coronary artery disease and heart failure[J].Lancet,2014,383(9932):1933-1943.

[2]Jacobs B.Reducing heart failure hospital readmissions from skilled nursing facilities[J].Prof Case Manage,2011,16(1):18-24.

[3]Cowie MR.Improving the management of chronic heart failure[J].Practitioner,2010,254(1734):29-32.

[4]上官文鋒.冠心病慢性左心衰竭患者肺動脈壓及血清BNP和ET-1水平的變化[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5]Carnethon MR,Biggs ML,Barzilay J,et al.Diabetes and coronary heart disease as risk factors for mortality in older adults[J].Am J Med,2010,123(6):e1-e9.

(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】冠心病；心力衰竭；美托洛爾；硝酸甘油；辛伐他汀

端木魯健，端木青霞.美托洛爾聯(lián)合硝酸甘油、辛伐他汀治療冠心病合并左心功能衰竭的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):128-129，132.[www.syxnf.net]

Duanmu LJ,Duanmu QX.Clinical effect of metoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin on coronary disease with left heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):128-129，132.

Clinical Effect of Metoprolol Combined with Nitroglycerin and Simvastatin on Coronary Disease with Left Heart FailureDUANMULu-jian,DUANMUQing-xia.DepartmentofCardiology,JuanchengPeople′sHospital,Heze274600,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of metoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin on coronary disease with left heart failure.MethodsA total of 81 patients with coronary disease with left heart failure were selected in the Juancheng People′s Hospital from April 2012 to April 2015,and they were randomly divided into control group(n=40) and experiment group(n=41).On the basis of routine treatment,patients of control group were treated with nitroglycerin and metoprolol tartrate tablets,while patients of observation group were combined with simvastatin.Blood lipid index,cardiac function indexes,plasma level of molecular and clinical effect were compared between the two groups.ResultsThe TC,TG,LDL-C of experiment group was statistically significantly lower than those of control group,respectively,HDL-C was statistically significantly highr than those of control group after treatment(P<0.05).The CO,CI,LVEF were statistically significantly highr than that of control group,the HR×SBP,LVEDD were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The VEGF,TNF-α,hs-CRP,BNP,IL-18 were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).The clinical effect of experiment group was better than that of control group(P<0.05).ConclusionMetoprolol combined with nitroglycerin and simvastatin has certain clinical effect on coronary disease with left heart failure,can improve blood lipid index,cardiac function index,plasma level of molecular.

【Key words】Coronary disease;Heart failure;Metoprolol;Nitroglycerin;Simvastatin

收稿日期：(2015-06-23；修回日期：2015-08-26)

【中圖分類號】R 541

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.043