MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值

傅忠

作者單位：409000重慶市黔江中心醫(yī)院放射科

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MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值

傅忠

作者單位：409000重慶市黔江中心醫(yī)院放射科

【摘要】目的探討MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值。方法選取2013年1月—2015年3月重慶市黔江中心醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者32例，回顧性分析其X線和MR檢查結(jié)果。結(jié)果X線檢查結(jié)果顯示，32例患者均無明顯骨折特征出現(xiàn)。而MR檢查結(jié)果顯示，32例患者均呈現(xiàn)骨折陽性，包括11例隱性皮質(zhì)下骨折，9例隱性骨皮質(zhì)骨折，12例隱形骨軟骨骨折；在隱性骨折的受累區(qū)域表現(xiàn)為線狀、網(wǎng)狀或不規(guī)則狀，且呈現(xiàn)低信號(hào)的T1WI序列，高信號(hào)的T2WI序列、高信號(hào)的STIR序列，低信號(hào)的骨折線。結(jié)論MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折具有高敏感性、高安全性、操作簡(jiǎn)單、高診斷率、準(zhǔn)確定位的特點(diǎn)，是診斷隱性骨折的首選方法。

隱性骨折是骨創(chuàng)傷后骨小梁微骨折引起的骨髓充血、水腫但并不暴露于骨皮骨質(zhì)的一種假陰性骨折類型[1]，可分為疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折和隱性股內(nèi)骨折四種類型[2]。若常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，極易造成誤診漏診，從而延誤治療，影響治療效果，給患者帶來本可避免的精神和身體上的痛苦。本研究旨在探討MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年3月重慶市黔江中心醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有一定的臨床癥狀和病史；(2)X線結(jié)果呈陰性，無法檢測(cè)出來；(3)MRI結(jié)果有異常信號(hào)陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有腦出血疾病、心肝腎血液系統(tǒng)疾病及外裝有心臟起搏器者；(2)妊娠婦女；(3)有MR檢查的診斷禁忌證者。其中男19例，女13例；年齡12～70歲，平均年齡(32.0±4.3)歲；病程3～6個(gè)月；股骨踝受傷12例，髕骨受傷2例，脛骨上部受傷18例?；颊呔憩F(xiàn)為一定程度上的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)范圍受限等。

1.2方法回顧性分析所有患者X線和MR檢查結(jié)果。MR檢查采用Avanto1.5T磁共振掃描儀，應(yīng)用SE、STIR、FSE序列，在SE序列上T1、T2矢狀位加權(quán)成像，T2冠狀位加權(quán)成像，部分進(jìn)行軸位掃描，其中矩陣256×320，層厚5 mm，層間隔1 mm。將MR掃描結(jié)果交予經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)生，對(duì)隱性骨折異常陰影的數(shù)目和部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄、分析，確定診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

X線檢查結(jié)果顯示，32例患者均無明顯骨折特征出現(xiàn)，只有3例出現(xiàn)了局部骨小梁結(jié)構(gòu)的模糊與紊亂。MR檢查結(jié)果顯示，32例患者均呈現(xiàn)骨折陽性，包括11例隱性皮質(zhì)下骨折，9例隱性骨皮質(zhì)骨折，12例隱形骨軟骨骨折；12例股骨踝受傷，9例外踝受傷，3例內(nèi)踝受傷，2例髕骨受傷，18例脛骨上部受傷；2例患者同時(shí)在股骨踝和脛骨上部具有隱性骨折的特征，1例患者同時(shí)在髕骨和脛骨上部具有隱性骨折的特征，4例患者雙膝脛骨上部都發(fā)生了隱性骨折。同時(shí)，MRI檢查結(jié)果還顯示，1例髕腱受傷，8例內(nèi)側(cè)副韌帶受傷，3例外側(cè)副韌帶受傷，2例交叉韌帶受傷，10例膝關(guān)節(jié)存在積液，8例半月板變形損傷，5例半月板撕裂。MR在隱性骨折的受累區(qū)域表現(xiàn)為線狀、網(wǎng)狀或不規(guī)則狀，且呈現(xiàn)低信號(hào)的T1WI序列(見圖1a)，高信號(hào)的T2WI序列、高信號(hào)的STIR序列(見圖1b)，低信號(hào)的骨折線。其中有6例患者的高信號(hào)T2WI序列信號(hào)影夾雜著線樣或窄帶的稍低信號(hào)區(qū)，寬度為2～4 mm。而韌帶肌腱損傷使各序列的信號(hào)均增強(qiáng)，形態(tài)上表現(xiàn)為扭曲增粗的連續(xù)性中斷[3]；半月板變型損傷主要表現(xiàn)為線狀或球狀的高信號(hào)影，但不同于高信號(hào)影累計(jì)關(guān)節(jié)面緣的半月板撕裂。

3　討論

MR檢查包括MRI和磁共振波譜分析(MRS)，具有高敏感性、高安全性、操作簡(jiǎn)單、高診斷率、準(zhǔn)確定位的特點(diǎn)，在準(zhǔn)確診斷并治療隱性骨折方面具有明顯的優(yōu)越性。隱性骨折受外力影響造成骨小梁的斷裂，在進(jìn)行MR檢查時(shí)血流信號(hào)異常顯示。其類型可分為疲勞骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折和隱性股內(nèi)骨折四種類型，可引起骨髓充血、水腫、出血，但這些損傷都不能使正常骨組織和病灶處的密度形成對(duì)比差，也沒有骨折端移位的現(xiàn)象發(fā)生，所以X線檢查結(jié)果呈陰性，不能準(zhǔn)確診斷和定位出病灶處，造成誤診漏診，從而延誤治療,給患者帶來精神和身體上的痛苦。因MR有對(duì)氫質(zhì)子的高敏感性，而正常紅骨髓與黃骨髓內(nèi)脂肪含量各不相同，分別為40%和80%，呈短T1WI、中等T2WI信號(hào)，而水腫信號(hào)因?yàn)榕c中脂肪高信號(hào)相似重疊，T2WI序列和STIR序列可以消除這種影響，有效地區(qū)分正常骨髓和病變部位，清晰地顯示骨折線和水腫范圍，有助于臨床診斷。本研究32例患者的治療時(shí)間均相對(duì)較晚，間接說明了現(xiàn)代醫(yī)療還未完全對(duì)MR技術(shù)給予足夠的重視。而MR在隱性骨折的受累區(qū)域表現(xiàn)為線狀、網(wǎng)狀或不規(guī)則狀，且呈現(xiàn)低信號(hào)的T1WI序列，高信號(hào)的T2WI序列、高信號(hào)的STIR序列，低信號(hào)的骨折線。同時(shí),MR也可以使韌帶、軟骨、半月板和肌腱的伴隨性損傷體現(xiàn)出來。旋轉(zhuǎn)、外翻和減速均可以造成膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，而隱性骨折的部位也往往是承重部位[4]。本研究MR檢查結(jié)果顯示，32例患者均呈現(xiàn)陽性，其中12例股骨踝受傷，9例外踝受傷，3例內(nèi)踝受傷；2例髕骨受傷，18例脛骨上部受傷，與黎化春等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，MR有高敏感性、高安全性、操作簡(jiǎn)單、高診斷率、準(zhǔn)確定位的特點(diǎn)，當(dāng)患者有隱性骨折的癥狀但X線檢查無陽性結(jié)果時(shí)，MR應(yīng)作為首選方法，避免給患者帶去本可避免的精神和身體上的痛苦，為創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境做出積極貢獻(xiàn)。

注：a右股骨外側(cè)髁矢狀位T1WI序列不規(guī)則低信號(hào)，b右股骨外側(cè)髁矢狀位T2WI序列高信號(hào)的STIR序列

圖1隱性骨折患者M(jìn)R檢查結(jié)果

Figure 1MR examination results of a patient with occult fractures

參考文獻(xiàn)

[1]陳焱淼，李志銘，劉克，等.膝關(guān)節(jié)外傷性隱匿性骨折的 MRI 應(yīng)用及價(jià)值分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014,8(1)：34-37.

[2]路成文，張彬.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)刊，2014,49(2)：92-95.

[3]李瑛暉，彭建平，邊雪峰.核磁共振成像對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(12):975-978.

[4]李秋莉.膝關(guān)節(jié)骨挫傷及隱匿性骨折的低場(chǎng) MRI診斷[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(1)：136-137,140.

[5]黎化春，蘭輝.膝關(guān)節(jié)性骨折的低場(chǎng)MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析[J].求醫(yī)問藥，2012,10(10)：567.

(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨折,閉合性；MR診斷；臨床價(jià)值

傅忠.MR診斷膝關(guān)節(jié)隱性骨折的臨床價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：126-127.[www.syxnf.net]

Fu Z.Clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：126-127.

Clinical Value of MR Diagnosis on Occult Fracture of the KneeFUZhong.DepartmentofRadiology,QianjiangCentralHospitalofChongqing,Chongqing409000,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical value of MR diagnosis on occult fracture of the knee.MethodsA total of 32 patients with occult fracture of the knee were selected in Qianjiang Central Hospital of Chongqing from January 2013 to March 2015,and all of their X-ray and MR test result were retrospectively analyzed.ResultsX-ray test result showed no obvious fracture characteristics in 32 patients,while MR test result showed positive fracture in 32 patients,including 11 hidden cortical fractures,9 hidden cortical bone fracture,12 stealth osteochondral fracture.STIR sequence,the fracture line of low signal and MR occult fractures in the affected area of the performance of linear,mesh or irregular shape,and presented a sequence T1WI,high signal sequence T2WI low signal high signal.ConclusionMR diagnosis of occult fracture of the knee has a high sensitivity,high security,simple operation,high diagnostic yield,accurate positioning of features,and is the first choice for the diagnosis of occult fractures.

【Key words】Knee joint;Fractures,closed;MR diagnosis;Clinical value

收稿日期：(2015-07-01；修回日期：2015-08-26)

【中圖分類號(hào)】R 684.76

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.042