垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效

龔年金

作者單位：445000湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院肺科

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垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效

龔年金

作者單位：445000湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院肺科

【摘要】目的探討垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效。方法選擇恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院2012年3月—2014年3月收治的老年支氣管擴(kuò)張咯血患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予垂體后葉素治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四物湯加味治療，兩組患者均以7 d為1個(gè)療程。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀(呼吸困難、氣促、咳嗽)緩解時(shí)間、咯血停止時(shí)間及住院時(shí)間，治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者呼吸困難、氣促、咳嗽癥狀緩解時(shí)間及咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，低于對(duì)照組的20.9%(P<0.05)。結(jié)論垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，縮短咯血停止時(shí)間，且安全性較高。

支氣管擴(kuò)張是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其在老年人群中具有較高發(fā)病率。該病的臨床癥狀及致病因素較多，其中大咯血是較嚴(yán)重的臨床癥狀之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、窒息，是支氣管擴(kuò)張患者死亡的主要原因[1-2]。臨床上治療支氣管擴(kuò)張咯血一般以藥物治療為主，近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合及藥物聯(lián)用理念在臨床中不斷推廣，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張咯血被廣泛運(yùn)用。本研究旨在探討垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院2012年3月—2014年3月收治的老年支氣管擴(kuò)張咯血患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男21例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡(67.8±3.2)歲；出血量520～650 ml/d，平均出血量(578.4±45.6)ml/d。對(duì)照組中男20例，女23例；年齡61～78歲，平均年齡(68.1±3.0)歲；出血量500～670 ml/d，平均出血量(573.2±43.5)ml/d。兩組患者性別(χ2=0.047)、年齡(t=0.448)及出血量(t=0.541)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(4)無(wú)先天性支氣管缺失；(5)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)伴有肺部腫瘤、凝血功能障礙及其他原因所致咯血者。所有患者及其家屬知情并簽署知情同意書，本研究已獲得恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法兩組患者均行止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026637)20 U溶于5%葡萄糖溶液50 ml中，以2～4 ml/h速度持續(xù)泵入，治療期間密切觀察患者血壓、心率、面色等，根據(jù)患者具體情況調(diào)整泵入速度。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四物湯加味治療，基本方藥：熟地黃15 g，川芎10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g；陰虛出血者加藕節(jié)炭20 g，仙鶴草20 g；肺熱者加白茅根20 g，茜草20 g；血瘀者加蒲黃6 g，三七粉4 g。所有藥物水煎至250 ml，1劑/d，2次分服。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀(呼吸困難、氣促、咳嗽)緩解時(shí)間、咯血停止時(shí)間及住院時(shí)間，治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：呼吸困難、咳嗽及氣促等臨床癥狀及體征基本消失，咯血基本停止，痰中未帶有血；有效：呼吸困難、咳嗽及氣促等臨床癥狀及體征明顯改善，咯血間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，未出現(xiàn)大咯血；無(wú)效：呼吸困難、咳嗽及氣促等臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-1.860，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較 〔n(%)〕

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、咯血停止時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組患者呼吸困難、氣促、咳嗽癥狀緩解時(shí)間及咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of alleviation time of clinical symptoms，hemoptysis stopped time and hospital stays between the two groups

組別例數(shù)臨床癥狀緩解時(shí)間呼吸困難 氣促 咳嗽 咯血停止時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組431.9±0.82.3±1.24.5±1.95.1±1.88.5±2.6觀察組431.1±0.41.8±0.72.9±1.42.5±1.44.9±2.1t值5.862.364.447.477.06P值0.000.020.000.000.00

2.3不良反應(yīng)觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，低于對(duì)照組的20.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.486，P=0.062，見表3)。

表3兩組治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

Table 3Incidence of adverse reactions during treatment between the two groups

組別例數(shù)頭暈腹痛胸悶對(duì)照組43333觀察組43211

3　討論

支氣管及其周圍組織出現(xiàn)纖維化及慢性化膿性炎癥可導(dǎo)致管壁彈性組織及肌肉遭破壞，引發(fā)支氣管擴(kuò)張。該病多見于老年人群，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，可伴有濃痰或咯血，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量有較大影響。大咯血是支氣管擴(kuò)張患者極嚴(yán)重的臨床癥狀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺不張、窒息、失血性休克等，進(jìn)而威脅患者生命安全。因此，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者需給予及時(shí)有效治療。臨床上支氣管擴(kuò)張的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療，Hiramatsu等[3]通過(guò)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究后指出，手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，且禁忌證較多，因此應(yīng)用范圍較小，一般針對(duì)藥物治療無(wú)效時(shí)考慮使用。因此，藥物治療為治療支氣管擴(kuò)張咯血的首選方法。

垂體后葉素是治療肺出血的常用藥物之一[4-6]。垂體后葉素的主要成分包括催產(chǎn)素和血管加壓素，血管加壓素對(duì)腸系膜動(dòng)脈具有明顯作用，可提高臟器內(nèi)血管床小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌收縮能力，具有降低臟器內(nèi)血流量的作用；另一方面，由于肝動(dòng)脈內(nèi)阻力增加，導(dǎo)致腸黏膜下動(dòng)靜脈分流下降，進(jìn)而使曲張食管靜脈及胃左靜脈血液灌注量降低，同時(shí)食管下段括約肌能對(duì)側(cè)支靜脈起到直接擠壓作用，進(jìn)而達(dá)到有效止血目的。劉勝華等[7]研究認(rèn)為，垂體后葉素可對(duì)多種因素造成的大咯血產(chǎn)生顯著效果，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。但隋東江等[8]研究認(rèn)為，垂體后葉素在機(jī)體中對(duì)血管選擇性較差，不僅對(duì)內(nèi)臟小血管具有收縮作用，同時(shí)可對(duì)小動(dòng)脈產(chǎn)生效果而導(dǎo)致心律失?；蜓獕荷?，因此，需對(duì)該藥劑量及用藥人群進(jìn)行嚴(yán)格把握。劉蕓蕓等[9]報(bào)道顯示，垂體后葉素可引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛、心悸及出汗等不良反應(yīng)。劉思俊等[10]研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素經(jīng)霧化吸入能直接作用于病灶，提高生物利用率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。李戰(zhàn)煒[11]、張立新等[12]研究發(fā)現(xiàn)，垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明具有協(xié)同止血效果，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)在臨床中逐漸受到重視，中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床效果也被廣泛認(rèn)可，國(guó)內(nèi)較多研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管擴(kuò)張咯血療效確切。劉秀茹等[13]、彭亮[14]對(duì)中藥治療支氣管擴(kuò)張進(jìn)行研究后指出，中藥療法具有遠(yuǎn)期預(yù)后較好、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，臨床中所用專方包括五白湯、四物湯、自擬清肺湯等，均具有良好療效。四物湯為中醫(yī)理血及補(bǔ)血經(jīng)典方劑，由熟地黃、川芎、當(dāng)歸及白芍組成，熟地黃甘溫味厚，質(zhì)柔潤(rùn)，具有滋陰養(yǎng)血之功效；川芎辛溫香燥，可入血分，達(dá)血海，具有調(diào)暢氣血之功效；當(dāng)歸性溫味甘，可歸肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血之功效；白芍藥性微寒，可柔肝養(yǎng)血。根據(jù)中醫(yī)辨證治療理論，對(duì)于陰虛出血者加用藕節(jié)炭及仙鶴草，予以止血補(bǔ)虛；對(duì)于肺熱者可加白茅根及茜草，具有涼血功效，蒲黃及三七可用于血瘀患者，具有止血化瘀作用。諸藥共奏，能養(yǎng)血補(bǔ)氣，具有止血化瘀之功效。

Boyton等[15]研究認(rèn)為，免疫功能紊亂在支氣管擴(kuò)張形成中具有重要作用，因此，調(diào)節(jié)支氣管擴(kuò)張患者免疫功能對(duì)改善癥狀有一定作用。梁華等[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，四物湯不僅能增強(qiáng)造血功能，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提高細(xì)胞免疫功能。該學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，四物湯可提高正常小鼠脾臟及胸腺指數(shù)，使白介素2(IL-2)水平升高，且可提高人體血紅蛋白β、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白水平，對(duì)于血虛證者具有較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者呼吸困難、氣促、咳嗽癥狀緩解時(shí)間及咯血停止時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療支氣管擴(kuò)張咯血療效較好，能有效縮短患者癥狀緩解時(shí)間，有效促進(jìn)患者恢復(fù)。安全性方面，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可能與聯(lián)合療法能提高患者免疫功能有關(guān)。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，縮短咯血停止時(shí)間，且安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；垂體激素類，后葉；四物湯；咯血

龔年金.垂體后葉素聯(lián)合四物湯加味治療老年支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：114-116.[www.syxnf.net]

Gong NJ.Clinical effect of pituitrin combined with modified siwu decoction on elderly bronchiectasis patients complicated with hemoptysis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：114-116.

Clinical Effect of Pituitrin Combined with Modified Siwu Decoction on Elderly Bronchiectasis Patients Complicated with HemoptysisGONGNian-jin.DepartmentofPulmonaryMedicine，NationalHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture，Enshi445000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of pituitrin combined with modified siwu decoction on elderly bronchiectasis patients complicated with hemoptysis.MethodsA total of 86 elderly bronchiectasis patients complicated with hemoptysis were selected in the National Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from March 2012 to March 2014，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 43 cases.Based on conventional symptomatic treatment，patients of control group were given extra pituitrin，while patients of observation group were given extra pituitrin combined with modified siwu decoction，both groups treated for 7 days as a course.Clinical effect，alleviation time of clinical symptoms(including dyspnea，anhelation and cough)，hemoptysis stopped time，hospital stays and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).Alleviation time of dyspnea，anhelation and cough，hemoptysis stopped time and hospital stays of observation group was statistically significantly shorter than that of control group，respectively(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of observation group was 9.3%，was statistically significantly lower than that of control group of 20.9%(P<0.05).ConclusionPituitrin combined with modified siwu decoction has certain clinical effect in treating elderly bronchiectasis patients complicated with hemoptysis，can effectively relieve the clinical symptoms，shorten the hemoptysis stopped time，and is safe.

【Key words】Bronchiectasis；Pituitary hormones，posterior；Siwu decoction；Hemoptysis

收稿日期：(2015-07-05；修回日期：2015-09-20)

【中圖分類號(hào)】R 562.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.037