中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效

楊鑫,邊芳

作者單位：710068 陜西省西安市，陜西省友誼醫(yī)院神經(jīng)外科(楊鑫)，神經(jīng)內(nèi)科(邊芳)

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中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效

楊鑫,邊芳

作者單位：710068 陜西省西安市，陜西省友誼醫(yī)院神經(jīng)外科(楊鑫)，神經(jīng)內(nèi)科(邊芳)

【摘要】目的探究中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效。方法選擇2012年2月—2014年4月在陜西省友誼醫(yī)院治療的急性腦出血患者178例，隨機(jī)分為觀(guān)察組91例和對(duì)照組87例。對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)西藥治療，觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清開(kāi)靈注射液和平肝息風(fēng)湯治療，兩組患者均連續(xù)治療21 d。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、出血量、臨床療效及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，出血量小于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.9%，低于對(duì)照組的26.4%(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，能有效改善患者神經(jīng)功能、減少出血量，且安全性較高。

急性腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于老年人，近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高，病死率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1-2]。該病由非創(chuàng)傷性因素引起腦血管破裂，進(jìn)而造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、偏癱、意識(shí)障礙等，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。由于近年來(lái)心腦血管疾病高發(fā)，急性腦出血發(fā)病率明顯升高，如何有效控制病情、降低腦出血后致死致殘率成為臨床面臨的難題。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦岀血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1996年全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的“中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合1995年全國(guó)第四屆腦出血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)顱腦CT檢查確診為基底核型、內(nèi)囊型、外囊型、基底核-丘腦混合型出血；(4)發(fā)病時(shí)間在48 h之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦干、小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(2)就診24 h后死亡，或入院24 h內(nèi)病情急劇惡化者；(3)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分>45分者；(4)中醫(yī)辨證分型為脫證者；(5)需要開(kāi)顱手術(shù)者。

1.2一般資料選擇2012年2月—2014年4月在陜西省友誼醫(yī)院治療的急性腦出血患者178例，隨機(jī)分為觀(guān)察組91例和對(duì)照組87例。觀(guān)察組中男58例，女33例；年齡45～78歲，平均年齡(53.8±4.7)歲；出血部位：基底核出血28例，內(nèi)囊出血31例，外囊出血27例，基底核、丘腦混合出血5例；出血量6～30 ml，平均出血量(17.48±4.12)ml；中醫(yī)辨證分型：中經(jīng)絡(luò)79例，中臟腑12例。對(duì)照組中男53例，女34例；年齡44～76歲，平均年齡(55.7±5.2)歲；出血部位：基底核出血31例，內(nèi)囊出血25例，外囊出血23例，基底核、丘腦混合出血8例；出血量5～32 ml，平均出血量(17.25±3.68)ml；中醫(yī)辨證分型：中經(jīng)絡(luò)76例，中臟腑11例。兩組患者性別(χ2=0.150)、年齡(t=2.596)、出血量(t=0.393)、出血部位(χ2=1.719)及中醫(yī)辨證分型(χ2=0.012)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)西藥治療，包括臥床休息、保持安靜、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等。高顱壓癥狀者給予20%甘露醇(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861)125 ml快速靜脈滴注，1次/8～12 h；高血壓者給予鹽酸烏拉地爾(壓寧定，德國(guó)安達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)X20010474)靜脈滴注；應(yīng)激性潰瘍者給予奧美拉唑鈉(洛賽克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945)、酚磺乙胺(張家口云峰制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024449)靜脈滴注；合并感染者給予抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療；急性出血控制后，改用腦活素、胞磷膽堿靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療21 d。

1.3.2觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，患者給予清開(kāi)靈注射液20 ml加0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，2次/d；同時(shí)給予平肝息風(fēng)湯，組方：(生)石決明30 g，白芍24 g，桑葚30 g，菊花12 g，(炒)梔子12 g，地骨皮24 g，酸棗仁2 g，川芎6 g，天麻12 g，當(dāng)歸10 g，蔓荊子12 g，竹茹12 g；1劑/d，水煎后取汁300 ml分2次服用，昏迷者鼻飼給藥，連續(xù)治療21 d。

1.4觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分。(2)出血量：治療前后分別進(jìn)行常規(guī)顱腦CT檢查，采用盲法評(píng)定出血量，按照多田法〔π/6×A(長(zhǎng)徑)×B(寬徑)×C(層數(shù))×M(層厚)〕計(jì)算血腫體積。(3)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組制定的“中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分降低≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少65%～94%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，癥侯積分減少35%～64%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)改善，癥侯積分減少<35%；惡化：出血量增加而必須進(jìn)行手術(shù)治療。(4)不良反應(yīng)：治療期間觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和出血量比較治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，出血量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

Table 1Comparison of neurological function defect score and bleeding volume between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分)治療前 治療后出血量(ml)治療前 治療后對(duì)照組8730.87±4.3419.05±6.2417.25±3.684.68±2.46觀(guān)察組9131.24±5.0711.08±4.3717.48±4.122.95±0.76t值0.5229.8310.3936.279P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.624，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.3不良反應(yīng)觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.9%，對(duì)照組為26.4%，觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.261，P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

Table 3Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3　討論

急性腦出血是指由于非創(chuàng)傷原因如顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂、血壓升高、腦淀粉樣血管病等所致的顱內(nèi)出血，從而引起腦神經(jīng)功能缺損[3-4]。急性腦出血對(duì)患者身體健康威脅較大，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全，因此受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性腦出血通常由肝陽(yáng)暴亢、氣血上逆及絡(luò)破血溢等原因所致，患者腦內(nèi)血腫及血腫周?chē)[所致的占位效應(yīng)會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而損傷腦神經(jīng)功能[5]。西醫(yī)治療急性腦出血通常采取脫水降顱壓、改善腦水腫、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法，但療效欠佳。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效，為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組、出血量小于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。其主要原因一方面是西醫(yī)療法能夠快速降低顱內(nèi)壓、抑制血腫進(jìn)一步增大、減輕占位效應(yīng)對(duì)周?chē)X組織的壓迫；另一方面中藥治療具有積極作用。清開(kāi)靈注射液是清代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》中安宮牛黃丸的改良劑型，其作為治療急性腦出血的靜脈用藥，可以迅速發(fā)揮促進(jìn)血腫吸收、改善微循環(huán)、防治腦水腫、清除氧自由基、保護(hù)神經(jīng)元、預(yù)防呼吸及泌尿系感染的作用。方中牛黃、水牛角、珍珠母清心開(kāi)竅、重鎮(zhèn)安神，梔子、金銀花、板藍(lán)根清熱解毒、除煩醒腦，黃芩苷、膽酸清熱、鎮(zhèn)驚，全方共奏清熱解毒、清肝瀉火、豁痰通絡(luò)、開(kāi)竅醒神之功效。平肝息風(fēng)湯能抑制急性腦出血患者的肝陽(yáng)暴亢，具有清肝熱、平肝陽(yáng)、養(yǎng)肝血的作用，可以控制血壓平穩(wěn)并在一定程度上緩解顱內(nèi)高壓，能夠消除病因，從根本上治療急性腦出血。依據(jù)清代張雷山、張錫純“肝陽(yáng)化風(fēng)、氣血并逆、直沖犯腦”引起中風(fēng)的指導(dǎo)思想，選用平肝息風(fēng)湯作為治療急性腦出血的內(nèi)服湯劑，可以改善腦組織的血液循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收、減輕血腫周?chē)[，從而緩解占位效應(yīng)、降低血腫周?chē)窠?jīng)組織缺血缺氧程度，最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能。方中天麻平肝息風(fēng)、引藥入肝，菊花、石決明清平肝陽(yáng)，梔子、地骨皮清瀉肝火，川芎、蔓荊子散風(fēng)、通絡(luò)止痛，白芍、酸棗仁斂陰安神，桑葚、當(dāng)歸益陰養(yǎng)血、滋陰抑陽(yáng)，全方共奏清肝潛陽(yáng)、養(yǎng)血息風(fēng)之功效。此外，有研究表明，中藥治療急性腦出血不僅能夠改善神經(jīng)功能及臨床癥狀，且在一定程度上可顯著提高患者免疫力、降低感染發(fā)生率，有助于提高臨床療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者嘔吐發(fā)生率高于對(duì)照組，這可能與部分患者對(duì)中藥水煎劑的異味耐受性較差有關(guān)，但觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗死的安全性較高，與相關(guān)研究認(rèn)為中藥治療不良反應(yīng)小基本一致[10]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，能有效改善患者神經(jīng)功能、減少出血量，且安全性較高。

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(本文編輯：謝武英)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

【關(guān)鍵詞】腦出血；中西醫(yī)結(jié)合療法；治療結(jié)果

楊鑫,邊芳.中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦出血的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：111-113.[www.syxnf.net]

Yang X，Bian F.Clinical effect of integrated chinese traditional and western medicine therapy on acute cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：111-113.

Clinical Effect of Integrated Chinese Traditional and Western Medicine Therapy on Acute Cerebral HemorrhageYANGXin，BIANFang.DepartmentofNeurosurgery，ShaanxiFriendshipHospital，Xi′an710068，China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of Integrated Chinese traditional and Western medicine therapy on acute cerebral hemorrhage.MethodsA total of 178 patients with acute cerebral hemorrhage were selected in Shaaxi Friendship Hospital from February 2012 to April 2014，and they were randomly divided into observation group(n=91)and control group(n=87).Patients of control group were given routine Western medicines after admission，while patients of observation group were given extra Qingkailing injection and pinggan-xifeng decoction based on routine Western medicines，both groups continuously treated for 21 days.Neurological function defect score and bleeding volume before and after treatment，clinical effect and incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of neurological function defect score or bleeding volume was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，neurological function defect score of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and bleeding volume of observation group was statistically significantly less than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was 9.9%，was statistically significantly lower than that of control group of 26.4%(P<0.05).ConclusionIntegrated Chinese traditional and Western medicine therapy has better clinical effect than single Western medicine in treating acute cerebral hemorrhage，can effectively improve the neurological function，reduce the bleeding volume，and is safe.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Integrated Chinese traditional and Western medicine therapy；Treatment outcome

收稿日期：(2015-07-01；修回日期：2015-09-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.036