丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效分析

王莉，湯燕，巨安麗

作者單位：710072陜西省西安市，西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科

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丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效分析

王莉，湯燕，巨安麗

作者單位：710072陜西省西安市，西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科

【摘要】目的探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期的臨床療效。方法選取2014年1月—2015年4月西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的140例慢性肺心病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療，對(duì)照組患者僅給予前列地爾注射液治療；兩組患者均治療2周。比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)〕及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容)。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=-3.47，P<0.05)。治療前兩組患者LVEF、CO比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、CO均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效確切，能有效改善患者心功能及血液流變學(xué)。

慢性肺源性心臟病(肺心病)是臨床常見病和多發(fā)病，是由支氣管、肺組織、胸廓、肺血管等病變引起肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致右心肥厚并擴(kuò)張，伴或不伴右心功能衰竭的慢性病，好發(fā)于老年人，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的特點(diǎn)[1]。慢性肺心病急性加重期患者因病情加重而易發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[2]。目前，抗感染、吸氧、強(qiáng)心、止咳化痰等常規(guī)治療效果不佳。因此，如何提高肺心病的治療效果、改善患者心功能一直是臨床探究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究旨在探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年4月西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的140例慢性肺心病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例?；颊呔先珖?guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有抗血栓藥物應(yīng)用史；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全。觀察組中男38例，女32例；年齡52~70歲，平均年齡(64.5±9.4)歲；病程2~15年，平均病程(6.2±1.6)年。對(duì)照組中男40例，女30例；年齡50~71歲，平均年齡(64.9±9.8)歲；病程2~17年，平均病程(6.7±1.8)年。兩組患者性別(χ2=0.116)、年齡(t=0.246)及病程(t=1.737)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)西北工業(yè)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2方法兩組患者給予抗感染、吸氧、保持呼吸道通暢、強(qiáng)心、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組患者給予丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)聯(lián)合前列地爾注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056808)治療，丹參川芎嗪注射液10 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d；前列地爾注射液20 μg+0.9%氯化鈉溶液50 ml靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組患者僅給予前列地爾注射液治療，劑量同觀察組。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效，治療前后心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排血量(CO)〕及血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容)。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床癥狀消失，胸悶氣促明顯改善，雙肺聽診無(wú)啰音，心功能改善2級(jí)；有效：治療后臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至惡化加重。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.47，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者心功能指標(biāo)比較治療前兩組患者LVEF、CO比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、CO均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of cardiac function index between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)LVEF(%)治療前 治療后CO(L/min)治療前 治療后對(duì)照組7050.12±5.4254.84±4.164.03±0.864.91±0.73觀察組7050.36±5.2357.97±4.014.11±1.035.58±0.67t值0.2674.5320.4995.657P值0.7900.0000.6190.000

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，CO=心排血量

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

3　討論

肺心病是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣喘、水腫等，具有反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的特點(diǎn)，急性加重期時(shí)如不能及時(shí)得到控制，則易危及患者生命[4-5]。有研究顯示，肺心病患者多存在低氧、二氧化碳潴留等病理特征，肺動(dòng)脈壓升高會(huì)增加心臟負(fù)荷，加重咳嗽咳痰、氣喘等臨床癥狀[6]。另外，高碳酸血癥及長(zhǎng)期缺氧均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞比容增高會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增加血小板黏附率，使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成，加重心力衰竭程度，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情惡化[7]。因此，降低肺動(dòng)脈高壓、改善血液高凝狀態(tài)對(duì)緩解慢性肺心病急性加重期患者的臨床癥狀、心功能均具有重要意義。

前列地爾是一種血管活性物質(zhì)，其主要成分為前列腺素E1，主要通過(guò)作用于血管平滑肌及血小板中的前列腺素E受體使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平升高，從而發(fā)揮舒張血管、抑制血小板聚集的作用，在肺心病的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8-9]。高立芳等[10]在常規(guī)吸氧、抗生素以及支氣管擴(kuò)張劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺心病，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀明顯緩解，治療有效率明顯提高。本研究中對(duì)照組采用前列地爾進(jìn)行治療，患者臨床癥狀得到一定緩解，心功能得到一定改善，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較為一致[10]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，前列地爾注射液對(duì)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)也有一定程度的改善作用，分析原因主要與血小板聚集率及血黏度降低有關(guān)。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)合治療通常可以在一定程度上提高肺心病的臨床療效，尤其是部分中藥的使用[11-14]。丹參川芎嗪注射液是復(fù)方中藥制劑，主要含有丹參素和川芎嗪，具有活血化瘀之功效，其能有效擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及血栓形成，從而改善組織缺氧及血液高凝狀態(tài)[15-16]。目前關(guān)于丹參川芎嗪聯(lián)合前列地爾注射液慢性肺心病急性加重期的研究報(bào)道較少。本研究中觀察組患者給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療前兩組患者心功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)間均無(wú)差異，治療后觀察組患者LVEF、CO均高于對(duì)照組，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療方案在緩解患者臨床癥狀、改善心功能及血液高凝狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，分析原因可能為丹參川芎嗪注射液與前列地爾注射液治均具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及血栓形成的作用，兩者協(xié)同作用從而有效降低肺動(dòng)脈高壓、改善血液高凝狀態(tài)、減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而迅速緩解患者的臨床癥狀，改善心功能，延緩疾病惡化[17-18]。

綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效確切，能有效改善患者心功能及血液流變學(xué)，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：毛亞敏)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

【關(guān)鍵詞】肺源性心臟??；丹參川芎嗪注射液；前列地爾注射液；血液流變學(xué)

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Clinical Effect of Danshen Ligustrazine Injection Combined with Alprostadil Injection on Acute Exacerbation of Chronic Pulmonary Heart DiseaseWANGLi，TANGYan，JUAn-li.DepartmentofInternalMedicine，HospitalofNorthwesternPolytechnicalUniversity，Xi′an710072，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of danshen ligustrazine injection combined with alprostadil injection on acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.MethodsA total of 140 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease admitted to Hospital of Northwestern Polytechnical University from January 2014 to April 2015 were selected，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 70 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given extra alprostadil injection，while patients of observation group were given extra danshen ligustrazine injection combined with alprostadil injection，both groups treated for 2 weeks.Clinical effect，cardiac function index(including LVEF and CO)and hemodynamic index(including whole high blood viscosity，whole low blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte maximal aggregation index and hematokrit)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=-3.47，P<0.05).No statistically significant differences of LVEF or CO was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while LVEF and CO of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of whole high blood viscosity，whole low blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte maximal aggregation index or hematokrit was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while whole high blood viscosity，whole low blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte maximal aggregation index and hematokrit of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionDanshen ligustrazine injection combined with alprostadil injection has certain clinical effect in treating acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease，can effectively improve the cardiac function and hemorheology.

【Key words】Pulmonary heart disease；Danshen ligustrazine injection；Alprostadil injection；Hemorheology

收稿日期:(2015-05-22；修回日期：2015-08-30)

【中圖分類號(hào)】R 541.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.035