參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對血小板聚集率、血小板聚集時間的影響

豐慶春

作者單位：410007湖南省長沙市，湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

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參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對血小板聚集率、血小板聚集時間的影響

豐慶春

作者單位：410007湖南省長沙市，湖南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探討參麥注射液治療冠心病的臨床療效及其對血小板聚集率、血小板聚集時間影響。方法選取2013年5月—2015年4月湖南省第二人民醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察組患者在對照組基礎上加用參麥注射液治療；兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效，治療前后血小板聚集率、血小板聚集時間及血清炎性因子〔超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(u=4.13，P<0.05)。治療前兩組患者血小板聚集率及血小板聚集時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血小板聚集率低于對照組，血小板聚集時間長于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液治療冠心病的臨床療效確切，能有效改善血小板聚集功能，降低血小板聚集率，減輕炎性反應。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是心內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄而導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病[1]。冠心病是一種慢性炎性浸潤加速動脈粥樣斑塊形成的過程，有臨床研究表明，血液黏稠度、血小板聚集率及炎性因子水平改變與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關，且超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)等多種炎性因子水平的升高在冠心病病理生理過程中起指示性作用[2-4]。參麥注射液具有增強心肌供血、擴張血管、改善心肌代謝、減輕機體炎性反應的作用[5]。本研究旨在探究參麥注射液治療冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合美國心臟病學會(ACC)及中華醫(yī)學會心血管病學會分會對冠心病的診斷標準；(2)均經(jīng)冠狀動脈造影確診，且至少有1支冠狀動脈狹窄率≥50%；(3)均符合中醫(yī)血瘀證及氣陰兩虛證分型標準；(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)全身性疾病及感染；(2)心源性休克；(3)血液疾病；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能不全；(6)腦梗死、腦出血等腦血管疾病。

1.2一般資料選取2013年5月—2015年4月湖南省第二人民醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者性別、年齡、病程、冠心病類型及美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.3方法對照組患者給予抗血小板(氯吡格雷、阿司匹林)治療，同時口服曲美他嗪〔施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20 mg×30片；國藥準字H20055465〕，20 mg/次，3次/d，病情嚴重者可于夜間舌下含服1次。觀察組患者在對照組基礎上給予參麥注射液80 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(1)臨床療效；(2)血小板聚集率及血小板聚集時間：采用美國CHRONO-LOG700-2血小板分析儀進行測定，抽取患者治療前及治療4周時外周靜脈血(1∶9抗凝)置入含3.2%的枸櫞酸鈉0.3 ml的真空管中,800 r/min離心10 min,提取富血小板血漿后再以3 000 r/min離心20 min,提取貧血小板血漿,血小板計數(shù)為(10~20)×109/L,用貧血小板血漿調(diào)整富血小板血漿至(200~300)×109/L,并將貧血小板血漿作為空白對照,分別采用10 μmol/L二磷酸腺苷(ADP)以及0.5 mmol/L花生四烯酸(AA)做誘導劑行血小板聚集試驗,測定血小板聚集時間及血小板聚集率。(3)血清炎性因子：分別于治療前及治療4周后抽取患者靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min，采用散射比濁法測定血清hs-CRP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清IL-6、IL-8水平。hs-CRP試劑盒由上海信然實業(yè)有限公司提供，IL-6試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，IL-8試劑盒由鄭州安賽生物科技公司提供，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5臨床療效判定標準結(jié)合動態(tài)心電圖及療效指數(shù)[1]進行綜合性療效評價：療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%,NYHA心功能改善2級以上；有效：患者治療后療效指數(shù)為50%~90%,臨床癥狀得到緩解，NYHA心功能改善1級以上；無效：患者治療后療效指數(shù)<50%，NYHA心功能及臨床癥狀無明顯改善或臨床癥狀出現(xiàn)加重。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.13，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后血小板聚集率及血小板聚集時間比較治療前兩組患者血小板聚集率及血小板聚集時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血小板聚集率低于對照組，血小板聚集時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值；NYHA=美國紐約心臟病學會

表4　兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：hs-CRP=超敏C反應蛋白，IL-6=白介素6，IL-8=白介素8

Table 3Comparison of platelet aggregation rate and platelet aggregation time between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)血小板聚集率(%)治療前 治療后血小板聚集時間(s)治療前 治療后對照組4238.02±11.7929.69±12.79188.20±49.36228.25±75.26觀察組4238.25±12.5220.98±13.02187.25±52.36288.25±85.96t值0.105-3.758-0.0724.135P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3　討論

2011年我國城市居民冠心病病死率為95.97/10萬,較2010年的86.34/10萬明顯上升，同時冠心病繼發(fā)的心律失常、心力衰竭以及心源性猝死等同樣危害人體健康，近年來已成為威脅我國居民生命安全的主要疾病之一[6]。有研究表明，高纖維蛋白血癥、血脂異常等血液黏稠度改變均會增加心血管疾病的發(fā)病風險[7]?；颊哐禾幱诟吣案唣こ頎顟B(tài)時易形成血栓，并導致冠狀動脈管腔堵塞及狹窄，從而加重患者心肌損傷程度[8]。

參麥注射液的主要成分為麥門冬、紅參。麥門冬含有多種甾體皂苷，具有提高機體耐缺氧能力及抗心律失常作用；紅參的主要成分為人參皂苷，能抑制心臟興奮性，具有調(diào)節(jié)代謝、抗疲勞、補益元氣及穩(wěn)定心肌細胞膜、擴張冠狀動脈、加強心肌收縮功能、改善血液循環(huán)、降低血液黏稠度等作用[9-10]。李鎮(zhèn)等[11]研究表明，參麥注射液用于輔助治療冠心病合并心力衰竭患者療效明顯。李傅冬等[12]的Meta分析結(jié)果顯示，參麥注射液對冠心病患者的治療有一定幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，表明參麥注射液能有效提高冠心病患者的臨床療效，改善其心功能，與上述研究結(jié)果基本一致。

有研究指出，免疫過程及炎性反應在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用[13]。hs-CRP是由肝細胞分泌的非特異性炎性因子，可促進中性粒細胞、單核細胞進入血管內(nèi)皮，并激活補體系統(tǒng)而促進血栓形成，參與機體炎性反應[14]。IL-6屬于多功能促炎因子，在炎性反應中起協(xié)同作用，同時能激活炎性細胞，促使中性粒細胞及內(nèi)皮細胞增生，導致機體產(chǎn)生炎性反應[15]。IL-8為中性粒細胞、單核巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞分泌的促炎因子，可促使中性粒細胞向冠心病病灶聚集及遷移，并通過脫粒作用釋放細胞炎性因子，進而加重機體炎性反應[9]。此外，IL-8作為炎性因子可參與機體炎性反應并調(diào)節(jié)免疫應答，刺激單核細胞因子表達增強，直接參與免疫反應，從而造成血管內(nèi)皮損傷。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血小板聚集率、血小板聚集時間及血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平間無差異；治療后觀察組患者血小板聚集率及血清hs-CRP、IL-6、IL-8水平低于對照組，血小板聚集時間長于對照組，表明參麥注射液能有效改善血小板聚集率及血小板聚集時間，原因可能與參麥注射液能有效改善機體血液循環(huán)、減輕炎性反應對血管內(nèi)皮損傷有關。本研究不足之處：(1)樣本量較小，存在選擇偏倚；(2)激活補體系統(tǒng)的級聯(lián)反應途徑中包含許多細胞因子，而本研究僅選取IL-6、IL-8，具有一定的局限性，因此仍需進一步研究驗證。

綜上所述，參麥注射液治療冠心病的臨床療效確切，能有效改善血小板聚集功能，降低血小板聚集率，減輕炎性反應，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：毛亞敏)

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

【關鍵詞】冠心病；參麥注射液；血小板聚集；治療結(jié)果

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Feng QC.Clinical effect of shenmai injection on coronary heart disease and its impact on platelet aggregation rate，platelet aggregation time[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：105-107，113.

Clinical Effect of Shenmai Injection on Coronary Heart Disease and Its Impact on Platelet Aggregation Rate，Platelet Aggregation TimeFENGQing-chun.DepartmentofCardiology，theSecondPeople′sHospitalofHu′nanProvince，Changsha410007，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of shenmai injection on coronary heart disease and its impact on platelet aggregation rate，platelet aggregation time.MethodsA total of 84 patients with coronary heart disease were selected in the Second People′s Hospital of Hu′nan Province from May 2013 to April 2015，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 42 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given extra trimetazidine，while patients of observation group were given extra trimetazidine and shenmai injection，both groups treated for 4 weeks.Clinical effect，platelet aggregation rate，platelet aggregation time and serum levels of hs-CRP，IL-6，IL-8 before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=4.13，P<0.05).No statistically significant differences of platelet aggregation rate or platelet aggregation time was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，platelet aggregation rate of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while platelet aggregation time of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of hs-CRP，IL-6 or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of hs-CRP，IL-6 and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionShenmai injection has certain clinical effect on coronary heart disease，can effectively improve the platelet aggregative function，reduce the platelet aggregation rate，relieve the inflammatory reaction.

【Key words】Coronary disease；Shenmai injection；Platelet aggregation；Treatment outcome

收稿日期：(2015-05-30；修回日期：2015-08-12)

【中圖分類號】R 541.1

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.034