急性腦出血患者心電圖特點(diǎn)分析

張雪梅

作者單位：716000陜西省延安市人民醫(yī)院心電圖室

?

急性腦出血患者心電圖特點(diǎn)分析

張雪梅

作者單位：716000陜西省延安市人民醫(yī)院心電圖室

【摘要】目的分析急性腦出血患者心電圖特點(diǎn)。方法選取2013年5月—2014年9月延安市人民醫(yī)院收治的經(jīng)顱腦CT確診的急性腦出血患者110例，均在確診后8 h內(nèi)使用心電圖機(jī)行心電圖檢查，住院期間2次/周復(fù)查心電圖，出院前檢查1次心電圖。統(tǒng)計(jì)分析患者出血部位及心電圖異常情況，不同部位腦出血患者心電圖異常類型及患者預(yù)后情況。結(jié)果110例急性腦出血患者中，殼核出血率最高，為30.0%，其次為腦葉出血(占26.4%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(占16.4%)、丘腦出血(占15.4%)、小腦出血(占11.8%)；99例(90.0%)患者出現(xiàn)心電圖異常。腦葉、丘腦、殼核出血患者心電圖異常以ST-T段改變最常見(jiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T段改變最常見(jiàn)。心電圖異常患者存活率為90.1%，與心電圖正常患者的100.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急性腦出血患者中殼核和腦葉出血最多見(jiàn)，90.0%的患者會(huì)出現(xiàn)心電圖異常，且心電圖異常與出血部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

急性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，約占腦卒中的30%[1]，由于其發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，致死率和致殘率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。因此，臨床上需要及時(shí)診斷急性腦出血，明確出血部位，積極治療以提高患者預(yù)后。急性腦出血患者心電圖變化復(fù)雜，但與腦出血部位有關(guān)[3]，因此，掌握急性腦出血患者心電圖的規(guī)律有利于患者的診治。本研究通過(guò)分析110例腦出血患者心電圖的變化特點(diǎn)，為臨床上早期診治急性腦出血提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月—2014年9月延安市人民醫(yī)院收治的經(jīng)顱腦CT確診的急性腦出血患者110例，年齡29～78歲，平均年齡(61.2±9.8)歲；其中男68例，女42例。主要臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和不同程度的肢體障礙等。本研究經(jīng)延安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦出血發(fā)生后1 d內(nèi)到醫(yī)院首次診治；(3)屬于典型急性腦出血患者，即出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、瞳孔反射異常、不同程度意識(shí)障礙、患側(cè)肢體癱瘓、病理征陽(yáng)性等典型臨床表現(xiàn)；(4)患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者一經(jīng)確診立即開始對(duì)癥治療，并在確診后8 h內(nèi)使用心電圖機(jī)(日本福田生產(chǎn)的7402 12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī))行心電圖檢查。住院期間心電圖檢查頻率為2次/周，最后1次心電圖檢查在出院前1 d。心電圖檢查時(shí)Q-T測(cè)量起點(diǎn)為QRS波群起點(diǎn)、終點(diǎn)為T波終點(diǎn)與等電位線交界處，ST段抬高或壓低根據(jù)J點(diǎn)后80 ms進(jìn)行計(jì)算。Q-T異常情況包括T波形態(tài)、方向和振幅改變和ST段抬高或下斜、水平壓低。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析患者出血部位及心電圖異常情況，不同部位腦出血患者心電圖異常類型及患者預(yù)后情況。心電圖異常類型包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、室上性心動(dòng)過(guò)速、QT間期延長(zhǎng)、ST-T段改變、房性期前收縮、室性期前收縮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1出血部位及心電圖異常情況110例急性腦出血患者中，殼核出血率最高，為30.0%(33/110)，其次為腦葉出血〔26.4%(29/110)〕、蛛網(wǎng)膜下腔出血〔16.4%(18/110)〕、丘腦出血〔15.4%(17/110)〕、小腦出血〔11.8%(13/110)〕；99例(90.0%)患者出現(xiàn)心電圖異常，腦葉出血和殼核出血患者心電圖異常發(fā)生率最高，均為28.3%，其次為丘腦出血(占16.2%)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(占15.1%)、小腦出血(占12.1%)。

2.2不同部位腦出血患者心電圖異常類型腦葉出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占32.1%)最常見(jiàn)，其次為房性期前收縮(占25.0%)；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T段改變(占33.3%)最常見(jiàn)，其次為QT間期延長(zhǎng)(占20.0%)；丘腦出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占37.5%)最常見(jiàn)，其次為室上性心動(dòng)過(guò)速(占18.7%)和QT間期延長(zhǎng)(占18.7%)；小腦出血患者心電圖異常以QT間期延長(zhǎng)(占41.7%)最常見(jiàn)，其次為室上性心動(dòng)過(guò)速(占33.3%)；殼核出血患者心電圖以異常ST-T段改變(占50.0%)最常見(jiàn)，其次為室性期前收縮(占21.4%，見(jiàn)表1)。

2.3心電圖異常和心電圖正常患者預(yù)后比較心電圖異?；颊吆托碾妶D正?；颊叽婊盥时容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.089，P=0.297，見(jiàn)表2)。

表2心電圖異常和心電圖正常患者預(yù)后比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of prognosis between acute cerebral hemorrhage patients with abnormal electrocardiogram and with normal electrocardiogram

心電圖例數(shù)存活死亡心電圖異常9990(90.9)9(9.1)心電圖正常1111(100.0)0

表1　不同部位腦出血患者心電圖異常類型〔n(%)〕

3　討論

急性腦出血是臨床發(fā)病率較高的急危重癥之一，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，且以男性發(fā)病為主[4-5]。急性腦出血的主要誘因有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、腦梗死及高脂血癥等[6-7]，且出血部位、出血量、出血時(shí)間均會(huì)對(duì)心臟造成影響[8]，與心臟損傷緊密相關(guān)。因此，通過(guò)觀察心電圖變化可以輔助診斷急性腦出血的出血部位，對(duì)臨床診治有重要意義。

3.1急性腦出血與心電圖改變的聯(lián)系機(jī)制急性腦出血與心電圖改變的聯(lián)系機(jī)制如下：(1)心臟原發(fā)性損傷發(fā)生于急性腦出血之前[9]，由于急性腦出血引起機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致其興奮性增高，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，升高了血中兒茶酚胺水平，引起冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，造成心肌缺血，從而引起心臟相應(yīng)損傷和心電圖變化。(2)心臟損傷由急性腦出血引起[10]，延髓為心血管重要的中樞組織，丘腦下部的部分核團(tuán)和腦干的迷走神經(jīng)背核、孤束核、疑核等均與心血管調(diào)節(jié)相關(guān)。因此當(dāng)發(fā)生急性腦出血時(shí)，腦組織受損，尤其當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓升高時(shí)，腦干和腦組織的心血管調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致相應(yīng)的心臟損傷。另外，由于刺激或壓迫腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、丘腦下部等，可改變患者的自主神經(jīng)張力，影響心肌的復(fù)極化，從而引起心電圖變化。

3.2急性腦出血患者出血部位和心電圖異常之間的聯(lián)系本研究結(jié)果顯示，腦葉出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占32.1%)最常見(jiàn)，其次為房性期前收縮(占25.0%)；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心電圖異常以竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T段改變(占33.3%)最常見(jiàn)，其次為QT間期延長(zhǎng)(占2.0%)；丘腦出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占37.5%)最常見(jiàn)，其次為室上性心動(dòng)過(guò)速和QT間期延長(zhǎng)(占18.7%)；小腦出血患者心電圖異常以QT間期延長(zhǎng)(占41.7%)最常見(jiàn)，其次為室上性心動(dòng)過(guò)速(占33.3%)；殼核出血患者心電圖異常以ST-T段改變(占50.0%)最常見(jiàn)，其次為室性期前收縮(占21.4%)。因此，臨床上可根據(jù)心電圖的相應(yīng)變化輔助診斷急性腦出血患者的出血部位。

3.3急性腦出血患者出血部位及心電圖情況與預(yù)后的關(guān)系本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)出血患者心電圖異常發(fā)生率較高，其表現(xiàn)形式較多樣，嚴(yán)重腦出血可引起心律失常，最終導(dǎo)致患者死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦出血患者心電圖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理出現(xiàn)異常心電圖的患者可降低患者的病死率和改善患者的預(yù)后。心電圖異常發(fā)生率與出血部位距腦干距離相關(guān)[11]，出血部位越靠近腦干，心電圖異常發(fā)生率越高。另外，在監(jiān)測(cè)急性腦出血患者心電圖時(shí)，應(yīng)對(duì)心臟損傷發(fā)生于腦出血前還是腦出血后做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而采取合適的治療方法，并注意檢測(cè)患者的心臟功能和及時(shí)處理心電圖嚴(yán)重異?；颊撸愿纳苹颊叩念A(yù)后。

綜上所述，急性腦出血患者中殼核和腦葉出血最多見(jiàn)，90.0%的患者會(huì)出現(xiàn)心電圖異常，且心電圖異常與出血部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]丁艷輝，柳青.急性腦出血患者的心功能改變[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(4)：617-619.

[2]Busl KM，Raju M，Ouyang B，et al.Cardiac abnormalities in patients with acute subdural hemorrhage[J].Neurocritical Care，2013，19(2)：176-182.

[3]Wu B，Wang X，Zhang JH.Early Brain Injury or Cerebral Vasospasm[J].Springer Vienna，2011，8(6)：215-218.

[4]閆雅芳，徐明，王坤，等.132例腦出血患者的心電圖變化與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4)：147.

[5]Liu Q，Ding Y，Yan P，et al.Intracerebral Hemorrhage Research[J].Springer Vienna，2011，16(11)：353-356.

[6]張清平，董廣宇，趙燕，等.腦出血首次血壓水平與臨床預(yù)后的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：32.

[8]韓玲，張均.老年急性腦出血患者心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白-T變化的意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16(3)：152-153.

[9]Schmidt JM，Sow D，Crimmins M，et al.heart rate variability for preclinical detection of secondary complications after subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care，2014，25(3)：382-389.

[10]Park S，Kaffashi F，Loparo KA，et al.The use of heart rate variability for the early detection of treatable complications after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].J Clin Monit Comput，2013，27(4)：385-393.

[11]代紅源，賴金川，黃雨蘭，等.腦出血患者的心電圖改變特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30(5)：418-420.

(本文編輯：謝武英)

·診治分析·

【關(guān)鍵詞】腦出血；心電描記術(shù)；預(yù)后

張雪梅.急性腦出血患者心電圖特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：84-86.[www.syxnf.net]

Zhang XM.Electrocardiographic features of patients with acute cerebral hemorrhage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：84-86.

Electrocardiographic Features of Patients with Acute Cerebral HemorrhageZHANGXue-mei.ElectrocardiogramRoom，People′sHospitalofYan′an，Yan′an716000，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the electrocardiographic features of patients with acute cerebral hemorrhage.MethodsA total of 110 patients with acute cerebral hemorrhage confirmed by CT were selected in the People′s Hospital of Yan′an from May 2013 to September 2014，all of them received electrocardiographic examination within 8 hours after confirmed，and the reexamination frequency of electrocardiogram was twice per week during hospitalization；before discharge，all of the patients received electrocardiographic examination again.Hemorrhage position，incidence of electrocardiographic abnormality，types of electrocardiographic abnormality and prognosis of patients with different hemorrhage positions were analyzed.ResultsOf the 110 patients，33 cases were putaminal hemorrhage(accounted for 30.0%)，29 cases were lobar cerebral hemorrhage(accounted for 26.4%)，18 cases were subarachnoid hemorrhage(accounted for 16.4%)，17 cases were thalamic hemorrhage(accounted for 15.4%)，13 cases were cerebellar hemorrhage(accounted for 11.8%)；99 cases occurred electrocardiographic abnormality(accounted for 90.0%).ST-T segment change was most common in patients with lobar cerebral hemorrhage，thalamic hemorrhage or putaminal hemorrhage，while sinus tachycardia and ST-T segment change were most common in patients with subarachnoid hemorrhage.The survival rate of patients with electrocardiographic abnormality was 90.1%，that of patients without electrocardiographic abnormality was 100.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIn patients with acute cerebral hemorrhage，putaminal hemorrhage and lobar cerebral hemorrhage are most common，about 90.0% of them may occur electrocardiographic abnormality，and electrocardiographic abnormality is correlated with hemorrhage position and disease severity.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Electrocardiography；Prognosis

收稿日期：(2015-07-06；修回日期：2015-09-13)

【中圖分類號(hào)】R 722.151

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.027