尼可地爾對頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響

李朋，牟春平

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尼可地爾對頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響

李朋，牟春平

作者單位：432100湖北省孝感市中心醫(yī)院心內(nèi)科Ⅱ(李朋)；海南省第二人民醫(yī)院(牟春平)

【摘要】目的探討尼可地爾對頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響。方法選取孝感市中心醫(yī)院2012年4月—2015年4月收治的頑固性心絞痛患者80例，根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組，各40例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，研究組患者給予尼可地爾治療，對照組患者給予安慰劑治療，兩組患者均以4周為1個療程。比較兩組患者臨床療效和心電圖ST-T段改善情況，治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者臨床療效和心電圖ST-T段改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u值分別為1.883和0.727，P值分別為0.060和0.467)。治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。治療期間研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，對照組為25.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論尼可地爾能有效減少頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛持續(xù)時間，且安全性較高，但其改善心電圖ST-T段效果不明顯。

隨著經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，高脂肪類食物的攝入也越來越多，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率越來越高。心絞痛屬于常見的心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致的冠狀動脈供血不足會引發(fā)心前區(qū)疼痛，其發(fā)生原因為心肌暫時性缺血缺氧[1]。頑固性心絞痛屬于心絞痛的一個重要類型，具有心絞痛發(fā)作頻繁、疼痛持續(xù)時間較長的特點，采用基礎(chǔ)治療常無效，但受某些因素影響患者又無法接受冠狀動脈介入治療[2]。因此，尋找治療頑固性心絞痛的有效方法是臨床面臨的重要課題。本研究采用尼可地爾治療頑固性心絞痛，旨在探討尼可地爾對患者心絞痛發(fā)作及心電圖ST-T段的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取孝感市中心醫(yī)院2012年4月—2015年4月收治的頑固性心絞痛患者80例，均符合冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標準[3]，心電圖檢查示ST-T段均有一定程度改變，患者均對本研究知情同意。排除標準：實驗室檢查確定有抗血小板藥物抵抗者，其他檢查確認有精神因素引發(fā)的胸痛者，血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，近6個月內(nèi)有顱腦創(chuàng)傷史者[4]。根據(jù)治療方法將患者分為研究組和對照組，各40例。研究組中男27例，女13例；年齡43～73歲，平均年齡(58.2±13.4)歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均體質(zhì)量(62.3±15.4)kg；合并疾病：高血壓23例，糖尿病10例，高脂血癥7例。對照組中男25例，女15例；年齡44～73歲，平均年齡(57.3±13.2)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均體質(zhì)量(62.6±15.3)kg；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病12例，高脂血癥6例。兩組患者性別(χ2=0.160)、年齡(t=0.303)、體質(zhì)量(t=0.087)及合并疾病(χ2值分別為0.051、0.616、0.762)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括β受體阻滯劑、抗血小板聚集劑等藥物，且藥物劑量為患者最大耐受劑量。研究組患者給予尼可地爾(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44024571)治療，5 mg/次，3次/d，口服；臨床效果不理想則者可增加尼可地爾服用劑量至10 mg，心絞痛發(fā)較劇烈且頻繁者，必要時舌下含服硝酸酯類藥物，4周為1個療程。對照組患者給予安慰劑(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號H31022770)治療劑量同研究組，4周為1個療程。

1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效和心電圖ST-T段改善情況，治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標準(1)臨床療效。顯效：治療后患者心絞痛癥狀基本緩解或消失，能夠進行日常生活；有效：治療后患者心絞痛發(fā)作頻率減少(<2次/周)，發(fā)作時間在2 min以內(nèi)，對正?；顒釉斐奢p度影響；無效：治療后患者心絞痛癥狀未得到有效改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，對日常生活造成嚴重影響。(2)心電圖ST-T段改善情況。顯效：治療后心電圖正常；有效：治療后心電圖ST-T壓低段回升0.05 mV，倒置的T波變淺幅度>50%，或平坦向直立轉(zhuǎn)變；無效：治療后心電圖無明顯變化[5]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.883，P=0.060，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of attack frequency and duration of angina pectoris between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)發(fā)作頻率(次/24h)治療前 治療后持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后對照組402.3±1.01.6±0.25.9±3.15.6±2.5研究組402.3±1.10.4±0.15.9±3.43.1±1.8t值0.00033.9410.0005.133P值1.0000.0001.0000.000

2.3心電圖ST-T段改善情況兩組患者心電圖ST-T段改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.727，P=0.467，見表3)。

表3兩組患者心電圖ST-T段改善情況比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of ECG ST-T segment improvement effect between the two groups

組別例數(shù)顯效有效無效對照組4021(52.5)9(22.5)10(25.0)研究組4023(57.5)11(27.5)6(15.0)

2.4不良反應(yīng)治療期間，研究組患者出現(xiàn)低血壓5例，頭痛3例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；對照組患者出現(xiàn)低血壓4例，頭痛3例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.616，P>0.05)。

3　討論

頑固性心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡，造成心肌缺氧而發(fā)生的臨床癥侯群，多數(shù)系由于冠狀動脈粥樣硬化病變引起供血不足所致。尼可地爾屬于鈣離子拮抗劑，有高度選擇冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、提高心肌供氧、降低心肌耗氧量和左心室負荷的作用，除此之外，其還有解除血小板聚集、延緩體內(nèi)血栓形成的作用。尼可地爾通過擴張冠狀動脈而促進機體心肌供血能力，通過擴張動靜脈而有效降低心臟負荷；此外，其還能切實有效地保護心肌，從而改善心臟功能[6]。目前，尼可地爾常用于治療穩(wěn)定型心絞痛，并在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。有臨床研究顯示，尼可地爾能降低穩(wěn)定型

心絞痛患者病死率[8]；同時，亦有研究顯示，尼可地爾治療頑固性心絞痛的臨床療效令人滿意[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者臨床療效、心電圖ST-T段改善情況間無差異，但治療后研究組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，提示尼可地爾作為一種新型擴張冠狀動脈藥物在頑固性心絞痛的治療中具有一定優(yōu)勢，其能有效減少心絞痛發(fā)作情況，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，尼可地爾能有效減少頑固性心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，且安全性較高，但其改善心電圖ST-T段效果不明顯。

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(本文編輯：謝武英)

·短篇論著·

【關(guān)鍵詞】心絞痛；尼可地爾；心電描記術(shù)

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Impact of Nicorandil on Angina Pectoris Attacks and ECG ST-T Segment in Patients with Intractable Angina PectorisLIPeng，MOUChun-ping.TheSecondDepartmentofCardiology，theCentralHospitalofXiaogan，Xiaogan432100，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of nicorandil on angina pectoris attacks and ECG ST-T segment in patients with intractable angina pectoris.MethodsA total of 80 patients with intractable angina pectoris were selected in the Central Hospital of Xiaogan from April 2012 to April 2015，and they were divided into control group and study group according to different therapeutic methods，each of 40 cases.Based on basic treatment，patients of control group were given placebo，while patients of study group were given nicorandil，both groups treated for 4 weeks as a course.Clinical effect，ECG ST-T segment improvement effect，attack frequency and duration of angina pectoris before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment was observed.ResultsNo statistically significant differences of clinical effect or ECG ST-T segment improvement effect was found between the two groups(u=1.883，0.727；P=0.060，0.467).No statistically significant differences of attack frequency or duration of angina pectoris was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，attack frequency of study group was statistically significantly lower than that of control group，and duration of angina pectoris of study group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 25.0%，that of study group was 30.0%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionNicorandil can effectively reduce the attack frequency of angina pectoris，shorten the duration of angina pectoris，and is safe，but its ECG ST-T segment improvement effect is not obviously effective.

【Key words】Angina pectoris；Nicorandil；Electrocardiography

收稿日期：(2015-07-03；修回日期：2015-09-12)

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.018

基金項目：2013年度海南省醫(yī)學(xué)科研課題重點項目 (瓊衛(wèi)2013重點-01號)