美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察

麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀(jì)新博，張光星

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美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察

麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀(jì)新博，張光星

【摘要】目的觀察美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效。方法選取2011年11月—2015年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的老年室上性心律失?；颊?42例。根據(jù)不同治療方法分為胺碘酮組(n=61)、維拉帕米組(n=33)和美托洛爾組(n=48)。比較3組患者總體療效及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)療效。結(jié)果3組患者總體療效及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)療效比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論美托洛爾治療老年室上性心律失常的療效與傳統(tǒng)的維拉帕米和胺碘酮相比較療效無差別。

室上性心律失常包括室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)?？焖偈疑闲孕穆墒СＪ抢夏昊颊叱Ｒ姷囊环N心臟病[1]，由于其復(fù)雜的機(jī)制、器質(zhì)性的損害類型及老年人特殊的人群特征，因此在治療時(shí)候需要格外的注意。老年患者由于其本身的個(gè)體差異以及病情的復(fù)雜程度和基礎(chǔ)病變的迥異等因素，在選擇藥物時(shí)如果稍有不甚，影響的不僅僅是治療效果，且極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重者可能危及生命。為了在取得最佳治療效果的同時(shí)最大限度地減少藥物引起的不良反應(yīng)及明確各種治療藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)，近年來許多臨床工作者對(duì)此進(jìn)行了研究。本研究旨在觀察美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月—2015年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的老年室上性心律失?；颊?42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在用藥前心室率>120次/min，且持續(xù)時(shí)間>20 min；(2)年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者；(2)Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者；(3)精神疾病患者；(4)合并嚴(yán)重心力衰竭患者；(5)存在低血壓、糖尿病等β受體阻滯劑禁忌證患者。將所有患者根據(jù)不同治療方法分為胺碘酮組、維拉帕米組、美托洛爾組。胺碘酮組患者61例，平均年齡(76.0±5.1)歲；男39例，女22例；冠心病32例，高血壓20例，腦血管疾病2例，心肌梗死1例，無器質(zhì)性心臟病7例。維拉帕米組33例，平均年齡(74.0±3.4)歲；男25例，女8例；冠心病12例，高血壓8例，腦血管疾病4例，心肌梗死3例，無器質(zhì)性心臟病3例。美托洛爾組48例，平均年齡(75.0±4.9)歲；男38例，女10例；冠心病11例，高血壓7例，腦血管疾病7例，心肌梗死0例，無器質(zhì)性心臟病5例。3組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病間具有均衡性。

1.2方法3組給藥方案分別為：(1)胺碘酮組首先靜脈注射胺碘酮75～150 mg，然后改為0.5～1.0 mg/min進(jìn)行靜脈滴注8～12 h，當(dāng)心室率減慢后改為口服；(2)維拉帕米組首先給予維拉帕米5 mg緩慢靜脈滴注，當(dāng)達(dá)到一定效果后改為5～10 μg/min持續(xù)用藥，如起始用藥無效15 min后重復(fù)給予5～10 mg，但最多不能超過15 mg；(3)美托洛爾組第1天控制劑量在50～75 mg，效果穩(wěn)定后改為口服25 mg/次，2次/d?；颊咴谟盟幤陂g均進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24～48 h[2]。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)患者用藥后恢復(fù)竇性心律；(2)患者用藥后未恢復(fù)竇性心律，但心室率得到控制(靜息心室率<90次/min) 。用藥后滿足(1)(2)條件為有效；用藥后滿足(2)條件為一般；用藥后(1)(2)條件均未滿足為無效。

2　結(jié)果

2.13組患者總體療效比較3組患者總體療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.773，P=0.715，見表1)。

表1　3組患者總體療效比較(例)

2.23組患者室上性心動(dòng)過速療效比較3組患者室上性心動(dòng)過速療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.350，P=0.839，見表2)。

表23組患者室上性心動(dòng)過速療效比較(例)

Table 2Comparison of supraventricular tachycardia effect among three groups

組別例數(shù)有效一般無效胺碘酮組262042維拉帕米組9711美托洛爾組12822

2.33組患者心房顫動(dòng)療效比較3組患者心房顫動(dòng)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.270，P=0.144，見表3)。

2.43組患者心房撲動(dòng)療效比較3組患者心房撲動(dòng)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.343，P=0.863，見表4)。

表3　3組患者心房顫動(dòng)療效比較(例)

表4　3組患者心房撲動(dòng)療效比較(例)

2.5不良反應(yīng)在用藥不良反應(yīng)方面，胺碘酮組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中4例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，2例出現(xiàn)干咳及呼吸困難，2例出現(xiàn)肝功能異常，1例出現(xiàn)室性心動(dòng)過速；維拉帕米組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過緩、低血壓和眩暈嘔吐；美托洛爾組出現(xiàn)9例用藥不良反應(yīng)，其中6例出現(xiàn)低血壓(其中有3例合并心動(dòng)過緩)，2例出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，1例出現(xiàn)干咳。

3　討論

近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，越來越多的治療心律失常藥物在臨床上得到應(yīng)用，其中β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑都是臨床上廣泛應(yīng)用的治療室上性心律失常藥物，對(duì)治療室上性心律失常均具有很好的療效[3]。但由于老年室上性心律失常患者病情復(fù)雜，且各類藥物具有不同的藥理特性，因此針對(duì)不同情況的老年患者選擇合適治療藥物是非常重要的。本研究通過觀察二代β受體阻滯劑美托洛爾、鈣離子通道阻滯劑維拉帕米和胺碘酮對(duì)不同類型的老年室上性心律失?；颊叩闹委熜Ч?，分析在不同的情況下β受體阻滯劑美托洛爾是否更為安全有效。

心房顫動(dòng)是老年室上性心律失常在臨床上一種常見的類型，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長而增加，隨著我國社會(huì)老齡化程度不斷加深，心房顫動(dòng)在我國的發(fā)病率不斷增高[4]。在治療心房顫動(dòng)方面，我國臨床上最常用的藥物是胺碘酮、地高辛、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。本研究結(jié)果表明，美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療心房顫動(dòng)具有較好的療效。美托洛爾在控制運(yùn)動(dòng)后的心室率方面具有更佳的效果，但美托洛爾用藥后會(huì)偶爾出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩的現(xiàn)象，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證后，美托洛爾治療老年人心房顫動(dòng)的效果比較理想。

老年室上性心律失常另一種常見的類型是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)，PSVT的發(fā)病機(jī)制包括沖動(dòng)起源異常、觸發(fā)活動(dòng)異常和折返機(jī)制，其中絕大多數(shù)PSVT的發(fā)病機(jī)制為折返機(jī)制[5]。在臨床上，藥物轉(zhuǎn)復(fù)是PSVT的主要治療手段。該病隨著年齡的增長，發(fā)病頻率會(huì)變得更為頻繁，因此在用藥方面，長期有效控制PSVT發(fā)病頻率具有重要的意義。臨床上主要的治療藥物包括維拉帕米、胺碘酮、西地蘭等，而β受體阻滯劑應(yīng)用較少。美托洛爾在治療PSVT上的應(yīng)用較少，通常用于窄QRS波的PSVT的治療。本研究結(jié)果表明，美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療室上性心動(dòng)過速均具有很好的療效。其中美托洛爾、維拉帕米藥效持續(xù)時(shí)間長，能夠有效防止PSVT的復(fù)發(fā)，但起效時(shí)間較慢，不宜在快速PSVT急性期使用。在安全性上胺碘酮更為優(yōu)異，所以臨床上胺碘酮作為治療PSVT的首選用藥，相比而言應(yīng)用美托洛爾治療PSVT時(shí)藥效持續(xù)時(shí)間長，能夠有效防止PSVT的復(fù)發(fā)，在長期預(yù)防控制PSVT發(fā)生方面具有更理想的效果。但由于β受體阻滯劑的“負(fù)性肌力效應(yīng)”，用藥時(shí)須注意老年患者的左心室功能。

心房撲動(dòng)是一種房性心動(dòng)過速，臨床常見峽部依賴性房撲。老年心房撲動(dòng)的臨床表現(xiàn)與心室節(jié)律的快慢有關(guān)，而心室節(jié)律的快慢取決于房室傳導(dǎo)比例[6]。多數(shù)心房撲動(dòng)患者一般心室率為150次/min，房室傳導(dǎo)比例為2∶1，臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈等。少數(shù)患者房室傳導(dǎo)比例在心房撲動(dòng)時(shí)降低為1∶1，形成快速的心室節(jié)律，患者出現(xiàn)心絞痛、低血壓甚至昏厥癥狀。臨床上，治療病情嚴(yán)重患者通常采用直流電復(fù)律及藥物控制心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者通常使用藥物復(fù)律[7]。老年室上性心律失常患者常伴有多種原發(fā)疾病，通過本研究觀察，美托洛爾在治療老年室上性心律失常合并高血壓、腦血管疾病或風(fēng)濕性心臟病方面取得較為理想的效果。

本研究通過觀察美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療三種類型老年室上性心律失?；颊叩寞熜?，發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑美托洛爾與胺碘酮、維拉帕米均具有很好的療效，在治療老年人心房顫動(dòng)，非急性室上性心動(dòng)過速和控制心房撲動(dòng)心室率方面美托洛爾具有更為理想的效果。因此，針對(duì)不同類型老年室上性心律失?；颊呒安煌呐R床治療目的，個(gè)體化用藥具有重要意義。由于樣本量較小，本研究并沒有對(duì)聯(lián)合個(gè)體進(jìn)行分析，在以后研究中可以對(duì)β受體阻滯劑與其他藥物聯(lián)合對(duì)室上性心律失常的療效進(jìn)行觀察分析。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：崔沙沙)

·指南·共識(shí)·標(biāo)準(zhǔn)·

2015美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)

★快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估(分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行)。

★生存鏈一分為二成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。

★先電擊或先按壓？當(dāng)施救者可以立即取得自動(dòng)體外除顫器(AED)時(shí)，對(duì)于成人心搏驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED時(shí)開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

★別再使勁按了！高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)該有足夠的胸外按壓速率和按壓幅度，胸外按壓速率一般為100～120次/min，按壓幅度一般為5～6 cm。

★“癮君子”的福音 對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮患者，如患者無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和基礎(chǔ)生命支持(BLS)施救者給予肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。

★胸外按壓需有效為了提高胸外按壓效率，減少按壓中斷十分必要，胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。

★加壓素被除名相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素，聯(lián)合使用加壓素在治療心搏驟停方面并沒有顯出明顯優(yōu)勢(shì)，因此加壓素已被新版指南除名。

(摘自：丁香園)

·短篇論著·

【關(guān)鍵詞】老年人；心律失常,心性；美托洛爾；治療結(jié)果

麥華德，顧申紅，宋艷玲，等.美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：57-59.[www.syxnf.net]

Mai HD, Gu SH, Song YL,et al.Clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：57-59.

Clinical Effect of Metoprolol on Elderly Patients with Ventricular ArrhythmiasMAIHua-de,GUShen-hong,SONGYan-ling,etal.DepartmentofGeriatrics,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias.MethodsA total of 142 elderly patients with ventricular arrhythmias were selected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University from November 2011 to March 2015，and they were divided into A group(treated with amiodarone,n=61),B group(treated with verapamil,n=33) and C group(treated with metoprolol,n=48) according to treatment methods.The overall effect,the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect and the atrial flutter effect were compared among the three groups.ResultsNo statistically significant differences of the overall effect，the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect or the atrial flutter effect was found among the three groups(P>0.05).ConclusionThere is no differences of clinical effect between metoprolol and traditional verapamil，amiodarone on elderly patients with ventricular arrhythmias.

【Key words】Aged；Arrhythmias,cardiac；Metoprolol；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-10；修回日期：2015-08-27)

【中圖分類號(hào)】R 541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.017

通信作者：麥華德，570102海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科；E-mail：mhdly2007@163.com

基金項(xiàng)目：作者單位：570102海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科(麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀(jì)新博)，心內(nèi)科(張光星)