哮喘患兒呼出氣一氧化氮濃度、肺功能及哮喘控制測(cè)試評(píng)分的相關(guān)性及其評(píng)估價(jià)值研究

王莉，王美芹，張建志

作者單位：053000河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科(王莉)；河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院家庭病床科(王美芹)；河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心體檢科(張建志)

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哮喘患兒呼出氣一氧化氮濃度、肺功能及哮喘控制測(cè)試評(píng)分的相關(guān)性及其評(píng)估價(jià)值研究

王莉，王美芹，張建志

作者單位：053000河北省衡水市桃城區(qū)婦幼保健院兒科(王莉)；河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院家庭病床科(王美芹)；河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心體檢科(張建志)

【摘要】目的探討哮喘患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)濃度、肺功能、哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分的相關(guān)性及其評(píng)估價(jià)值。方法選取2013年12月—2014年12月在衡水市桃城區(qū)婦幼保健院小兒呼吸科門(mén)診初治1個(gè)月后的哮喘患兒162例，檢測(cè)患兒FeNO濃度及肺功能，進(jìn)行ACT評(píng)分，并分析FeNO濃度、肺功能及ACT評(píng)分間的相關(guān)性。結(jié)果162例患兒中肺功能正常者105例(占64.81%)，肺功能輕度減退者57例(占35.19%)；FeNO正常者64例(占39.51%)，偏高者62例(占38.27%)，較高者36例(占22.22%)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ACT評(píng)分與FeNO濃度呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.668，P=0.000)；ACT評(píng)分與第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)呈高度正相關(guān)(r=0.754，P=0.000)；FEV1%與FeNO濃度呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.524，P=0.000)。結(jié)論哮喘患兒FeNO、肺功能及ACT評(píng)分間具有相關(guān)性，ACT評(píng)分可用以評(píng)估哮喘患兒疾病控制情況，肺功能和FeNO濃度可用以評(píng)估哮喘患兒氣道炎癥和疾病控制情況。

支氣管哮喘(bronchial asthma)是一種主要由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的慢性氣道炎癥，其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等[1-2]。臨床研究顯示，支氣管哮喘與環(huán)境、氣候有一定關(guān)系，且隨著社會(huì)發(fā)展、氣候條件變化、工業(yè)進(jìn)程加速，發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家哮喘患病率和病死率呈上升趨勢(shì)[3]。根據(jù)流行病學(xué)資料估計(jì)，全球哮喘患者約有1億，已成為一種全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)也是哮喘高發(fā)地區(qū)，目前哮喘患者有1千萬(wàn)以上，患病率為1%～3%，兒童患病率為3%，因此，兒童是哮喘的重點(diǎn)防護(hù)人群[4-6]。目前，臨床上哮喘的檢查方法主要包括有創(chuàng)性檢查和無(wú)創(chuàng)性檢查，但有創(chuàng)性檢查不適合在哮喘患兒中開(kāi)展。因此，探尋一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、易測(cè)、靈敏、客觀的可用于兒童哮喘病情評(píng)估的生物標(biāo)志物是廣大醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)的共同心愿。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)濃度與氣道炎癥具有密切關(guān)聯(lián)。2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)推薦將FeNO作為哮喘患兒氣道炎癥嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[7-9]，但在我國(guó)尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。為了進(jìn)一步探究FeNO在哮喘患兒病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，本研究重點(diǎn)分析了FeNO、肺功能及哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分間的相關(guān)性，并探討其評(píng)估價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的“兒童支氣管哮喘診斷和防治指南”中的兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-15]；(2)年齡6～15歲；(3)能配合本研究擬進(jìn)行的各項(xiàng)檢查；(4)患兒及其監(jiān)護(hù)人均知情同意，自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)無(wú)法進(jìn)行ACT、FeNO及肺功能測(cè)試者；(2)測(cè)量前6 h使用糖皮質(zhì)激素、前4 h進(jìn)食高氮食物或劇烈運(yùn)動(dòng)者；(3)合并喘息性支氣管炎或過(guò)敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)處于感染急性期者；(5)合并心、肺、腎等重要臟器功能不全者。

1.2研究對(duì)象選取2013年12月—2014年12月在衡水市桃城區(qū)婦幼保健院小兒呼吸科門(mén)診初治1個(gè)月后的哮喘患兒162例，其中男93例，女69例；年齡6～15歲，平均年齡(8.6±3.2)歲；病程4周～5個(gè)月，除咳嗽外無(wú)其他臨床癥狀，且入選前24 h內(nèi)未使用支氣管擴(kuò)充劑治療。

1.3研究方法

1.3.1FeNO測(cè)定在充分知情同意和健康宣教下，讓患兒及其家屬了解檢測(cè)過(guò)程后，采用SV-02型納庫(kù)倫一氧化氮分析儀檢測(cè)FeNO濃度，均嚴(yán)格參照ATS/ERS推薦的FeNO標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定指南進(jìn)行操作。具體如下：受試者吸入無(wú)一氧化氮(NO)氣體至肺總?cè)萘浚⒁?0 ml/s的恒定氣流呼氣，直至檢測(cè)結(jié)束，應(yīng)用一氧化氮分析儀檢測(cè)并讀取FeNO濃度。FeNO濃度判定標(biāo)準(zhǔn)：5～19 ppb為正常，20～34 ppb為偏高，≥35 ppb為較高[9]。

1.3.2ACT評(píng)分患兒與家長(zhǎng)共同填寫(xiě)兒童哮喘控制測(cè)試量表，該量表包括7個(gè)問(wèn)題，由患兒及家長(zhǎng)根據(jù)近4周情況進(jìn)行回答。前4題由患兒獨(dú)立完成(分別為0～3分)；后3題由其父母或照顧者完成(分別為0～5分)，上述問(wèn)題均在呼吸專(zhuān)科醫(yī)生的詳細(xì)指導(dǎo)下完成。>11歲患兒，ACT評(píng)分≥25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制。≤11歲患兒，ACT評(píng)分≥23分為完全控制，19～22分為部分控制，≤19分為未控制[16]。162例患兒中完全控制57例，部分控制72例，未控制33例。

1.3.3肺功能測(cè)定在上述測(cè)試操作完畢后，采用德國(guó)耶格公司PEAD型肺功能測(cè)定儀檢測(cè)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣50%肺活量的瞬間流量(FEF50%)，做好受試者的指導(dǎo)工作，測(cè)定前12 h禁止使用β2受體激動(dòng)劑，每位患兒至少測(cè)量3次，求平均值。肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：肺功能正常：FVC占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)均≥80%，且FEV1/FVC>預(yù)計(jì)值-8%或70%(取較高者為標(biāo)準(zhǔn))；輕度氣道阻塞：FVC%、FEV1%均<65%；輕度氣道障礙：FVC%、FEV1%均為65%～80%；混合型通氣功能障礙：同時(shí)有阻塞性和限制性改變，即FEV1/FVC下降，且FVC%、FEV1%均<80%[9]。

1.4觀察指標(biāo)觀察162例患兒肺功能及FeNO檢測(cè)結(jié)果，比較不同控制程度哮喘患兒的臨床資料，并分析FeNO、肺功能及ACT評(píng)分間的相關(guān)性。

2　結(jié)果

2.1肺功能及FeNO檢測(cè)結(jié)果162例患兒中肺功能正常者105例(占64.81%)，肺功能輕度減退者57例(占35.19%)，其中輕微氣道阻塞者42例(占25.93%)、輕度通氣障礙者9例(占5.56%)、混合型通氣功能障礙者6例(占3.70%)，見(jiàn)圖1。FeNO正常者64例(占39.51%)，F(xiàn)eNO偏高者62例(占38.27%)，F(xiàn)eNO較高者36例(占22.22%)，見(jiàn)圖2。

圖1　162例哮喘患兒肺功能狀況

注：FeNO=呼出氣一氧化氮

圖2162例哮喘患兒FeNO濃度

Figure 2FeNO concentration of the 162 children with asthma

2.2不同控制程度哮喘患兒臨床資料比較不同控制程度哮喘患兒性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同控制程度哮喘患兒FEV1%和FeNO濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中完全控制和部分控制患兒FEV1%高于未控制患兒，F(xiàn)eNO濃度低于未控制患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；完全控制患兒FEV1%高于部分控制患兒，F(xiàn)eNO濃度低于部分控制患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1不同控制程度哮喘患兒臨床資料比較

Table 1Comparison of clinical data in asthma children with different control degrees

哮喘控制情況例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)病程(x±s,月)FEV1%(x±s,%)FeNO(x±s,ppb)完全控制5732/258.8±2.50.12±0.0690.34±8.79ab18.36±10.24ab部分控制7241/318.4±3.00.14±0.0767.20±14.78a63.45±30.89a未控制3320/138.6±2.80.13±0.1246.84±12.0983.44±34.87F值0.1821.2360.8736.9699.588P值0.9130.2140.3360.0060.000

注：FEV1%=第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)eNO=呼出氣一氧化氮；與未控制患兒比較，aP<0.05；與部分控制患兒比較，bP<0.05

2.3ACT評(píng)分與肺功能及FeNO濃度的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ACT評(píng)分與FeNO濃度呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.668，P=0.000)，ACT評(píng)分與FEV1%呈高度正相關(guān)(r=0.754，P=0.000，見(jiàn)圖3)。

2.4肺功能與FeNO濃度的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1%與FeNO濃度呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.524，P=0.000，見(jiàn)圖4)。

注：ACT=哮喘控制測(cè)試，F(xiàn)EV1%=第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比

圖3ACT評(píng)分與肺功能及FeNO濃度相關(guān)性的散點(diǎn)圖

Figure 3Scatter plot of correlations between ACT score，lung function and FeNO concentration

圖4　肺功能與FeNO濃度相關(guān)性的散點(diǎn)圖

Figure 4Scatter plot of correlations between lung function and FeNO concentration

3　討論

目前研究已證實(shí)，支氣管哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥。全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma，GINA)所推薦的規(guī)范化、系統(tǒng)化和個(gè)體化糖皮質(zhì)激素(ICS)哮喘療法在全世界哮喘控制中發(fā)揮了重要作用[3]。在我國(guó)，兒童是支氣管哮喘的重點(diǎn)防治人群。目前，對(duì)于哮喘尤其是兒童哮喘，臨床上均強(qiáng)調(diào)其根本治療目標(biāo)是長(zhǎng)期控制臨床癥狀，同時(shí)推薦采用肺功能指標(biāo)評(píng)估哮喘控制效果[17]。本研究在此理論指導(dǎo)下，規(guī)定FEV1%≥80%為肺功能正常，否則為通氣障礙或堵塞[18-20]。然而，僅根據(jù)肺功能檢測(cè)指標(biāo)并不能全面了解哮喘患兒氣道炎癥及阻塞程度，無(wú)法完全據(jù)此制定科學(xué)的治療方案和管理措施。為了解決上述臨床問(wèn)題，廣大醫(yī)務(wù)工作者積極探索新的更加靈敏的可反映哮喘患兒病情的生物標(biāo)志物。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已有大量研究表明，F(xiàn)eNO與呼吸系統(tǒng)疾病病情有密切關(guān)系，特別是在反映氣道微炎癥狀態(tài)下應(yīng)激反應(yīng)方面具有一定優(yōu)勢(shì)[9，21-22]。同時(shí)，F(xiàn)eNO憑借其簡(jiǎn)單易測(cè)、無(wú)創(chuàng)、安全、靈敏、特異、客觀等優(yōu)勢(shì)，迅速在哮喘患兒中得到廣泛推廣，其在哮喘患兒診斷、治療、病情監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮著重要作用[23]。在我國(guó)，臨床上雖已陸續(xù)開(kāi)展肺功能及FeNO濃度檢測(cè)以評(píng)價(jià)哮喘的治療效果及預(yù)后，但尚未形成統(tǒng)一完整的認(rèn)識(shí)。

本研究納入了162例采用吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)范治療1個(gè)月后的哮喘患兒作為研究對(duì)象，在ACT評(píng)分基礎(chǔ)上檢測(cè)FeNO濃度，并進(jìn)行肺功能評(píng)估，重點(diǎn)分析FeNO濃度、肺功能及病情控制程度的關(guān)系，旨在全面了解FeNO濃度、肺功能對(duì)評(píng)估兒童哮喘病情的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，經(jīng)規(guī)范治療1個(gè)月后，64.81%的患兒肺功能恢復(fù)正常，但仍有35.19%的患兒肺功能仍有輕微阻塞，提示對(duì)肺功能未完全恢復(fù)正常者需繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范治療。另一方面，F(xiàn)eNO檢測(cè)結(jié)果顯示，本組僅約40%的患兒FeNO濃度正常，提示：(1)肺功能可能無(wú)法全面評(píng)估哮喘患兒氣道炎癥和阻塞狀況；(2)FeNO濃度比肺功能指標(biāo)更加嚴(yán)格；(3)應(yīng)采用肺功能和FeNO濃度相結(jié)合的方式對(duì)哮喘患兒進(jìn)行氣道評(píng)估，以全面了解患兒氣道炎癥和阻塞狀況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。以上結(jié)論與國(guó)內(nèi)外學(xué)者得出的結(jié)論基本一致，即認(rèn)為FeNO濃度在評(píng)估哮喘患兒病情時(shí)結(jié)果偏保守，但對(duì)于規(guī)范化哮喘治療可能是有利的[4，24]。本研究結(jié)果亦提示，F(xiàn)EV1%與FeNO濃度呈明顯負(fù)相關(guān)，因此，F(xiàn)EV1%可以更好地評(píng)估哮喘患兒氣道阻塞情況，而FeNO濃度則可提供哮喘患兒氣道炎癥信息[25-26]，二者聯(lián)合檢測(cè)提供哮喘病情的信息更全面。

本研究進(jìn)一步探討了肺功能、FeNO濃度與可以直接反映哮喘患兒病情的ACT評(píng)分之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)eNO與ACT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)EV1%與ACT評(píng)分呈正相關(guān)。該結(jié)果進(jìn)一步提示，在ACT評(píng)分評(píng)估哮喘患兒疾病控制狀況的基礎(chǔ)上，可采用肺功能、FeNO濃度評(píng)價(jià)哮喘患兒氣道炎癥和疾病控制狀況，三者可互相補(bǔ)充，共同應(yīng)用可為制定更合理的哮喘控制方案提供依據(jù)。

綜上所述，測(cè)哮喘患兒FeNO、肺功能及ACT評(píng)分間具有相關(guān)性，ACT評(píng)分可用以評(píng)估哮喘患兒疾病控制情況，肺功能和FeNO濃度可用以評(píng)估哮喘患兒氣道炎癥和疾病控制情況，三者共同檢測(cè)有助于提高兒童哮喘的診治準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1]Scichilone N，Battaglia S，Olivieri D，et al.The role of small airways in monitoring the response to asthma treatment：what is beyond FEV1?[J].Allergy，2009，64(11)：1563-1569.

[2]Nishio K，Odajima H，Motomura C，et al.Exhaled nitric oxide and exercise-induced bronchospasm assessed by FEV1，F(xiàn)EF25-75% in childhood asthma[J].The Journal of Asthma：Official Journal of the Association for the Care of Asthma，2007，44(6)：475-478.

[3]Talini D，Novelli F，Bacci E，et al.Sputum eosinophilia is a determinant of FEV1decline in occupational asthma：results of an observational study[J].BMJ Open，2015，5(1)：e005748.

[4]Schneider JE，Lewis LM，F(xiàn)erguson I，et al.Repeated dyspnea score and percent FEV1are modest predictors of hospitalization/relapse in patients with acute asthma exacerbation[J].Respir Med，2014，108(9)： 1284-1291.

[5]Backer V，Sverrild A，Porsbjerg C.FENO and AHR mannitol in patients referred to an out-of-hospital asthma clinic:a real-life study[J].J Asthma，2014，51(4)：411-416.

[6]Kelekci S，Sen V，Yolbas I，et al.FeNO levels in children with asthma and other diseases of the lung[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17(22)：3078-3082.

[7]Gemicioglu B，Musellim B，Dogan I，et al.Fractional exhaled nitric oxide (FeNo) in different asthma phenotypes[J].Allergy Rhinol (Providence)，2015，5(3)：157-161.

[8]Ferrante G，Malizia V，Antona R，et al.The value of FeNO measurement in childhood asthma：uncertainties and perspectives[J].Multidiscip Respir Med，2013.8(1):50.

[9]Tibosch M，de Ridder J，Landstra A，et al.Four of a kind：asthma control，F(xiàn)EV1，F(xiàn)eNO，and psychosocial problems in adolescents[J].Pediatr Pulmonol，2012，47(10)：933-940.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(五)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(5)：20-21.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(三)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(3)：20-21.

[12]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(二)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(2)：22.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(一)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(1)：20-21.

[14]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(四)(2008年修訂)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2009，24(4)：22.

[15]魯繼榮，喬紅梅.兒童哮喘診斷及治療指南——2007年版美國(guó)兒童哮喘診斷與管理指南解讀[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，25(4)：306-308.

[16]Lai T，Chen M，Deng Z，et al.YKL-40 is correlated with FEV1and the asthma control test (ACT) in asthmatic patients：influence of treatment[J].BMC Pulm Med，2015，15(1)：1.

[17]Grzelewski T，Witkowski K，Makandjou-Ola E，et al.Diagnostic value of lung function parameters and FeNO for asthma in schoolchildren in large，real-life population[J].Pediatr Pulmonol，2013，49(7)：632-640.

[18]莫運(yùn)波，余秀蘭，何揚(yáng)帆，等.孟魯斯特鈉聯(lián)合激素吸入療法治療中重度兒童哮喘的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(7)：1125-1126.

[19]劉傳合，沙莉，邵明軍，等.北京市城區(qū)兒童支氣管哮喘診斷與管理狀況的調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，28(16)：1212-1215.

[20]顧希茜，段紅梅，向莉.兒童哮喘控制測(cè)試在門(mén)診定期隨訪(fǎng)管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(5)：625-628.

[21]Malinovschi A，Pizzimenti S，Sciascia S，et al.Exhaled breath condensate nitrates，but not nitrites or FENO，relate to asthma control[J].Respir Med，2011，105(7)：1007-1013.

[22]Ricciardolo FL，Silvestri M，Pistorio A，et al.Determinants of exhaled nitric oxide levels (FeNO) in childhood atopic asthma：evidence for neonatal respiratory distress as a factor associated with low FeNO levels[J].J Asthma，2010，47(7)：810-816.

[23]Papakosta D，Latsios D，Manika K，et al.Asthma control test is correlated to FEV1and nitric oxide in Greek asthmatic patients：influence of treatment[J].J Asthma，2011，48(9)：901-906.

[24]Jartti T，Wendelin-Saarenhovi M，Heinonen I，et al.Childhood asthma management guided by repeated FeNO measurements：a meta-analysis[J].Paediatr Respir Rev，2012，13(3)：178-183.

[25]Price D，Ryan D，Burden A，et al.Using fractional exhaled nitric oxide (FeNO) to diagnose steroid-responsive disease and guide asthma management in routine care[J].Clin Transl Allergy，2013，3(1)：37.

[26]Agbetile J，F(xiàn)airs A，Desai D，et al.Isolation of filamentous fungi from sputum in asthma is associated with reduced post-bronchodilator FEV1[J].Clin Exp Allergy，2012，42(5)：782-791.

(本文編輯：謝武英)

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2015歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心包疾病治療指南更新要點(diǎn)

☆急性心包炎的治療推薦

1推薦阿司匹林或非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)聯(lián)合胃保護(hù)藥物作為治療急性心包炎一線(xiàn)藥物(Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù))。

2推薦秋水仙堿作為輔助阿司匹林/NSAIDs治療急性心包炎的一線(xiàn)藥物(Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù))。

3血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平可指導(dǎo)制定治療療程及評(píng)估治療效果(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

4對(duì)于存在阿司匹林/NSAIDs和秋水仙堿禁忌證或治療失敗的急性心包炎患者，在排除感染或存在特殊適應(yīng)證(如自身免疫性疾病)時(shí)，應(yīng)考慮使用低劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

5非運(yùn)動(dòng)員急性心包炎患者應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，直至癥狀緩解，CRP、心電圖(ECG)和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

6對(duì)于運(yùn)動(dòng)員急性心包炎患者，推薦限制運(yùn)動(dòng)的期限應(yīng)至癥狀緩解，CRP、ECG和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常至少3個(gè)月(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

7不推薦皮質(zhì)類(lèi)固醇作為治療急性心包炎一線(xiàn)藥物(Ⅲ類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

☆復(fù)發(fā)性心包炎的治療推薦

1阿司匹林和NSAIDs是治療復(fù)發(fā)性心包炎的主要藥物，如患者能耐受則推薦全劑量給藥，直至癥狀緩解(Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù))。

2秋水仙堿(0.5 mg/次，2次/d；體質(zhì)量<70 kg或不能耐受高劑量者可改為0.5 mg/次，1次/d)；與阿司匹林或NSAIDs聯(lián)合使用6個(gè)月(Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù))。

3治療期間通過(guò)監(jiān)測(cè)血清C反應(yīng)蛋白水平指導(dǎo)制定治療療程及評(píng)估治療效果(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

4對(duì)于使用秋水仙堿治療無(wú)效，激素依賴(lài)性復(fù)發(fā)性心包炎患者，推薦使用靜脈滴注丙種球蛋白、阿那白滯素、巰唑嘌呤(Ⅱb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

5非運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)性心包炎患者限制活動(dòng)至癥狀緩解和血清CRP水平正常(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

6運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)性心包炎患者至少限制活動(dòng)3個(gè)月或直至癥狀緩解，CRP、ECG、超聲心動(dòng)圖正常(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

7如在減藥期間癥狀復(fù)發(fā)，不應(yīng)通過(guò)增加糖皮質(zhì)激素劑量來(lái)控制癥狀，推薦每8 h給予最大劑量阿司匹林和 NSAIDs，如有必要?jiǎng)t可以靜脈給予秋水仙堿聯(lián)合止痛治療(Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù))。

(來(lái)源：丁香園)

·論著·

【關(guān)鍵詞】哮喘；兒童；呼出氣一氧化氮；哮喘控制測(cè)試；肺功能

王莉，王美芹，張建志.哮喘患兒呼出氣一氧化氮濃度、肺功能及哮喘控制測(cè)試評(píng)分的相關(guān)性及其評(píng)估價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：37-41.[www.syxnf.net]

Wang L，Wang MQ，Zhang JZ.Correlations among fractional exhaled nitric oxide concentration，lung function and asthma control test score in children with asthma and their assessment value[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：37-41.

Correlations among Fractional Exhaled Nitric Oxide Concentration，Lung Function and Asthma Control Test Score in Children with Asthma and Their Assessment ValueWANGLi，WANGMei-qin，ZHANGJian-zhi.DepartmentofPediatrics，MaternalandChildCareServiceCenterofTaochengDistrict，Hengshui，Hengshui053000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlations among fractional exhaled nitric oxide(FeNO)concentration，lung function and Asthma Control Test(ACT)score in children with asthma and their assessment value.MethodsFrom December 2013 to December 2014 in the Department of Pediatric Respiratory Outpatient，Maternal and Child Care Service Center of Taocheng District，a total of 162 children with asthma that treated for one month were selected，F(xiàn)eNO concentration and lung function were detected，ACT score was evaluated，and correlations among them were analyzed.ResultsOf the 162 children，105 cases′ lung function were normal(accounted for 64.81%)，57 cases′ lung function were mildly impaired(accounted for 35.19%)；64 cases′ FeNO concentration were normal(accounted for 39.51%)，62 cases′ FeNO concentration were mildly elevated(accounted for 38.27%)，36 cases′ FeNO concentration were obviously elevated(accounted for 22.22%).Pearson correlation analysis showed that，ACT score was moderately negatively correlated with FeNO concentration(r=-0.668，P=0.000)，ACT score was highly positively correlated with FEV1%(r=0.754，P=0.000)，F(xiàn)EV1% was moderately negatively correlated with FeNO concentration(r=-0.524，P=0.000).ConclusionThere are correlations among FeNO concentration，lung function and ACT score in children with asthma，ACT score can be used in assessing the disease control situation，lung function and FeNO concentration can be used in assessing the airway inflammation and disease control situation.

【Key words】Asthma；Child；Fractional exhaled nitric oxide；Asthma Control Test；Lung function

收稿日期：(2015-07-16；修回日期：2015-09-13)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 562.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.011

通信作者：張建志，053000河北省衡水市疾病預(yù)防控制中心體檢科；E-mail：wangli196909@163.com